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SÍNDROME ICTÉRICO
Solange Venegas Lara Integrado Medico Quirúrgico I Docente: Dra. Consuelo Rodríguez Jueves 15 de noviembre del 2012
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SÍNDROME ICTÉRICO
DEFINICION:
Son todos aquellos procesos capaces de producir un cuadro de Ictericia.
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ICTERICIA
Es la pigmentación amarilla de las escleras, piel y membranas mucosas, que ocurre como consecuencia del deposito tisular del exceso de bilirrubina sérica.
Bilirrubina normal = 0.3- 1,2 mg/dL
Bilirrubina > 2,5 mg/dl Reconocimiento clínico
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Bilirrubina •Es el producto final del grupo heme tetraporfirina
•80-90% catabolismo de Glóbulos rojos
•10-20% eritropoyesis inefectiva y hemoproteinas
Conceptos de :
Bilirrubina indirecta o no conjugada
Bilirrubina Directa o conjugada
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indirecta
Directa
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Etiología
La ictericia se presenta cuando ocurre una o más de las siguientes alteraciones:
1)Producción excesiva de
bilirrubina 2)Reducción en la captación
hepática 3)Alteración en la conjugación
4)Reducción en la excreción
hepática 5) Alteración en el flujo biliar,
intra o extrahepático.
No conjugada o indirecta
Conjugada o directa
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Coloración amarilla de escleras , piel y
mucosas
Coluria y/o acolia
Otros síntomas: prurito, dolor
abdominal, artralgias.
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•Antecedentes familiares de: síndrome de Gilbert, Dubin-Johnson,
Rotor, en colestasis intrahepática recurrente benigna, deficiencia de
alfa-1-antitripsina y colelitiasis.
•Lugar de origen y viajes realizados, consumo de mariscos
•Contacto con otros pacientes ictéricos, transfusiones sanguíneas.
•Lugar de trabajo : centros de diálisis y personal hospitalario en
general
•Promiscuidad y Alcoholismo
•Piercings y tatuajes
•Visitas al dentista
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•Medicamentos en consumo:
•Hiperbilirrubinemia no conjugada son
la rifampicina, novobiocina y el agente
colecistográficoiodipamida.
•Colestasis son fenotiazinas,
trimetroprimsulfametoxazol, estolato de
eritromicina, AINES, esteroides
andrógenos y anticonceptivos orales.
•Hepatitis:La isoniacida, alfa-metildopa
y halotano.
•Necrosis centrolobulillar aguda:
tetracloruro de carbono y acetaminofen
•Hepatitis con cambios histológicos
similares a hepatitis
alcohólica:amiodarona.
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• Cólico abdominal a predominio H.D coledocolitiasis
• Ictericia con prurito con o sin dolor abdominal colestasis.
• Dermatitis o artralgias en reacción a drogas o hepatitis viral.
• Fiebre con escalofríos colangitis.
• Dolor abdominal hepatitis aguda debido a la distensión de la
cápsula hepática.
• Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe sospechar
una lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda o
pseudoquiste).
• Tumores en elhígado pueden causar ictericia y dolor constante en
hipocondrio derecho.
• La Ictericia en pacientes operados recientemente de la vía biliar
puede ser causada por daño o ligadura del conducto biliar común.
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Amarilla Hemolisis
Naranja Disfunción hepato-
celular
Verde Colestasis crónica
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El diagnóstico de ictericia es eminentemente clínico, por la información
que da el paciente y al examinarlo.
Se confirma con el examen de bilirrubinas séricas en las cuales se puede
determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia directa o
indirecta. Para determinar la causa de la ictericia se recurre a un conjunto
de exámenes auxiliares:
a) Estudios hematológicos
b) Estudios bioquímicos
c) Estudios especiales.
d) Estudios por imágenes
• Ecografía abdominal:
• TAC
• Resonancia magnética con colangiopancreatografía (RM y CPRM)
• Colangiografía percutánea trans hepática(CPT)
• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER)
• Biopsia hepática
• Estudios gammagráficos
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Algoritmo de ictericia adultos Ictericia Adulto
Anamnesis y exploración física
Laboratorio: Bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT
↑ Bilirrubina y transaminas
normales
↑ de BI (BD<15%) ↑ de BD (BI<15%)
-T. Hemoliticos
-Eritropoyesis ineficaz
-Sd. Gilbert
-Fármacos:
rifampicina,
probenecid
-Sd Dubin Johnson
-Sd. Rotor
↑ Bilirrubina y ↑ transaminasas
Predominio
GOT/GPT Hepatolisis
Predominio
FA/GGTobstrucción
Ecografia abdominal
Vía Biliar Normal:
Colestasis intrahepáticas
Serologías Víricas
CBP: AMA
Colangitis esclerosante
Colestasis postoperatorio
Fármacos
Otras causas
Dilatación Vía Biliar:
Colestasis extra hepática
Coledocolitiasis y ev vía
biliar y conductor :ERCP
Sospecha neoplasia de
páncreas. TAC
abdominal
Serologías víricas
Tóxicos: nivel de
paracetamol
Ceruloplasmina, ANA,
ASMA, AntiLKM
Más estudios
virológicos Biopsia hepática
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Hiperbilirrubinemia conjugada
(directa)
Trastornos Hereditarios
•Síndrome de Dubin Johnson
•Síndrome de Rotor
•Ictericia recurrente del
embarazo
•Trastornos Adquiridos
•Enfermedad hepatocelular
(hepatitis, cirrosis)
•Colestásis por fármacos
(Clorpromazina, Anticonceptivos)
•Sepsis
Obstrucción Biliar Extrahepática
Obstrucción Intraductal
•Cálculos
•Estenosis benignas
•Tumores (Colangiocarcinoma)
Compresión Extrínseca
•Inflamatorias (Pancreatitis)
•Malignas (Ca de páncreas, linfomas)
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Hiperbilirrubinemia no conjugada
(indirecta)
Sobre producción de
bilirrubina
•Anemias hemolíticas
•Eritropoyesis ineficaz
•Reabsorción de
hematomas
Captacion Hepatica
Disminuida
Sepsis
Drogas (ácido flavaspídico)
Alteración En La Conjugación
•Síndrome de Gilbert
•Síndrome de Crigler-Najjar
•Ictericia Neonatal
•Drogas (Cloranfenicol, Pregnandiol)
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•Alcoholicos deben dejar de tomar
•Hepatitis B interferón ,lamivudina o adefovir
•Hepatitis C interferón pegilado mas ribavirina
•Colestasis suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D y fijadores de calcio como alendronato. Obstrucción biliar procedimientos endoscópicos, quirúrgicos y laparoscópicos.
•El manejo del prurito es parte fundamental
•en el tratamiento de estos pacientes colestiramina (4-6 gm.30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13-15 mg/kg/día) y rifampicina (300 mg. Dos veces al día).
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Bibliografía
•Cad. Aten. Primaria. Año 2006
Vol 13 Pág 186-198 Guías de
Fisterra: Ictericia
•Tópicos Selectos en Medicina
Interna Gastroenterología: Cap
43 Ictericia Pág. 432-443