Download - Síndrome de reiter
Síndrome de Síndrome de ReiterReiter
ReumatologíaReumatologíaDr. Heriberto Chavez ZamudioDr. Heriberto Chavez Zamudio
Est. Med. Jesús Abraham Acosta LeyvaEst. Med. Jesús Abraham Acosta LeyvaMedicina UV Gpo 903Medicina UV Gpo 903
Bases para el DiagnósticoBases para el Diagnóstico
50 a 80% de los pacientes son HLA- 50 a 80% de los pacientes son HLA- B27 positivosB27 positivos
Rasgos mas comunes son:Rasgos mas comunes son:– OligoartritisOligoartritis– ConjuntivitisConjuntivitis– Uretritis Uretritis – Úlceras bucalesÚlceras bucales
Por lo común se presenta después de Por lo común se presenta después de disentería o de ITSdisentería o de ITS
Consideraciones generalesConsideraciones generales
La artritis reactiva antes llamada Sx de La artritis reactiva antes llamada Sx de Reiter es una tétrada clínica de:Reiter es una tétrada clínica de:
– Uretritis, conjuntivitis, lesiones mucocutaneas Uretritis, conjuntivitis, lesiones mucocutaneas y artritis asépticay artritis aséptica
– Se presenta mas en hombres jóvenesSe presenta mas en hombres jóvenes– Se relaciona con HLA-B27 en 80% pacs de raza Se relaciona con HLA-B27 en 80% pacs de raza
blanca y 50% raza negrablanca y 50% raza negra– A menudo sigue a un cuadro infecciosoA menudo sigue a un cuadro infeccioso
Etiopatogenia Etiopatogenia Es un episodio de artritis periférica Es un episodio de artritis periférica
aséptica que se presenta dentro de una a 3 aséptica que se presenta dentro de una a 3 semanas posterior a una infección primariasemanas posterior a una infección primaria
Ocurre en cualquier sitio del organismo, Ocurre en cualquier sitio del organismo, generalmente:generalmente:
– Genitourinaria: C. TrachomatisGenitourinaria: C. Trachomatis– Gastrointestinal: Shigella, salmonella, Yersinia, Gastrointestinal: Shigella, salmonella, Yersinia,
Campilobacter, C. DifficileCampilobacter, C. Difficile– Pulmonar: S. PneumoniaePulmonar: S. Pneumoniae– Inyeccion intravesical de BCG (tto. CA Vejiga)Inyeccion intravesical de BCG (tto. CA Vejiga)
Cuadro clínicoCuadro clínico Es típicamente aguda, asimétrica y Es típicamente aguda, asimétrica y
oligoarticularoligoarticular 20% desarrollan sacroilitis unilateral o 20% desarrollan sacroilitis unilateral o
bilateralbilateral Se asocia con 1 o mas hallazgos clínicos Se asocia con 1 o mas hallazgos clínicos
extraarticulares como son:extraarticulares como son:– Inflamación ocularInflamación ocular– EntesitisEntesitis– DactilitisDactilitis– Úlceras bucalesÚlceras bucales– Balanitis, uretritis y vulvitisBalanitis, uretritis y vulvitis– QueratodermiaQueratodermia
Conjuntivitis y entesitis Conjuntivitis y entesitis
Dactilitis Dactilitis
Balanitis circinadaBalanitis circinada
Queratodermia BlenorrágicaQueratodermia Blenorrágica
Úlceras oralesÚlceras orales
– En raras ocasiones:En raras ocasiones: carditiscarditis
– Menos frecuente:Menos frecuente: Afección neurológicaAfección neurológica PúrpuraPúrpura TromboflebitisTromboflebitis
Laboratorio y gabineteLaboratorio y gabinete
Presencia de reactantes de fase agudaPresencia de reactantes de fase aguda– Elevación de la VSGElevación de la VSG
AnemiaAnemia Complejos inmunitarios circulantesComplejos inmunitarios circulantes Liquido sinovial turbio-purulento con 5 mil Liquido sinovial turbio-purulento con 5 mil
a 50 mil leucos negativo en los cultivosa 50 mil leucos negativo en los cultivos HLA-B27 (+) 80% de los casosHLA-B27 (+) 80% de los casos Hipergammaglobulinemia a expensas de Hipergammaglobulinemia a expensas de
IgAIgA
Desde el punto de vista radiográfico no Desde el punto de vista radiográfico no existe ningún cambio característicoexiste ningún cambio característico
Siendo los mas frecuentes la presencia de:Siendo los mas frecuentes la presencia de:– SacroilitisSacroilitis– Anquilosis de la columnaAnquilosis de la columna– Hinchazon de tejidos blandosHinchazon de tejidos blandos– Disminucion del espacio articularDisminucion del espacio articular– Osteopenia yuxtaarticularOsteopenia yuxtaarticular
En casos avanzados se observa En casos avanzados se observa anquilosis vertebralanquilosis vertebral
Desarrollo de espolón calcáneoDesarrollo de espolón calcáneo Neoformaciones óseas en las Neoformaciones óseas en las
inserciones tendinosasinserciones tendinosas
Espolón calcáneoEspolón calcáneo
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
Al principio puede semejarse a la Al principio puede semejarse a la artritis gonocócica artritis gonocócica
Diferencían a estos trastornos la Diferencían a estos trastornos la mejoría notable después de 24-48 mejoría notable después de 24-48 hrs de la admon de antibióticos y los hrs de la admon de antibióticos y los resultados del cultivoresultados del cultivo
Considerar:Considerar:– Artritis reumatoideArtritis reumatoide– Espondilitis anquilosante idiopáticaEspondilitis anquilosante idiopática– Artritis psoriasicaArtritis psoriasica
Se ha discutido la asociación de la Se ha discutido la asociación de la artritis reactiva y el HIVartritis reactiva y el HIV
La evidencia actual indica que esta La evidencia actual indica que esta es común en los varones es común en los varones sexualmente activos, cualquiera que sexualmente activos, cualquiera que sea su estado respecto del HIVsea su estado respecto del HIV
Tratamiento Tratamiento
Tratamiento Tratamiento No existe curaciónNo existe curación Tto sintomático con Tto sintomático con
AINE (indometacina) y AINE (indometacina) y terapia Físicaterapia Física
Terapéutica con Terapéutica con antibióticos es antibióticos es controversial (mejor controversial (mejor acción profiláctica)acción profiláctica)
Forma Crónica: – Sulfasalazina: 1 -3
gr/d/VO.– Metotrexato : 7.5 a 15
mg / sem VO.
Terapéutica con Terapéutica con antibióticos es antibióticos es controversial controversial (mejor acción (mejor acción profiláctica)profiláctica)
tetraciclinatetraciclina
Forma Crónica: – Sulfasalazina: 1 -3
gr/d/VO.– Metotrexato : 7.5 a
15 mg / sem VO.
Bibliografía Bibliografía
Diagnostico Clínico y tto. 2007Diagnostico Clínico y tto. 2007 Principios de medicina interna Principios de medicina interna
HarrisonHarrison Manual clínico de reumatologíaManual clínico de reumatología http://www.medwave.cl/congresos/Rehttp://www.medwave.cl/congresos/Re
umatologia2004/1/2.act?tpl=im_fichaumatologia2004/1/2.act?tpl=im_ficha_congresos.tpl_congresos.tpl
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