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BY:
MICHAEL ASTUDILLO PIZARRO(SABÚ)
SINDROME DE MIRIZZI
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AnatomíaDe las vías biliares
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AnatomíaDe las vías biliares
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DEFINICIÓN
El síndrome de Mirizzi (SM) es una forma de ictericia
obstructiva descrita por primera vez en 1948 por
Mirizzi y causada por el impacto de uno o varios
cálculos en el cuello de la vesícula biliar o del
conducto cístico, de tal manera que se estrecha el
conducto hepático común(compresión extrínseca)
Puede haber una fístula colecistocoledociana según el
grado de impacto y la cronicidad del trastorno
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Compresión y/o fístulas Mirizzi
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Las trastornos del drenaje del árbol biliar, resultan
de alteraciones de la unión cístico-coledociana
debidas a procesos inflamatorios secundarios a
cálculos biliares
Esta complicación rara de la colelitiasis se da del
0,1 al 0,7%de los pacientes con cálculos biliares
Los cambios anatómicos pueden facilitar lesiones
de la vía biliar durante la colecistectomía
Puntos clave
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Para que ocurra el síndrome deben darse los cuatro
componentes siguientes:
1.Anatomía paralela de los conductos cístico y hepático
común
2.Impacto de un cálculo en el conducto cístico o en el
cuello de la vesícula
3.Obstrucción del conducto hepático común por el propio
cálculo o por la respuesta inflamatoria resultante
4.Ictericia (duradera o intermitente) y/o colangitis
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1) Anatomía paralela2) Impacto del cálculo3) Obstrucción del
conducto hepático común
4) Ictericia y/o colangitis
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CLASIFICACIONES
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Clasificación de Mc Sherry Tipo 1: compresión extrínseca del conducto hepático
común por un cálculo situado en el conducto cístico o en la
bolsa de Hartmann
Tipo 2: presencia de fístula colecistocoledociana causada
por la erosión parcial o completa del cálculo en el colédoco
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Clasificación de Csendes
Tipo 1: compresión extrínseca del colédoco
Tipo 2: presencia de fístula colecistobiliar que afecta a
menos de un tercio del perímetro del colédoco
Tipo 3: presencia de una fístula que afecta hasta dos
tercios del perímetro del colédoco como máximo
Tipo 4: presencia de una fístula con destrucción completa
del colédoco
90%
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Clasificación de Csendes
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Diagnóstico del síndrome de Mirizzi
CLÍNICAIctericia (60-100%) Dolor abdominal (50 a 100 %)Colangitis en un (6 a 35%)IMÁGENESECOTACCOLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA(CPRE)
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TRATAMIENTO
ColecistectomíaColecistectomía parcial(con el remanente
para cerrar la fístula)Reconstruccion del hepático en Y de Roux
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72006
http://
www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0718-40262006000400008&script=s
ci_arttext
Complicaciones de los cálculosbiliares: síndrome deMirizzi,íleo
biliar,pancreatitisbiliar,complicacionesdeloscálculosbiliares«perdido
s»JillZaliekas,MD,J.LawrenceMunson,MD
DepartmentofGeneralSurgery,LaheyClinicMedicalCenter,TuftsUnive
rsityMedicalSchool,41MallRoad,Burlington,MA01805,USA
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX
(603) 397-400, 2012Andrea Zúñiga VargasSÍNDROME DE MIRIZZI
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“Si los cálculos pequeños causas colecistitis aguda litiásica, los cálculos grandes causan Mirizzi”
-Michael Astudillo-