Download - SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
![Page 1: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Dra Marcela I. Sánchez Molina R3 Med Urgencias
![Page 2: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.edu
IRA. Definición
Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo:– Eliminación de CO2
– Oxigenación
Es una de las principales causas de ingreso en Emergencia e UCIG
![Page 3: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/3.jpg)
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
![Page 4: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/4.jpg)
LESION PULMONAR AGUDA
Síndrome de dificultad respiratoria agudo(SDRA) se caracteriza por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo capilar, daño alveolar difuso y acumulación edema pulmonar proteináceo
• Presentación aguda con una Pao2/Fio2 menor o igual 300 mmHg ( independientemente del nivel del PEEP), en la RX de tórax se aprecia infiltrados bilaterales y con una presión menor o iguala 18mmhg cuando se mide, o ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda.
Conferencia de consenso Americana-Europea 1994
![Page 5: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/5.jpg)
IRA. Tipos• Hipoxémica• Hipercárbica
• Aguda• Crónica
• Con enfermedad pulmonar previa• Sin enfermedad pulmonar previa
![Page 6: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/6.jpg)
Definición
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2/FiO2 < 300 < 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP < 18 mmHg < 18 mmHg
![Page 7: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/7.jpg)
Instituto Nacional de Salud • Incidencia 70 casos x cada 100,000 hab• Mortalidad 40-60%• Mayor riesgo para desarrollar SIRA es a los 60
años a los 70años riesgo disminuye• Paciente tratados con metformina menor
riesgo.
![Page 8: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIA• DAÑO PULMONAR DIRECTO
CAUSAS COMUNES
• -Neumonía
• -Aspiración de contenido gástrico
CAUSAS MENOS COMUNES
• -Contusión pulmonar
• -Embolismo fatal
• -Lesión por inhalantes
• -Edema de reperfusión pulmonar después de transplante pulmonar ó • embolectomía pulmonar.
--THE ACUTERESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,NEJM 2000
![Page 9: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/9.jpg)
• DAÑO PULMONAR INDIRECTO
CAUSAS COMUNES
• -Sepsis• Trauma severo con choque y múltiples transfusiones.
CAUSAS MENOS COMUNES
• -Sobre ingesta de drogas• -Pancreatitis aguda• -Productos de transfusión sanguínea.
THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,NEJM 2000
![Page 10: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGÍALesión
1. Daño epitelial y endotelial
2. Activación de células inflamatorias
3. Balance entre citokinas pro y anti-inflamatorias
4. Necrosis y apoptosis celular
5. Estrés mecánico en relación con V.M.
6. Factores genéticos (mayor susceptibilidad ante f. riesgo)
![Page 11: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGIA• Anomalías del intercambio gaseoso (shunt)
• Hipertensión Pulmonar
• Disminución de la Compliance Pulmonar
![Page 12: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/12.jpg)
Concepto matemático de shunt
Qs/Qt= CcO2-CaO2/CcO2-CvO2
![Page 13: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
![Page 15: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/15.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
![Page 16: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/16.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS• Primeras 12Primeras 12-24 hrs. Después de la
lesión
1-Paciente estable(parece estarlo).
2-Signos y síntomas muy mínimos.
3-Pocos hallazgos radiológicos.
• EL PRIMER SINTOMA ES LA TAQUIPNEA ASOCIADA CON HIPOXEMIA REFRACTARIA
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,AMERICAN FAMILY PHYSICIAN,2003
0
![Page 17: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/17.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Después de 1-5 días de iniciar la sintomatología
1-Se escuchan estertores clínicamente.2-Se aprecian infiltrados alveolares con
broncogramas aéreos3-La TAC muestra consolidación pulmonar con
distribución irregular.
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,AMERICAN FAMILY PHYSICIAN,2003
![Page 18: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/19.jpg)
CUADRO CLINICO
Entre 3 y 7 días- La consolidación radiológica se observa menos
confluente y se observa imagen en vidrio despulido.
-Hay infiltrados a medida que el pulmón se transforma de un pulmón edematoso a fibroso.
![Page 20: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/20.jpg)
CUADRO CLINICO
Generalmente estos pacientes se encuentran con asistencia ventilatoria asociada a:
• Barotrauma.• Neumotórax.• Enfisema subcutáneo,etc.• FALLA ORGANICA MULTIPLE
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,AMERICAN FAMILY,2003THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,NEJM 2000
![Page 21: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNÓSTICO
1.-Clínico2.-Radiográfico.3.-Tomografico.4.-Lavado Broncoalveolar5.-Gases sanguíneos
![Page 22: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/22.jpg)
Radiografía de TóraxDespués de 4 a 24 hrs. De la aparición del
primer signo radiológico:1-Aparecen infiltrados alveolares bilaterales.2-De 1 a 5 días de iniciados los síntomas se
observa una imagen en vidrio despulido y broncograma aéreo.
3-La imagen radiológica puede ser idéntica en la que se observa en la falla cardiaca congestiva.
![Page 23: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/23.jpg)
TAC DE TORAX
• Muestra consolidación pulmonar, así como la extensión del proceso.
• Puede revelarnos barotrauma, empiema o abscesos pulmonares
![Page 24: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/24.jpg)
LAVADO BRONQUIAL • Donde se encuentra un numero elevado de PMN de aproximadamente 80%, cuando lo
normal es del 5%.
• A su vez es factible para identificar infecciones y dar TX oportuno.
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA,VOL 28,NO 1, 2004
![Page 25: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 26: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/26.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Medidas Terapéuticas• Generales– Hidratación, control de la hipertermia, depresores
SNC ..• Específicas– Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
• Etiológicas– Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diuréticos;
inotropicos; anticoagulantes ..
![Page 27: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/27.jpg)
Opciones Terapéuticas
– No invasivas:• Oxigenoterapia
– Mascarilla CPAP– Mascarilla nasal, facial– Reservorio de O2
– Gafas nasales• Tratamiento postural
– Invasivas:• Ventilación mecánica
![Page 28: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventilacion No Invasiva
![Page 29: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/29.jpg)
VENTILACION NO INVASIVAAumento de la ventilación alveolar sin intubación endotraqueal.
VENTAJAS:
• Evitar complicaciones asociadas a TET.
• Mejorar confort del paciente.
• Preservar los mecanismos de la vía aérea.
• Preservar la comunicación.
• Preservar la deglución.
METODOS:
• Presión negativa.
• Ventilación a presión positiva con mascara Facial o nasal.
• CPAP
![Page 30: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/30.jpg)
Oxigenoterapia (Fio2)
• De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 %• De alto flujo con mascarilla 40-50 % • Con reservorio > 60 %• Con bolsa de ventilación 70-90 %• CPAP (VM no invasiva)– Nasal– Facial
![Page 31: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/31.jpg)
O2 100%
A Aperturas alexterior
Bolsareservorio
Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
BAperturasunidireccionales
Válvulaunidireccional
O2 100%
![Page 32: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/32.jpg)
Colocación de decúbito supino a decúbito prono.
Los pacientes tienen una mejor distribución mas uniforme de la presión pleural con mejor ajuste de ventilación/perfusión y mejor drenaje postural de las secreciones.
![Page 33: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/34.jpg)
www.reeme.arizona.edu
INDICACIÓN DE VM
– Apnea .– Hipoxemia grave a pesar de oxigenote-rapia
adecuada .– Hipercapnia .– Fatiga muscular .– Deterioro de nivel de conciencia .
![Page 35: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/35.jpg)
INTUBACION Endotraqueal
• Proteger la vía aérea .• Tratar hipoxemia profunda.• Cuidados postoperatorios .• Permitir la aspiración de
secreciones .• Evitar o controlar la
hipercapnia .• Excesivo esfuerzo para
respirar .
![Page 36: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/36.jpg)
1.- Ventilación mecánica• “Baby lung” (Gattinoni et al 1987)• Volutrauma (Dreyfuss et al 1988)
Daño producido por ventilación mecánica (VILI)
Liberación de mediadores inflamatorios, activación celular, etc
Sobredistensión (volutrauma)
Apertura y cierre cíclicos (atelectrauma)
S.D.R.AS.D.M.O
![Page 37: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/37.jpg)
VENTILACION MECANICA
Utilizar volúmenes corrientes bajos bajo( 6 ml/Kg.)Hipercapnia permisiva.Iniciar con una FiO2 al 1.0% y reducirla hasta
tener una PaO2 60 mmHg.• Si no se consigue lo anterior agregar PEEP.
![Page 38: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/38.jpg)
La razón para aplicar PEEP
• Los alvéolos reclutados mejoran la V/Q y el intercambio de gases.
• Los alvéolos que se encuentran participando tienen menor riesgo de lesión.
• Previene la formación de monocapas inestables de agente tensoactivo en los alvéolos.
![Page 39: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Cómo ajustar el nivel de PEEP en la LPA/SDRA?
![Page 40: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/40.jpg)
Estrategias de ventilación protectora Prevención de daño pulmonar por
sobredistensión
ARDS Network. N Engl J Med 2000
• Estrategia tradicional. -VT inicial: 12 ml/kg peso teórico (~9,9 ml/kg medido) -Reducción de 1 ml/kg si P
plat > 50 cm H2O
• Estrategia protección –VT a las 4 hs de random: 6 ml/kg peso teórico (~5,2 ml/kg medido) -Reducción de 1 ml/kg si P plat > 30 cm H2O
FR: 6-35 rpm para mantener pH:7,3-7,45Objetivo: PaO2 55-60 mm Hg o SaO2 88%-95%
N. 861 pacientes
![Page 41: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/41.jpg)
OBJETIVO: Mantener oxigenación: PaO2: 55-80 mmHg. SaO2
88%-95%
ModalidadA/C. Relación: 1:1-1:3
VtInicial: ajustar hasta 6 ml/kg
Si Ppl >30 Vt: 5 o 4 ml/kg
Si Ppl < 25 y Vt < 6 ml/kg aumentar Vt 1 ml/kg
FrAjustar para mantener Vm. No > 35 rpm.
AcidosispH < 7,3 aumentar Fr No > 35 rpm. Si persiste considerar bicarbonato
Acute Respiratory Distress Syndrome Network
FiO2: 0,3-0,4 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 PEEP 5 8 8-10 10 10-14 14 16-18 18
![Page 42: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antinflamatorios:• Corticoesteroides.
• Inhibidores de la ciclooxigenasa.
• Inhibidores de prostaglandinas,interleucinas.
Surfactante:
• Sintético en areosol.
![Page 43: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/43.jpg)
• Antioxidantes: Vitamina E y C
N acetilcisteína -Procisteína.
Vasodilatadores:
• Oxido Nítrico.
• Prostaciclinas.
• Prostaglandina E.
• ANTIBIOTICO
![Page 44: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/44.jpg)
• La causa de muerte en px que viven 3 días son
-Infección y la sepsis secundarias, -la insuficiencia respiratoria persistente - fracaso multiorgánico.
![Page 45: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/45.jpg)
CONCLUSIONES
• La ventilación mecánica continúa siendo hoy día la base de la terapéutica del SDRA.
Estrategia de protección (Grado de Recomendación A).
• El tratamiento farmacológico con antioxidantes, pentoxifilina, prostaciclina, AINEs y ketoconazol no pueden ser recomendados.
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
![Page 46: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Futuro?
Modulación de la respuesta inflamatoria en el SDRA….Polimorfismo genético…..
![Page 47: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS
![Page 48: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062521/56816866550346895ddec87b/html5/thumbnails/48.jpg)
BIBLIOGRAFIA
1. THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,NEJM 2000
2. Conferencia de consenso Americana-Europea 1994.
3. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,AMERICAN FAMILY PHYSICIAN,2003
4. REV ASOC MEX MED CRIT Y TER INT 2007; 21 (4) 217-222