Download - Sindrome de Aspiracion de Meconio
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.Presentado por: Dra. Lilian Acosta. Asesor: Dra. Lorena Ponce de Menjivar.
OBJETIVOS Describir el meconio desde su origen, composicin,
funcin, cantidad. Analizar la fisiopatologa del S.A.M. Explicar el Dx , cuadro clnico y tratamiento del SAM Describir las consecuencias y pronstico del SAM
CONTENIDO Liquido meconial, meconio
Alteraciones del parnquima pulmonar, de vasos
sanguneos, cambios en la fisiologa pulmonar por el meconio. Cuadro clnico, GSA, Rx de trax, uso de LIV, ATB y aporte de Oxigeno. Consecuencias de sepsis, EPC . Sobrevida y consejera a los padres.
Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.
Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso
Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos.
RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad
para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : 42 SEM)
ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)
CONTINUO
LAM
REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR
ASPIRACION POSTPARTO
ASPIRACIN I.U.
SAMCoto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
Sufrimiento fetal
Obstruccin parcial o completa
Asfixia
Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin
Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis
Expulsin de meconio al liquido amnitico
Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
SAMOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL
REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR
NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA
COMPLETA
PARCIAL
ATELECTASIA.
MECANISMO VALVULAR
ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
DESAJUSTE V/Q
ATRAPAMIENTO AEREO
ESCAPES AEREOS
Hipertensin Pulmonar Persistente
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
Sndrome de Aspiracin de Meconio Anatoma patolgica Puede haber formacin de membrana hialina, hemorragia
pulmonar y necrosis de los pequeos vasos. Se han descrito microtrombos ricos en plaquetas en las
arteriolas pequeas y una muscularizacin aumentada en las arteriolas distales
Sndrome de Aspiracin de Meconio Anatoma patolgica
El examen postmortem de los pulmones de los neonatos
con SAM severo revela meconio, vrnix, clulas escamosas fetales y detritus celulares. Se puede observar una respuesta inflamatoria Grandes cantidades de meconio sin signos histolgicos
de inflamacin.
Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta
Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda
SAM
Neumonitis qumica
Neumotrax
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2
Vasoconstriccion Arteria Pulmonar
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTEResultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Sndrome de Aspiracin de Meconio Presentacin clnica
Las Rx de Trax muestran infiltrados gruesos, con
condensacin difusa o reas de hiperareacin. 30% se detectan derrames pleurales 25% riesgo de neumotrax o neumomediastino
Menos del 50% de los neonatos con Rx normales sufre
de distress respiratorio significativo
Leve
Gasometra normal Taquipnea
Gasometra anormal Moderado Taquipnea
Severo
Hipertensin pulmonar
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
RN de trmino o pos trmino
Taquipnea de inicio sbito
Cianosis progresiva
Aumento del dimetro AP del trax
Estertores gruesos
Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo
Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada
Signos de posmadurez: piel descamada
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Antecedentes
Cuadro clnico
Laboratorio
Rx
ANTECEDENTESNacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Cuadro clnico
Laboratorio Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.
Sndrome de Aspiracin de Meconio Prevencin
Antes de la dcada de los 70 se crea que la aspiracin
de LAM se produca durante las primeras respiraciones El tx trat de prevenir el SAM en el momento del parto La mortalidad disminuy cuando la trquea se empez a
aspirar La amnioinfusin disminuye la compresin del cordn y
diluye el meconio
Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato: Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Sndrome de Aspiracin de Meconio Tratamiento
El tx postnatal del SAM comienza con la observacin y el
monitoreo continuo de los neonatos en riesgo. La vasoconstriccin pulmonar se asocia con el SAM Fisioterapia torcica y aspiracin , lavado pulmonar con
SSN o Surfactante El surfactante exgeno disminuye la necesidad de ECMO Ventilacin mecnica
Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales
antes del nacimiento de hombros. Aspiracin endotraqueal.
Lavado gastrico Prevenir hipoxia.Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia
Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Sndrome de Aspiracin de Meconio Soporte Ventilatorio
PEEP de 4 a 7 cms de H20 30% REQUIEREN VENTILACION MECANICA Prolongacin del Tiempo espiratorio puede minimizar la hiperinsuflacin uso de VAFO