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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)
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DEFINICIÓN
El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. “Ya desde la antigüedad se había observado una relación entre líquido teñido de meconio y depresión neonatal”
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EPEDIEMIOLOGIA
• La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos.
• El SALAM, asociado a la aspiración de meconio en las vías aéreas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son postmaduros y pequeños para la edad gestacional
• La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el líquido amniótico.
• De los infantes que desarrollan SALAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes perinatales.
• Los recién nacidos varones tienen una mayor predisposición a padecerlo
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COMPOSICIÓN DEL MECONIO
• Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albúmina. In vitro, el meconio inhibe el Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial –surfactante incluso en las concentraciones bajas.
• El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos libres se deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina13 a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.
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CUADRO CLINICO
• compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la compliance pulmonar.
• Retracción intercostal, aleteo nasal.
• Tórax en tonel.
• Una resistencia vascular pulmonar creciente puede acompañar el síndrome de la aspiración del meconio, con hipertensión pulmonar persistente,
Se ha encontrado, en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre los sobrevivientes.
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DIAGNOSTICORadiografía de tórax. Puede haber desde infiltrados difusos de predominio perihiliar o en focos múltiples asociados con áreas de hiperinsuflación, aplanamiento de los diafragmas, zonas de condensación, atelectasia o incluso imágenes de escape aéreo.
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Rutinarios:
• Gases en sangre arterial seriados: pueden demostrar hipoxemia de grado variable, con acidosis respiratoria y/o metabólica.
• Hemograma (para evaluar posibilidad de infección).
• Hemocultivos (si se sospecha infección).
• Exámenes generales: glicemia, calcemia, electrolitos plasmáticos.
Según evolución:
• Ecocardiografía: si hipoxemia es severa. Su objetivo es diagnosticar la presencia de Hipertensión pulmonar, evaluar contractibilidad cardiaca, llene ventricular y descartar anomalías cardiacas estructurales
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