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rzo
2012
Bad
ajoz
. Mar
vers
itario
de
spita
lario
Uni
vC
ompl
ejo
Hos
ocen
cia
MIR
. C
Silvia Sánchez VegaR4 Alergología e Inmunología Clínica
1 Marzo 2012 Com
isió
n D
o
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. Mar
zo 2
012
ANGIOEDEMA: Hinchazón transitoria de la dermis profunda y/o mucosas debido al aumento de la permeabilidad vascular
I Angioedema idiopático recurrente o de
Bad
ajoz
.
I. Angioedema idiopático recurrente
II. Angioedema alérgico (IgE)Puede indentificarse el agente o
Uni
vers
itario
Puede indentificarse el agente etiológico
III Angioedema hereditario con o H
ospi
tala
rio
III. Angioedema hereditario con herencia autosómico dominante
IV. Angioedema adquirido MIR
. Com
plej
o
IV. Angioedema adquirido
V. Angioedema secundario a IECA
n D
ocen
cia
M
VI. Otras (físicas)
Com
isió
2
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. Mar
zo 2
012
• Mujer de 32 años
• Embarazada de 6 meses o de
Bad
ajoz
.
• Antecedentes personales: Angioedema hereditario tipo II diagnosticada por M.I. 9 años antes
o U
nive
rsita
rio
• Antecedentes familiares: Padre con episodios de angioedema faríngeo. Prima hermana con historia de angioedema y dolor abdominal recurrente Hermana con episodios de edemas en miembros inferiores ? o
Hos
pita
lario
recurrente. Hermana con episodios de edemas en miembros inferiores ?
Remitida ginecología para indicarle Ti d t M
IR. C
ompl
ejo
‐ Tipo de parto‐Medidas a tomar
n D
ocen
cia
M
3 Com
isió
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E ( ñ d d d) P i i di . Mar
zo 2
012
• En 1999 (20 años de edad): Primer episodio ‐ angioedema de labios
á d o de
Bad
ajoz
.
‐ párpados (duran 48‐72 horas)
‐ habones aislados I i ió i ACO o
Uni
vers
itario
Inició tratamiento con ACO 3 meses antes
• En 2002: ingreso en urgencias por episodio agudo o H
ospi
tala
rio
• En 2002: ingreso en urgencias por episodio agudo de angioedema orofaríngeo
MIR
. Com
plej
o
‐ ORL: edema de pilares anteriores, velopalatino y úvula, sin afectar glotis
n D
ocen
cia
M
4 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
2001‐2012: episodios de dolor abdominal
o de
Bad
ajoz
.
• Junio de 2002: apendicectomía (sin incidencias) • Octubre de 2002: líquido peritoneal libre en Douglas o
Uni
vers
itario
Octub e de 00 qu do pe to ea b e e oug as
Sospecha de endometriosis o H
ospi
tala
rio
p(posteriormente descartan: posible rotura de cuerpo lúteo)• Noviembre 2002: Tránsito intestinal
MIR
. Com
plej
o
“pliegues engrosados en todas las asas intestinales, como si hubiera un marcado edema o proceso inflamatorio”
n D
ocen
cia
M
• Enero 2003: Estudio por medicina interna5 C
omis
ió
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. Mar
zo 2
012
Estudio por medicina interna (Enero 2003)(Diapostiva 1)
o de
Bad
ajoz
.
•C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal•C1 inhibidor actividad: 58% o
Uni
vers
itario
•C1 inhibidor actividad: 58% (espectrofotometría)
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
Diagnóstico de AH tipo II n D
ocen
cia
M
Diagnóstico de AH tipo II6 C
omis
ió
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Historia clínicaHistoria clínicaHistoria clínicaHistoria clínicaEn alergia
I E t t l 6 UI/ l
g(Diapositiva 1)
•IgE total: 156 UI/ml
•Test cutáneos con la batería de inhalantes: positivos para ácaros y polen de gramíneas (sin clínica).polen de gramíneas (sin clínica).
Danazol 600 mg/día/6 mesesDanazol 600 mg/día/6 meses7
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Historia clínicaHistoria clínicaHistoria clínicaHistoria clínicaEn alergia
I E t t l 6 UI/ l
g(Diapositiva 2)
Tratamiento: Eb l •IgE total: 156 UI/ml Ebastel (Ebastina)
3‐4 meses Tagamet (cimetidina)
A h fib i •Test cutáneos con la batería de
Amchafibrin (ácido tranexámico)
inhalantes: positivos para ácaros y polen de gramíneas (sin clínica).
(nuevos episodios)polen de gramíneas (sin clínica).
Danazol 600 mg/día/6 mesesDanazol 600 mg/día/6 meses8
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Danazol
•Nuevos episodios de angioedema facial(Diapositiva 1)
p g
• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)
Suspende Danazol•Acné, hirsutismo, amenorrea
p
Polaramine y Urbason (desde 2004 hasta hoy)(desde 2004 hasta hoy)
9
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Danazol
•Nuevos episodios de angioedema facial(Diapositiva 1)
p g
• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)
•Acné, hirsutismo, amenorrea
Polaramine y Urbason (desde 2004 hasta hoy)(desde 2004 hasta hoy)
10
![Page 11: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/11.jpg)
Danazol
•Nuevos episodios de angioedema facial(Diapositiva 2)
p g
• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)• Sigue con dolor abdominal (10‐15 días)
Suspende Danazol•Acné, hirsutismo, amenorrea
p
Polaramine y Urbason (desde 2004 hasta hoy)(desde 2004 hasta hoy)
11
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• 2007: ingresada en neurología por temblores• 2007: ingresada en neurología por temblores• Hipertiroidismo (anticuerpos antitiroideos elevados): Tirodril y Sumial• Nueva determinación de C1 inhibidor actividad: 92%
• 2007 2011: 4 años sin angioedema (incluso con 3 extracciones • 2007‐2011: 4 años sin angioedema (incluso con 3 extracciones dentales)
• Pero sí dolor abdominal cada 10‐15 días• A partir del 4º mes de embarazo: dolor abdominal semanal
Analítica: normalEco abdominal normalResonancia: normalTiene pendiente estudio por digestivo después del embarazo
12
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2009 . Mar
zo 2
012
2009(mg/dl)
o de
Bad
ajoz
.
C4 16.4(10-40) o
Uni
vers
itario
( )C1 inhib.Cuantitat
28.8(22 34) o
Hos
pita
lario
Cuantitat. (22-34)C1 inhib. 94%
MIR
. Com
plej
o
Funcional (80-130)C1q - n
Doc
enci
a M
C q13 C
omis
ió
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Paciente Padre Madre . Mar
zo 2
012
Pacientemg/dl
Padremg/dl
Madre mg/dl
C4 27 2 27 7 27 6 o de
Bad
ajoz
.
C4 27.2(10-40)
27.7 27.6
o U
nive
rsita
rio
C1 inhib.Cuantitat.
25,3(22-34)
37 27.3
o H
ospi
tala
rio
Cuantitat. (22 34)C1 inhib.F i l
89%(80 130)
87% 98%
MIR
. Com
plej
o
Funcional (80-130)C1q 19.9 12.5 13.6
n D
ocen
cia
M
(10-25)14 C
omis
ió
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. Mar
zo 2
012
?
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rio
? ?
MIR
. Com
plej
on
Doc
enci
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15 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
Mar
zo20
12o
de B
adaj
oz.
deB
adaj
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o U
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rsita
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vers
itario
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Hos
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RC
ompl
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Doc
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Doc
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16 Com
isió
Com
isió
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. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
n D
ocen
cia
M
17 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
¿ Seguimos pensando Mujer o de
Bad
ajoz
.
¿ Seguimos pensando que es un Angioedema
Mujer
o U
nive
rsita
rio
que es un Angioedema hereditario tipo II (déficit Relación con estrógenos
o H
ospi
tala
rio
hereditario tipo II (déficit funcional)? M
IR. C
ompl
ejo
funcional)?Antecendentes familiares
n D
ocen
cia
M
18 Com
isió
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Té i . Mar
zo 2
012
Técnica
o de
Bad
ajoz
.
C4 Nefelometría
o U
nive
rsita
rio
C1 inhib.Cuantitat.
Nefelometría
o H
ospi
tala
rio
Cuantitat.C1 inhib.F i l
Técnica cromogénica M
IR. C
ompl
ejo
Funcional cromogénica
c1q Nefelometría
n D
ocen
cia
M
19 Com
isió
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Té iLa actividad funcional de C1-INH debe ser determinada por un método cromogénico . M
arzo
201
2
Técnicap g
en lugar de por ELISA, debido a su alto poder discriminativo (valor predictivo positivo del 98%) o
de B
adaj
oz.
C4 NefelometríaLa determinación debe hacerse con plasma y las muestras conservadas por o
Uni
vers
itario
C1 inhib.Cuantitat.
Nefelometríaplasma y las muestras conservadas por debajo de ± 20 º C. En consecuencia,las determinaciones deben realizarse en laboratorios con experiencia o
Hos
pita
lario
Cuantitat.C1 inhib.F i l
Técnica cromogénica
laboratorios con experiencia
Un falso positivo se puede descartar con la determinación de la actividad funcional de M
IR. C
ompl
ejo
Funcional cromogénica
c1q Nefelometría
determinación de la actividad funcional de C1-INH junto con la determinación de C4, siempre que las condiciones de almacenamiento y la técnica utilizada es n
Doc
enci
a M
almacenamiento y la técnica utilizada es correcta.
20 Com
isió
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V i t h dit i d EA l i ó t d t ó . Mar
zo 2
012
• Variante hereditaria de EA que se relacionó con aumento de estrógenos (endógenos o exógenos)
o de
Bad
ajoz
.
Angioedema hereditario tipo III (AEH tipo III)
o U
nive
rsita
rio
• Niveles de C1‐INH y la función: Normal o ligeramente disminuido
• AEH tipo III es heterogéneo mutación detectada en el gen F12 o H
ospi
tala
rio
AEH tipo III es heterogéneo mutación detectada en el gen F12 (AEH‐FXII) 25%
• Las formas restantes hereditarias AE con función normal de C1‐INH y en la
MIR
. Com
plej
o
yque no hay mutaciones del gen C1NH o el gen F12 se han nombrado AEH‐desconocido 75%
n D
ocen
cia
M
21 Com
isió
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22
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. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
Vaso sanguíneo: estado normal
n D
ocen
cia
M
En condiciones fisiológicas, las células endoteliales mantienen las uniones intercelulares herméticas 23 C
omis
ió
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PatogénesisPatogénesisPatogénesisPatogénesis
. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
Vaso sanguíneo: durante un episodio de AEH
Las concentraciones elevadas de bradicinina causan vasodilatación y aumento de la n D
ocen
cia
M
Las concentraciones elevadas de bradicinina causan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular al unirse la bradicinina a sus receptores B2, lo que da lugar a la
formación del edema24 Com
isió
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AEH Tipo III
. Mar
zo 2
012
• Niveles elevados de estrógenos endógenos y exógenos pueden llevar al empeoramiento de los o
de B
adaj
oz.
g p pepisodios a través de diversos mecanismos.
L d i i t ió ó d t ó d o U
nive
rsita
rio
• La administración exógena de estrógenos puede aumentar los niveles de FXII, calicreína y cininas
o H
ospi
tala
rio
• Inhibe la ECA
MIR
. Com
plej
o
• Los estrógenos mejoran la expresión genética y la función de B2R
n D
ocen
cia
M
25 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• Se caracteriza por episodios recurrentes de edema
Cara
Laringe o de
Bad
ajoz
.
recurrentes de edema (subcutáneo o submucoso) en diversas localizaciones
Laringe
o U
nive
rsita
rio
d e sas oca ac o esCavidad abdominal y
genitales
o H
ospi
tala
rio
• Duración 48-72 h • 5 días (raras ocasiones) • Extremidades: localización más M
IR. C
ompl
ejo
• Extremidades: localización más frecuente. Extremidades
n D
ocen
cia
M
26 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• Se caracteriza por episodios recurrentes de edema
Cara
Laringe o de
Bad
ajoz
.
recurrentes de edema (subcutáneo o submucoso) en diversas localizaciones
Laringe
• Cualquier edad (+ frec. primera década de la vida)
o U
nive
rsita
rio
d e sas oca ac o esCavidad abdominal y
genitales• 1/3 pacientes en la 2ª década
• Tendencia al empeoramiento tras la pubertad o H
ospi
tala
rio
• Duración 48-72 h • 5 días (raras ocasiones) • Extremidades: localización más
• Tendencia al empeoramiento tras la pubertad
• Pródromos en algunos pacientes
MIR
. Com
plej
o
• Extremidades: localización más frecuente. Extremidades• En un 50% existen factores desencadenantes
n D
ocen
cia
M
27 Com
isió
![Page 28: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/28.jpg)
La expresión clínica es muy variable: algunos pacientes permanecen asintomáticos durante toda
id 13 7% . Mar
zo 2
012
• Se caracteriza por episodios recurrentes de edema
Cara
Laringe
su vida 13,7%
o de
Bad
ajoz
.
recurrentes de edema (subcutáneo o submucoso) en diversas localizaciones
Laringe
• Cualquier edad (+ frec. primera década de la vida)
o U
nive
rsita
rio
d e sas oca ac o esCavidad abdominal y
genitales• 1/3 pacientes en la 2ª década
• Tendencia al empeoramiento tras la pubertad o H
ospi
tala
rio
• Duración 48-72 h • 5 días (raras ocasiones) • Extremidades: localización más
• Tendencia al empeoramiento tras la pubertad
• Pródromos en algunos pacientes
MIR
. Com
plej
o
• Extremidades: localización más frecuente. Extremidades• En un 50% existen factores desencadenantes
n D
ocen
cia
M
28 Com
isió
![Page 29: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/29.jpg)
Dependiendo de la localización
. Mar
zo 2
012
• A. cutánea: + comúnEpisódica y recurrente o
de B
adaj
oz.
Episódica y recurrenteCircunscrita con bordes mal definidosDoloroso o
Uni
vers
itario
DolorosoSin eritema, prurito, aumento Tª ni habones.
o H
ospi
tala
rio
• A. gastrointestinal: 70% ‐ 80% Recurrente (edema de la pared, liquido libre
MIR
. Com
plej
o
( p , qperitoneal) 21% únicamanifestación. Retraso en el diagnóstico
n D
ocen
cia
M
29 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• AEH‐C1‐INH se transmite de forma autosómica o de
Bad
ajoz
.
dominante. Cromosoma 11 (+ 200 mutaciones)
o U
nive
rsita
rio
• AEH Tipo III heterocigotos para las 2 o H
ospi
tala
rio
• AEH Tipo III heterocigotos para las 2 mutaciones descritas (p. Thr309Lys y p. Thr309Arg) en el exón 9 del gen FXII que se MIR
. Com
plej
o
Thr309Arg) en el exón 9 del gen FXII que se encuentra en el cromosoma 5 (25%)
n D
ocen
cia
M
30 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• La paciente y el padre presentan el cambio c.1032C>A (Thr309Lys) que afecta al exón 9 del o
de B
adaj
oz.
c.1032C>A (Thr309Lys) que afecta al exón 9 del gen del Factor XII de la coagulación
o U
nive
rsita
rio
• La hermana (¿clínica dudosa?), resto de hermanos y madre de la paciente no
o H
ospi
tala
rio
presentaron la mutación en el exón 9 del Factor XII
MIR
. Com
plej
on
Doc
enci
a M
31 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• La paciente y el padre presentan el cambio c.1032C>A (Thr309Lys) que afecta al exón 9 del o
de B
adaj
oz.
c.1032C>A (Thr309Lys) que afecta al exón 9 del gen del Factor XII de la coagulación
o U
nive
rsita
rio
• La hermana (¿clínica dudosa?), resto de hermanos y madre de la paciente no
o H
ospi
tala
rio
presentaron la mutación en el exón 9 del Factor XII
MIR
. Com
plej
on
Doc
enci
a M
32 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
¿Existe alguna diferencia en cuanto al tratamiento y
o de
Bad
ajoz
.¿? o
Uni
vers
itario
pronóstico de nuestra paciente ?
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
n D
ocen
cia
M
33 Com
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TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.
HAE C1INH AEH Tipo III (AEH‐FXII)
o U
nive
rsita
rioo
Hos
pita
lario
- Buena respuesta al tratamiento- Amplia experiencia de uso
- No hay consenso- Pocos paciente
Comunicaciones de casos y MIR
. Com
plej
o
- Comunicaciones de casos y pequeñas series
- Tratamiento compasivo
n D
ocen
cia
M
34 Com
isió
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Diferentes niveles de abordaje
l i d d1. El tratamiento de ataques agudos AE
2 La terapia de mantenimiento (profilaxis a largo 2. La terapia de mantenimiento (profilaxis a largo plazo)
3. Profilaxis a corto plazo
35
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Indicaciones
. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
n D
ocen
cia
M
36 Com
isió
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. Mar
zo 2
012
• No responde a adrenalina, corticoides, ni antihistamínicos o
de B
adaj
oz.
a a co
• Berinert P ® (concentrado plasmático de C1
o U
nive
rsita
rio
inhibidor humano)
Fi ® (A et to de I tib t A t go i t o H
ospi
tala
rio
• Firazyr ® (Acetato de Icatibant. Antagonista competitivo selectivo del receptor de la bradicinina tipo 2) M
IR. C
ompl
ejo
bradicinina tipo 2)
n D
ocen
cia
M
37 Com
isió
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La terapia de mantenimiento (profilaxis a largo plazo)
. Mar
zo 2
012
o de
Bad
ajoz
.o
Uni
vers
itario
o H
ospi
tala
rioM
IR. C
ompl
ejo
n D
ocen
cia
M
38 Com
isió
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Profilaxis a corto plazo
39
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AEH Tipo III (AEH‐FXII)
EMBARAZO
•No existen alternativas terapéuticas claras a pdhC1INH
•No se recomienda tratamiento con acetato de Icatibant durante el embarazo (no (experiencia) salvo en los ataques que amenazan la vida del paciente y exista respuesta a otros tratamientos
•Premedicación:
‐ pdhC1INH Á id t á i t d i t i d lt i ‐ Ácido tranexámico antes de intervenciones de alto riesgo
(eficacia real desconocida)
40
![Page 41: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/41.jpg)
AEH Tipo III (AEH‐FXII)
EMBARAZO
•No existen alternativas terapéuticas claras a pdhC1INH
•No se recomienda tratamiento con acetato de Icatibant durante el embarazo (no (experiencia) salvo en los ataques que amenazan la vida del paciente y exista respuesta a otros tratamientos
•Premedicación:
‐ pdhC1INH Á id t á i t d i t i d lt i ‐ Ácido tranexámico antes de intervenciones de alto riesgo
(eficacia real desconocida)
41
![Page 42: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/42.jpg)
AEH‐C1‐INH AEH Tipo III (AEH‐FXII)
No ha demostrado ser un potenciador para AEPuede suponer un riesgo de angioedema
PARTO
Partos vaginales espontáneos tienden a ser bien tolerado
Se recomienda concentrado plasmático de C1 inhibidor humano en:Algunos autores recomiendan la
‐ Partos complicados (instrumental)
‐ No control de la enfermedad
administración de concentrado plasmático de C1 inhibidor 20 U/Kg
< 50 Kg ‐ 500 U (1 vial) ‐ No control de la enfermedad (brotes agudos frecuentes)
‐ Cesárea
< 50 Kg ‐ 500 U (1 vial) 50 ‐100 Kg 1.000 U (2 viales)
>100 Kg 1500 U
42
![Page 43: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/43.jpg)
AEH‐C1‐INH AEH Tipo III (AEH‐FXII)
No ha demostrado ser un potenciador para AEPuede suponer un riesgo de angioedema
PARTO
Partos vaginales espontáneos tienden a ser bien tolerado
Se recomienda concentrado plasmático de C1 inhibidor humano en:Algunos autores recomiendan la
‐ Partos complicados (instrumental)
‐ No control de la enfermedad
administración de concentrado plasmático de C1 inhibidor 20 U/Kg
< 50 Kg ‐ 500 U (1 vial) ‐ No control de la enfermedad (brotes agudos frecuentes)
‐ Cesárea
< 50 Kg ‐ 500 U (1 vial) 50 ‐100 Kg 1.000 U (2 viales)
>100 Kg 1500 U
43
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Berinert P ® (concentrado tico de C1 inhibidor humano)
20 U/kg intravenoso
< 50 Kg ‐ 500 U (1 vial) 50 ‐100 Kg 1.000 U (2 viales) >100 Kg 1500 U
Tratamiento de elección de ataques agudos en: Mujeres embarazadas ‐ Mujeres embarazadas
‐ Mujeres que estén dando lactancia materna
‐ Niños (< 18 años)
‐ Adultos que no respondan a Icatibant
‐ Pacientes con contraindicación de uso de Icatibant: cardiopatía isquémica(riesgo potencial de deterioro de la función cardíaca y disminución del flujo
í i ) i isanguíneo coronario), ictus en 4 semanas anteriores
‐ Pacientes que precisen más de dos viales de Icatibant a la semana 44
![Page 45: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/45.jpg)
Firazyr ®
. Mar
zo 2
012
(Acetato de Icatibant. Antagonista competitivo selectivo del receptor de la bradicinina tipo 2)
o de
Bad
ajoz
.
Jeringa precargada
conservación y transporte a temperatura o U
nive
rsita
rio
conservación y transporte a temperatura
ambiente (2 y 25�C). Validez 24 meses
o H
ospi
tala
rio
Tratamiento de ataques agudos•
bd i l MIR
. Com
plej
o
región abdominal
•Repetible 1 inyección cada 6 horas (máximo 3 inyecciones en 24 horas )
•Reacción local de prurito / dolor autolimitadas n D
ocen
cia
M
45 Com
isió
![Page 46: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/46.jpg)
. Mar
zo 2
012
• Parto vía vaginal instrumental (ventosas)
o de
Bad
ajoz
.
• Se administró previamente 1000 U (2 viales) de C1 inhibidor (Berinert P®)
o U
nive
rsita
rio
• Acetato de Icatibant (Firazyr®) como t t ie to de ge i o
Hos
pita
lario
tratamiento de urgencias
• Tras el parto la paciente asintomática MIR
. Com
plej
o
Tras el parto la paciente asintomática
n D
ocen
cia
M
46 Com
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![Page 47: Silvia Sánchez Vega R4 Alergología e Inmunología Clínica 1 ...€¦ · (Diapostiva 1) o de Badajoz •C3, C4, C1 inhibidor cuantitativo: normal •C1 inhibidor actividad: 58%](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022060220/5f0725dc7e708231d41b8b4a/html5/thumbnails/47.jpg)