SIDASIDA
HISTORIA HISTORIA NATURAL DE LA NATURAL DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD
PROTECCIONESPECIFICA
PROTECCIONESPECIFICA
DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
LIMITACION DE LADISCAPACIDAD
LIMITACION DE LADISCAPACIDAD
REHABILITACIONREHABILITACION
Horizonte ClínicoHorizonte Clínico
Cambios humoralesCambios humoralestisularestisulares
IncubaciónIncubación
Signos y Signos y SíntomasSíntomas
EnfermedadEnfermedad
IncapacidadIncapacidad
CronicidadCronicidad
MuerteMuerteE
TA
PA
SU
BC
LÍN
ICA
ET
AP
A C
LÍN
ICA
* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.- Población en máximo riesgo:* Sexualmente activas (hetero u homosexuales)* Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.* Recién nacidos de mujeres VIH positivas* Reservorio: LT y Macrófagos CD4.
*AGENTE: VIH.Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm.•Dura poco fuera del cuerpo humano.•Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida.•Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.TIPOS (cepas)VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occident., menos agresivo.
2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventanaEl VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia-Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.
Incubación:Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable- Duración media de 10 años.- Estabilidad de CV y CD4 en plasma.- Gran replicación viral.- Final marcado por el deterioro del equilibrio.- Posible aparición de infecciones oportunistas.
Signos y Síntomas
Inespecíficos*Perdida de peso superior al 10% del peso corporal*Astenia*Fatiga*Linfadenopatía generalizada*Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables
Signos y SíntomasEspecíficos
Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl*Sarcoma de Kaposi*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Caquexia*Diarrea abundante y persistente*Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Enfermedades Oportunistas
Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e irreversible del sistema inmunológico
*Infecc. oportunistas*Demencia, transtornos neurológicos*Pérdida progresiva de funciones motoras, conocimiento, conducta 80-90% casos
de SIDA, fallecen en 3-5 años.Acceso a Antirretrovirales, extiende su vida muchos años más.
PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD
PROTECCIONESPECIFICA
PROTECCIONESPECIFICA
* HUESPED U HOSPEDERO: * HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.Cualquier ser humano.- Población en máximo riesgo:- Población en máximo riesgo:* Sexualmente activas (hetero u * Sexualmente activas (hetero u homosexuales)homosexuales)* Drogadictos por vía parenteral y * Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.sus parejas sexuales.* Recién nacidos de mujeres VIH * Recién nacidos de mujeres VIH positivaspositivas•Reservorio: LT y Reservorio: LT y •Macrófagos CD4.Macrófagos CD4.
*AGENTE: VIH.*AGENTE: VIH.Retrovirus. Lentivirinae Viriòn Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 esférico. Diámetro de 80 –120 nm.nm.•Dura poco fuera del cuerpo Dura poco fuera del cuerpo humano.humano.•Lisis por contacto exagerado, Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida.citotóxico e inducida.•Inmunodeficiencia disponibilidad Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.para agentes oportunistas.TIPOS (cepas)TIPOS (cepas)VIH – 1, present en todo el VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. agresivo. VIH – 2, África Occident., menos VIH – 2, África Occident., menos agresivo.agresivo.
AGENTEAGENTE
AMBIENTEAMBIENTE
HUESPEDHUESPED
ETAPA PREPATOGENICAETAPA PREPATOGENICA
•AMBIENTEAMBIENTE•Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fácilmenteal medio ambiente y muere muy fácilmente•Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia en la dispersión de la epidemia.en la dispersión de la epidemia.•No influye el aspecto economico, politico.No influye el aspecto economico, politico.
PUERTA DE SALIDA:PUERTA DE SALIDA:Fluidos corporales: Fluidos corporales: semen, sangre y sus semen, sangre y sus
derivados, secreciones derivados, secreciones vaginales, leche maternavaginales, leche materna*Saliva no tiene cantidad *Saliva no tiene cantidad de virus suficiente para de virus suficiente para
contagiarcontagiar
TRANSMISIÓN: DIRECTATRANSMISIÓN: DIRECTA- Vía Sexual: vaginales, orales, anales y sin el uso correcto del preservativo- Vía Sanguínea: transfusiones, jeringas u objetos punzo cortantes- Vía Perinatal: durante el embarazo, parto, lactancia materna.
PUERTA DE ENTRADA:PUERTA DE ENTRADA:Heridas o fisurasHeridas o fisurasContacto sexual Contacto sexual (semen,sangre,(semen,sangre,
secreciones vaginales)secreciones vaginales)Perinatal (lactancia, Perinatal (lactancia,
intrauterina).intrauterina).Vía parenteral.Vía parenteral.
inoculación de sangre inoculación de sangre infectada.infectada.
PacienteSeropositivo
DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTOLIMITACION DE LA
DISCAPACIDADLIMITACION DE LA
DISCAPACIDADREHABILITACIONREHABILITACION
Horizonte ClínicoHorizonte Clínico
Cambios humoralesCambios humoralestisularestisulares
IncubaciónIncubación
Signos y Signos y SíntomasSíntomas
EnfermedadEnfermedadIncapacidadIncapacidad
CronicidadCronicidad
MuerteMuerteE
TA
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2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventanainfectadas. Periodo ventanaEl VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.linfoide y los ganglios linfáticos.SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremiaviremia-Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.hepatitis,-meningitis.
IncubaciónIncubación::Desde que el virus entra al Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga contagiar aun cuando tenga apariencia saludableapariencia saludable- Duración media de 10 años.- Duración media de 10 años.- Estabilidad de CV y CD4 en - Estabilidad de CV y CD4 en plasma.plasma.- Gran replicación viral.- Gran replicación viral.- Final marcado por el deterioro del - Final marcado por el deterioro del equilibrio.equilibrio.- Posible aparición de infecciones - Posible aparición de infecciones oportunistas.oportunistas.
Signos y Signos y SíntomasSíntomas
InespecíficosInespecíficos*Perdida de peso *Perdida de peso superior al 10% del superior al 10% del peso corporalpeso corporal*Astenia*Astenia*Fatiga*Fatiga*Linfadenopatía *Linfadenopatía generalizadageneralizada*Fiebre recurrente *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos *Sudores nocturnos persistentes e persistentes e inexplicablesinexplicables
Signos y SíntomasSignos y SíntomasEspecíficosEspecíficos
Gran variedad de infecciones Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl*Linfocitos CD4 <200/μl*Sarcoma de Kaposi*Sarcoma de Kaposi*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Caquexia*Caquexia*Diarrea abundante y persistente*Diarrea abundante y persistente*Linfadenopatia *Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Enfermedades Oportunistas *Enfermedades Oportunistas
Una vez que el Una vez que el VIH ha progresado VIH ha progresado a SIDA, se a SIDA, se produce la produce la supresión severa supresión severa e irreversiblee irreversible del del sistema sistema inmunológicoinmunológico
*Infecc. oportunistas*Infecc. oportunistas*Demencia, transtornos *Demencia, transtornos neurológicosneurológicos*Pérdida progresiva de *Pérdida progresiva de funciones motoras, funciones motoras, conocimiento, conductaconocimiento, conducta
80-90% casos 80-90% casos de SIDA, de SIDA, fallecen en 3-fallecen en 3-5 años.5 años.Acceso a Acceso a AntirretroviralAntirretrovirales, extiende es, extiende su vida su vida muchos años muchos años más.más.
ETAPA PATOGENICAETAPA PATOGENICA
Dianas del VIH
Sistema inmunitarioSistema inmunitario
LT CD4+ SupresoresLinfocitos T cooperadores o Helper T Cells, se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune
MácrófagosCélulas dendríticas de Langerhansmonocitos
Sistema nervioso Central
Penetración del núcleo viral en la célula.Penetración del núcleo viral en la célula.
El VIH infecta células T provocándo la lisis de las mismas.El VIH infecta células T provocándo la lisis de las mismas.
Células infectadas por VIH son destruídas masivamente, sobre todo en los Células infectadas por VIH son destruídas masivamente, sobre todo en los tejidos linfóides.tejidos linfóides.
Al evolucionar la enfermedad poblaciones de célula T de memoria Al evolucionar la enfermedad poblaciones de célula T de memoria desaparecen, incapacidad de células T de para activarse cuando se desaparecen, incapacidad de células T de para activarse cuando se encuentran frente a antígenos habituales. encuentran frente a antígenos habituales.
LINFOCITOST CD4
CARGA VIRAL
CAMBIOS HUMORALES Y CAMBIOS HUMORALES Y TISULARESTISULARES
● (FASE INICIAL AGUDA)● 2-6 semanas, se detecta Ag de VIH, muchos
LCD4 infectados.
● 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana
● El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.
CAMBIOS HUMORALES Y CAMBIOS HUMORALES Y TISULARESTISULARES
● SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infección: disminución transitoria de LT CD4, elevada viremia
● -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis, meningitis.
INCUBACIÓNINCUBACIÓN
● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)
● Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA
● Mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable
INCUBACIÓNINCUBACIÓN
● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)● Duración media de 10 años.● Estabilidad de CV y CD4 en plasma.● Gran replicación viral.● Final marcado por el deterioro del
equilibrio.● Posible aparición de infecciones
oportunistas.
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
● (FASE FINAL: de crisis o Sida)● SIGNOS Y SÍNTOMAS
INESPECÍFICOS● Perdida de peso superior al 10%
del peso corporal● Astenia● Fatiga● Linfadenopatía generalizada● Fiebre recurrente ● Sudores nocturnos persistentes e
inexplicables
ENFERMEDADENFERMEDAD
● SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS● La persona experimenta gran variedad de
infecciones ya que el virus ha ido destruyendo lentamente las células CD4.
● Linfocitos CD4 por debajo de 200/μl● Sarcoma de Kaposi● Mononucleosis(Virus Epstein Barr)● Caquexia● Diarrea abundante y persistente● Linfadenopatia de >1cm en mas de 2 zonas ni
inguinales.● Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas
ENFERMEDADENFERMEDAD
Sarcoma de Kaposi
Caquexia
ENFERMEDADENFERMEDAD
● Enfermedades Oportunistas ● TBC pulmonar.● Candidiasis oral /
leucoplasia● Herpes zoster● Neumonia● Dermatitis persistente
TBC Candidiasis
Dermatitis
Herpes Zoster
INCAPACIDADINCAPACIDAD
Cuando el VIH ha progresado a SIDA
SUPRESIÓN SEVERA E IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE DEL
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Se produce
CRONICIDADCRONICIDAD
● Infecc. oportunistas
● Demencia relacionada con el SIDA (hongos, virus, protozoarios)
● Transtornos neurológicos
● Pérdida progresiva de las funciones motoras, el conocimiento, y la conducta
MUERTEMUERTE
● 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años.
● Acceso a terapia antirretroviral extiende su vida muchos años más.
PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD
PROTECCIONESPECIFICA
PROTECCIONESPECIFICA
DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
LIMITACION DE LADISCAPACIDAD
LIMITACION DE LADISCAPACIDAD
REHABILITACIONREHABILITACION
Horizonte ClínicoHorizonte Clínico
Cambios humoralesCambios humoralestisularestisulares
IncubaciónIncubación
Signos y Signos y SíntomasSíntomas
EnfermedadEnfermedadIncapacidadIncapacidad
CronicidadCronicidadMuerteMuerte
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
Primer nivel : Promoción de la saludPrimer nivel : Promoción de la salud● EDUCACIÓN a la población con respecto a
las ITS y como prevenirlas.● Campañas de sensibilizacion, informativas,
difusion en medios masivos, folletos, charlas,etc.
●Modo de transmisión.●Medidas de prevención.●Monogamia●Sexo seguro
● No compartir agujas.
PREVENCION PRIMARIA
Segundo nivel : Protección especificaSegundo nivel : Protección especifica
● No hay vacuna● aunque existe una vacuna experimental, que evito que el 31.2% de
las personas (voluntarios) expuestas al virus resulten infectadas. no es la solución definitiva, pero son resultados esperanzadores
● Uso del condón (de látex)
● Sexo seguro (practicas sexuales sin penetración)
● Abstinencia.
PREVENCION PRIMARIA
Segundo nivel : Protección especificaSegundo nivel : Protección especifica● Limitar la transmisión perinatal, TARV
durante el embarazo. Prueba de detección al 100% de mujeres embarazadas
● Sangre Segura● Intervenciones específicas en grupos de grupos de
elevada prevalencia de ITSelevada prevalencia de ITS. La atención integral (consejería, evaluación clínica periódica, exámenes de laboratorio y entrega de insumos) a grupos de riesgo como las TS y sus clientes, HSH promiscuos
PREVENCION PRIMARIA
TS:Trabajadoras Sexuales
HSH: Hombres que tienen sexo con hombres
Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato
● Historia Clínica, reconocer signos de alarma.
● Luego de 1 mes de relaciones riesgosas
PREVENCION SECUNDARIA
Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato● Diagnostico (Pruebas de Dx)
a)Presuntivas o de tamizaje: ELISA, las pruebas de aglutinación, la prueba de Dot-blot y el método fluorimétrico.
b)Confirmatorias: Western Blotc)Suplementarias: predicen la
progresión de la enfermedad y valoran el estado inmune. Recuento de linfocitos CD4 y de carga viral
un Dx (-) tras una exposición de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir a los 3 meses.
PREVENCION SECUNDARIA
Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato
● Tratamiento Antirretroviral (TARV)● El esquema individualizado, combinado y
altamente activo. ● Meta del TARV: reducir la carga viral.● La ventaja de la combinación reside, en que
no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes"
PREVENCION SECUNDARIA
Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato
● Tratamiento Antirretroviral
PREVENCION SECUNDARIA
nITR1 NNITRnITR2
análogo nucleósido
Inhibidor de la Transcriptasa
Reversa
No-Nucleósido Inhibidor de la Trasncriptasa
Reversa.
Zidovudina IndinavirdidanosinaEjemplo
Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato● Educación en saludEducación en salud: acerca de la cronicidad de la : acerca de la cronicidad de la
infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las recurrentes infecciones oportunistasrecurrentes infecciones oportunistas
● CONTROL DE ENFERMERÍA.CONTROL DE ENFERMERÍA. c c/ 3 a 4 meses/ 3 a 4 meses● Prevención de complicaciones, vacunación, la Prevención de complicaciones, vacunación, la
verificación de toma de medicamentos. Suplementos verificación de toma de medicamentos. Suplementos nutricionales, los hábitos de vida e higiene adecuados. nutricionales, los hábitos de vida e higiene adecuados.
● Educación sexual, protección a las parejas de los Educación sexual, protección a las parejas de los portadores del VIH, la educación en salud y la promoción portadores del VIH, la educación en salud y la promoción de hábitos de vida saludablesde hábitos de vida saludables
● Consulta de psicologíaConsulta de psicología: c/ 6 meses: c/ 6 meses● Dx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al Dx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al
paciente y familia.paciente y familia.● Soporte de trabajo socialSoporte de trabajo social
PREVENCION SECUNDARIA
Cuarto nivel: Limitación de la IncapacidadCuarto nivel: Limitación de la Incapacidad
PREVENCION SECUNDARIA
● HospitalizaciónHospitalización● Tratamiento AntiviralTratamiento Antiviral● Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico
para prevenir para prevenir enfermedades enfermedades oportunistasoportunistas
Quinto nivel: Quinto nivel: RehabilitacionRehabilitacion● No hay rehabilitación No hay rehabilitación
física.física.● La rehabilitación social y La rehabilitación social y
mental se alcanza por mental se alcanza por medio de grupos de medio de grupos de apoyo para personas apoyo para personas infectada con VIH, para infectada con VIH, para evitar la discriminación y evitar la discriminación y malos tratos al paciente.malos tratos al paciente.
PREVENCION TERCIARIA