Download - Sida en pediatría 04
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
Dr. Francisco Martínez AcevesDr. Francisco Martínez Acevesh.a.l.h.a.l.
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
Dr. Francisco Martínez AcevesDr. Francisco Martínez Acevesh.a.l.h.a.l.
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
1.-Como se puede reducir la transmisión 1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH?perinatal del VIH?
2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en 2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en PediatríaPediatría
3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional 3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de vacunación no se deben aplicar al niño con de vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ?VIH/SIDA ?
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
DEFINICION:DEFINICION:
Infección por virus de inmunodeficiencia Infección por virus de inmunodeficiencia humana.humana.
ETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N AETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N A
VIH 1 VIH 2VIH 1 VIH 2
SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 añoso cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:Humanos: Único reservorio conocido de VIHHumanos: Único reservorio conocido de VIH
AISLAMIENTO EN :AISLAMIENTO EN :
S A N G R E, S A N G R E, líquido cefaloraquideo, líquido líquido cefaloraquideo, líquido pleural,pleural,
L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S E C R E C I O N E S
C E R V I C A L E S, C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas. saliva, orina, lagrimas.
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1A.- AfricaA.- AfricaB.- Europa, USA, Australia, Tailandia.B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.C.- Africa, India.C.- Africa, India.D.- Africa.D.- Africa.E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-
BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9.BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9. King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-
505 505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
1982, Primeros casos de Sida en niños 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)(USA)
En el 2002 En paises en vias de desarrollo En el 2002 En paises en vias de desarrollo se tuvieron casi 600,000 nuevas se tuvieron casi 600,000 nuevas infecciones en <15 añosinfecciones en <15 años
Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194186-194
1982, Primeros casos de Sida en niños 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)(USA)
En el 2002 En paises en vias de desarrollo En el 2002 En paises en vias de desarrollo se tuvieron casi 600,000 nuevas se tuvieron casi 600,000 nuevas infecciones en <15 añosinfecciones en <15 años
Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194186-194
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Worldwide, an estimated 42 million Worldwide, an estimated 42 million persons were living with HIV/AIDS persons were living with HIV/AIDS at the end of 2002at the end of 2002
The Joint United Nations Programme on The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva, Switzerland: World Health 2002. Geneva, Switzerland: World Health Organization, December 2002. Organization, December 2002.
VIH-SIDA EN VIH-SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
HHuerfanos del SIDA (cifra estimada)uerfanos del SIDA (cifra estimada)
2001 11 millones2001 11 millones
2010 20 milliones2010 20 milliones
sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS
2003, solo 1% 29 millones de gente 2003, solo 1% 29 millones de gente
con VIH o Sida recibe tratamiento con VIH o Sida recibe tratamiento antiretroviral.antiretroviral.
BMJ BMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003 VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003
bmj.combmj.com
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
< 15 años USA< 15 años USA 91% 91% transmisión perinatal transmisión perinatal 7% 7% por sangre o sus productos por sangre o sus productos y abuso sexuaL y abuso sexuaL 2% 2% información incompleta información incompleta Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños
2%2% > 118,000 mujeres > 118,000 mujeres 80 % en edad reproductiva80 % en edad reproductiva
< 15 años USA< 15 años USA 91% 91% transmisión perinatal transmisión perinatal 7% 7% por sangre o sus productos por sangre o sus productos y abuso sexuaL y abuso sexuaL 2% 2% información incompleta información incompleta Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños
2%2% > 118,000 mujeres > 118,000 mujeres 80 % en edad reproductiva80 % en edad reproductiva
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
México 68% de transmisión es perinatal30% sanguineo
2% sexual 1° de octubre del 2000 Proporción Hombre / Mujer 6 / 1 1151, casos en Pediatría 2.5% del total 469 registrados
nuevosXLVII JORNADAS MEDICAS HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO F.G. NOV 18 2001
México 68% de transmisión es perinatal30% sanguineo
2% sexual 1° de octubre del 2000 Proporción Hombre / Mujer 6 / 1 1151, casos en Pediatría 2.5% del total 469 registrados
nuevosXLVII JORNADAS MEDICAS HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO F.G. NOV 18 2001
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
13 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,69213 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,692
Transmisión sexual 91.4%Transmisión sexual 91.4%
heterosexual 42.3%heterosexual 42.3%
sanguinea sanguinea 6.1% 6.1%
perinatal (1883) 2.1%perinatal (1883) 2.1%
www.salud.gob.mx/conasida www.salud.gob.mx/conasida
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Distrito Federal 18,742Distrito Federal 18,742
Estado de México 9,617Estado de México 9,617
Jalisco 8,298Jalisco 8,298
Veracruz 7,659Veracruz 7,659
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
EpidemiologíaEpidemiología
Formas de 1) Contacto sexualFormas de 1) Contacto sexual
transmisión 2) Exposición percutaneatransmisión 2) Exposición percutanea
3) Madre al hijo ( vertical )3) Madre al hijo ( vertical )
4) Lactancia materna4) Lactancia materna
RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTESRARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
PREVENCION: exposición accidentalPREVENCION: exposición accidental
ExposiciónExposición. . Fuente Régimen antirretroviralFuente Régimen antirretroviralPercutanea sangre Zidovudina + Percutanea sangre Zidovudina +
lamivudinalamivudina (0.3%)(0.3%) +indinabir o nelfinavir +indinabir o nelfinavirMembranas mucosasMembranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudina sangre Zidovudina +lamivudina (0.1%) con o sin (0.1%) con o sin
indinavir o nelfinavirindinavir o nelfinavirPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudinaPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina (< 0.1%) (< 0.1%) con o sin indinavir o con o sin indinavir o
nelfinavirnelfinavir
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
HISTORIA NATURALHISTORIA NATURALPeriodo de latencia:Periodo de latencia:
Transfusión: 2 a 3.5 añosTransfusión: 2 a 3.5 años
Perinatal: 12 A 18 meses Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)(mediana)
mayoria >5 añosmayoria >5 años
En adolescentes un síndrome de infeccción En adolescentes un síndrome de infeccción primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%30 a un 70%
VIH/ SIDA EN VIH/ SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Síndrome de infección primaria: Síndrome de infección primaria:
Puede incluir: odinofagia, fiebre, Puede incluir: odinofagia, fiebre,
mialgias, adenopatias, mialgias, adenopatias,
rash macular o rash macular o maculopapular,maculopapular,
fatiga relacionada con fatiga relacionada con infección por VEB infección por VEB
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
PREVENCIONPREVENCION
1985, detección de Ac para VIH en sangre 1985, detección de Ac para VIH en sangre yy
derivadosderivados1984 inactivación de virus con calor en1984 inactivación de virus con calor enfactores de coagulación.factores de coagulación.
Abuso sexual En USA 200,000 niños al Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.año.
PREVENCIONPREVENCION
1985, detección de Ac para VIH en sangre 1985, detección de Ac para VIH en sangre yy
derivadosderivados1984 inactivación de virus con calor en1984 inactivación de virus con calor enfactores de coagulación.factores de coagulación.
Abuso sexual En USA 200,000 niños al Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.año.
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
REDUCCION DE TRANSMISION PERINATALREDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL Prenatal: Prenatal: 200 mg ZDV TID >14 SEG200 mg ZDV TID >14 SEG Intraparto: Intraparto: 2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego 2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego
1 mg / kg. / hr hasta el parto1 mg / kg. / hr hasta el parto
Postparto: (bebe) Postparto: (bebe) 2 mg / kg. ZDV QID por 6 2 mg / kg. ZDV QID por 6 sem. sem. Eficacia relativaEficacia relativa 67.5 % (47. 7- 82.1 %) 67.5 % (47. 7- 82.1 %)
sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %
Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %
REDUCCION DE TRANSMISION PERINATALREDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL Prenatal: Prenatal: 200 mg ZDV TID >14 SEG200 mg ZDV TID >14 SEG Intraparto: Intraparto: 2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego 2 mg / kg. ZDV IV (1 hora) luego
1 mg / kg. / hr hasta el parto1 mg / kg. / hr hasta el parto
Postparto: (bebe) Postparto: (bebe) 2 mg / kg. ZDV QID por 6 2 mg / kg. ZDV QID por 6 sem. sem. Eficacia relativaEficacia relativa 67.5 % (47. 7- 82.1 %) 67.5 % (47. 7- 82.1 %)
sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %sin seno materno reduce del 25.5 al 8.3 %
Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)Categoria No % de transmisión No Tratadas 396 20% (16-24% ) Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)Porcentaje de transmisión perinatal <2%
Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48
Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)Categoria No % de transmisión No Tratadas 396 20% (16-24% ) Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)Porcentaje de transmisión perinatal <2%
Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
El virus entra al cuerpo como un El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la provirus y el virus es copiado durante la replicación celular, por consiguiente replicación celular, por consiguiente persistirá por toda la vida del individuopersistirá por toda la vida del individuo
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:
Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis, bacteremia, neumonía.sinusitis, bacteremia, neumonía.
Falla para crecer y pérdida del desarrolloFalla para crecer y pérdida del desarrollo
Infecciones inusuales o persistentes: aftas o Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela zostervaricela zoster
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000 N: 8908 (%) N: 8908 (%)
Neumonía por P. Carinii 2959 (33)Neumonía por P. Carinii 2959 (33)
Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)
Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)Infección bacteriana Recurrente 1836 (21) Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)Encefalopatía por VIH 1495 (17)Candidiasis de esofago 1414 (16)Infección por CMV 902 (10)Complejo Micobacterium Avium 732 (8)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000 N: 8908 (%) N: 8908 (%)
Neumonía por P. Carinii 2959 (33)Neumonía por P. Carinii 2959 (33)
Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)
Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)Infección bacteriana Recurrente 1836 (21) Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)Encefalopatía por VIH 1495 (17)Candidiasis de esofago 1414 (16)Infección por CMV 902 (10)Complejo Micobacterium Avium 732 (8)
VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real)real)
MZM MZM Fecha 30-IV-91Fecha 30-IV-91
Edad 7 añosEdad 7 años Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs)kgs)
Colonia Santa Lucia Colonia Santa Lucia Talla 117 cm.Talla 117 cm.
L.N. San Agustín Mpio deL.N. San Agustín Mpio de
Tlajomulco de ZuñigaTlajomulco de Zuñiga
Desnutrición de II GradoDesnutrición de II Grado
Diarrea crónicaDiarrea crónica
Antecedente de transfusión por PTI (1985) Antecedente de transfusión por PTI (1985)
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
M.Z.M.M.Z.M.
PARACLINICOS:PARACLINICOS:
Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776776
Linfocitos T 535Linfocitos T 535
VIH (+ )VIH (+ ) CD 4 171 CD 4 171
WESTERN BLOT (+) WESTERN BLOT (+) CD 8 CD 8 203203
Tx AZT (Retrovir) KetoconazolTx AZT (Retrovir) Ketoconazol
Falleció en Julio del 91Falleció en Julio del 91 (FMA)(FMA)
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba > de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba
confirmatoria: Wester blotconfirmatoria: Wester blot
DNA por PCR 30% < 48 horas de vidaDNA por PCR 30% < 48 horas de vida 93% < 2 semanas93% < 2 semanas
96-98% 4 semanas 96-98% 4 semanas (VIH-1—B)(VIH-1—B)
Cultivo del VIH: costoso y tardadoCultivo del VIH: costoso y tardado PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias) Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba > de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba
confirmatoria: Wester blotconfirmatoria: Wester blot
DNA por PCR 30% < 48 horas de vidaDNA por PCR 30% < 48 horas de vida 93% < 2 semanas93% < 2 semanas
96-98% 4 semanas 96-98% 4 semanas (VIH-1—B)(VIH-1—B)
Cultivo del VIH: costoso y tardadoCultivo del VIH: costoso y tardado PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias) Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Neonato nacido de madre VIH positiva:Neonato nacido de madre VIH positiva:
Pruebas de detección al nacimientoPruebas de detección al nacimiento
4 a 7 4 a 7 semanassemanas
8 a 16 semanas8 a 16 semanas
Resultado positivo: confirmarResultado positivo: confirmar
Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >
VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAClasificacion clínicaClasificacion clínica
Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos ySignos y
Inmunológica máticos Síntomas Síntomas SíntomasInmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas
leves moderados gravesleves moderados graves
1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1 C 1
inmunosupresióninmunosupresión
2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2 C 2
moderadamoderada
3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 3 C 3
gravegrave
Clasificacion clínicaClasificacion clínica
Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos ySignos y
Inmunológica máticos Síntomas Síntomas SíntomasInmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas
leves moderados gravesleves moderados graves
1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1 C 1
inmunosupresióninmunosupresión
2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2 C 2
moderadamoderada
3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 3 C 3
gravegrave
VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍA
CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)
Categorias inmunológicasCategorias inmunológicas
Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edadRecuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad
<12 meses 1-5 años 6-12 <12 meses 1-5 años 6-12 añosaños
mL % mL % mL mL % mL % mL % %
1: 1,500 25 1,000 25 500 1: 1,500 25 1,000 25 500 25 25
2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2424
3: < 750 < 15 <500 <15 <200 3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15 <15
CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)
Categorias inmunológicasCategorias inmunológicas
Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edadRecuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad
<12 meses 1-5 años 6-12 <12 meses 1-5 años 6-12 añosaños
mL % mL % mL mL % mL % mL % %
1: 1,500 25 1,000 25 500 1: 1,500 25 1,000 25 500 25 25
2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2424
3: < 750 < 15 <500 <15 <200 3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15 <15
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
Categoria N: AsintomáticosCategoria N: Asintomáticos 1 1 solo diagnóstico de categoria “A”solo diagnóstico de categoria “A”
Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”pero nínguna de las categorias “B” o “C”
Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios
Bilateral = a 1 sitio)Bilateral = a 1 sitio) HepatomegaliaHepatomegalia
Categoria N: AsintomáticosCategoria N: Asintomáticos 1 1 solo diagnóstico de categoria “A”solo diagnóstico de categoria “A”
Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”pero nínguna de las categorias “B” o “C”
Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios
Bilateral = a 1 sitio)Bilateral = a 1 sitio) HepatomegaliaHepatomegalia
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...
EsplenomegaliaEsplenomegalia DermatítisDermatítis ParotidítisParotidítis Infección respiratoria alta Infección respiratoria alta
persistente o recurrente, sinusítis u persistente o recurrente, sinusítis u otítis media. otítis media.
CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...
EsplenomegaliaEsplenomegalia DermatítisDermatítis ParotidítisParotidítis Infección respiratoria alta Infección respiratoria alta
persistente o recurrente, sinusítis u persistente o recurrente, sinusítis u otítis media. otítis media.
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADACATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA..
Incluye pero no limita a: Incluye pero no limita a: AnemiaAnemia Neutropénia TrombocitopéniaNeutropénia Trombocitopénia CardiomiopatíaCardiomiopatía Infección por CMV, en < 1 mes de edadInfección por CMV, en < 1 mes de edad Hepatitis NeumoníaHepatitis Neumonía Neumonía Intersticial LinfoideNeumonía Intersticial Linfoide
CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADACATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA..
Incluye pero no limita a: Incluye pero no limita a: AnemiaAnemia Neutropénia TrombocitopéniaNeutropénia Trombocitopénia CardiomiopatíaCardiomiopatía Infección por CMV, en < 1 mes de edadInfección por CMV, en < 1 mes de edad Hepatitis NeumoníaHepatitis Neumonía Neumonía Intersticial LinfoideNeumonía Intersticial Linfoide
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
Categoria “C” Severamente sintomáticos:Categoria “C” Severamente sintomáticos: Múltiples y recurrentes infecciones Múltiples y recurrentes infecciones
bacterianas severasbacterianas severas Candidiasis pulmonar o esofágicaCandidiasis pulmonar o esofágica Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada Cryptococcosis extrapulmonarCryptococcosis extrapulmonar Cryptosporidiosis o isosporiasisCryptosporidiosis o isosporiasis Enfermedad por CMV en >1 mes de vidaEnfermedad por CMV en >1 mes de vida EncefalopatíaEncefalopatía
Categoria “C” Severamente sintomáticos:Categoria “C” Severamente sintomáticos: Múltiples y recurrentes infecciones Múltiples y recurrentes infecciones
bacterianas severasbacterianas severas Candidiasis pulmonar o esofágicaCandidiasis pulmonar o esofágica Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada Cryptococcosis extrapulmonarCryptococcosis extrapulmonar Cryptosporidiosis o isosporiasisCryptosporidiosis o isosporiasis Enfermedad por CMV en >1 mes de vidaEnfermedad por CMV en >1 mes de vida EncefalopatíaEncefalopatía
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
Categoria “C” cont...Categoria “C” cont...
Infección por virus herpes simplex en > 1 Infección por virus herpes simplex en > 1 mes mes
Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario
Linfoma de Burkitt o inmunoblásticoLinfoma de Burkitt o inmunoblástico
Tuberculosis diseminada o extrapulmonarTuberculosis diseminada o extrapulmonar
Mycobacterium inespecífica sp. U otras Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminadadiseminada
Categoria “C” cont...Categoria “C” cont...
Infección por virus herpes simplex en > 1 Infección por virus herpes simplex en > 1 mes mes
Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario
Linfoma de Burkitt o inmunoblásticoLinfoma de Burkitt o inmunoblástico
Tuberculosis diseminada o extrapulmonarTuberculosis diseminada o extrapulmonar
Mycobacterium inespecífica sp. U otras Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminadadiseminada
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT... Mycobacterium avium diseminadaMycobacterium avium diseminada Neumonía por Pnueumocystitis cariniiNeumonía por Pnueumocystitis carinii Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva Septisemia recurrente por salmonela Septisemia recurrente por salmonela
(no tifoídica) (no tifoídica) Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de
vidavida Síndrome de desgasteSíndrome de desgaste
CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT... Mycobacterium avium diseminadaMycobacterium avium diseminada Neumonía por Pnueumocystitis cariniiNeumonía por Pnueumocystitis carinii Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva Septisemia recurrente por salmonela Septisemia recurrente por salmonela
(no tifoídica) (no tifoídica) Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de
vidavida Síndrome de desgasteSíndrome de desgaste
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.
VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes MortalidadVIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad
(copias / ml)(copias / ml) (%) (%)
< 100,000 > 15 15 103 < 100,000 > 15 15 103 14.614.6
> 100,000 > 15 > 100,000 > 15 32 32 89 36 89 36
< 100,000 < 15 15 24 < 100,000 < 15 15 24 62.562.5
> 100,000 < 15 29 36 > 100,000 < 15 29 36 80.680.6
Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretroviralesterapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales
PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.
VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes MortalidadVIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad
(copias / ml)(copias / ml) (%) (%)
< 100,000 > 15 15 103 < 100,000 > 15 15 103 14.614.6
> 100,000 > 15 > 100,000 > 15 32 32 89 36 89 36
< 100,000 < 15 15 24 < 100,000 < 15 15 24 62.562.5
> 100,000 < 15 29 36 > 100,000 < 15 29 36 80.680.6
Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretroviralesterapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001
Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an important predictor of the progression of HIV important predictor of the progression of HIV infection. When it is combined with a CD4+ infection. When it is combined with a CD4+ lymphocyte count, health professionals use it "to lymphocyte count, health professionals use it "to estimate the stage of disease and to guide such estimate the stage of disease and to guide such therapeutic decisions as when to start and when therapeutic decisions as when to start and when to change highly active antiretroviral therapy.to change highly active antiretroviral therapy.
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
• En menores de 1 añoEn menores de 1 año• > 100,000 copias de RNA-VIH/ml> 100,000 copias de RNA-VIH/ml• 3 fármacos antirretrovirales3 fármacos antirretrovirales
2 NRTIs +1 IP o 1 2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTINNRTI
• Supresión del virus a niveles indetectablesSupresión del virus a niveles indetectables
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
La Academia Americana de Pediatría, reafirma que La Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas las embarazadas deben recibir educación y todas las embarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIH como parte del control pre-natal orientación sobre VIH como parte del control pre-natal regular y recomienda fuertemente que la regular y recomienda fuertemente que la prueba de prueba de VIH debería VIH debería realizarse en todas las embarazadas realizarse en todas las embarazadas con su consentimiento, con documentación sino se con su consentimiento, con documentación sino se acepta la pruebaacepta la prueba
(Policy Statement)(Policy Statement) Pediatrics Vol 104 No1 July Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 1281999 p. 128
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
programs to identifyprograms to identify and initiate care for HIV-1 and initiate care for HIV-1 infection before or during pregnancyinfection before or during pregnancy should be a should be a priority.priority.22,,33 However, identification of HIV-1 exposure However, identification of HIV-1 exposure
even during labor or at birth rather than later even during labor or at birth rather than later allows for improvedallows for improved care of the HIV-exposed infant.care of the HIV-exposed infant.
(( OraQuick and OraQuick and Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1 Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1
TestTest
"expedited" HIV-1 enzyme "expedited" HIV-1 enzyme
immunoassay) immunoassay)
King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505
(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
DROGAS ANTIRETROVIRALES:DROGAS ANTIRETROVIRALES:1.- 1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de laAgentes nucleósidos análogos inhibidores de la
transcriptasa reversa: transcriptasa reversa: Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrZidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrDidanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Stavudina (d4T) “Zerit”Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr 1 mg / kg. C / 12 HrLamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 HrHrAbacavir (ABV) “Ziagen”Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr 8 mg / kg. C / 12 HrZalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 HrHr
TenofovirTenofovir
DROGAS ANTIRETROVIRALES:DROGAS ANTIRETROVIRALES:1.- 1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de laAgentes nucleósidos análogos inhibidores de la
transcriptasa reversa: transcriptasa reversa: Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrZidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrDidanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Stavudina (d4T) “Zerit”Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr 1 mg / kg. C / 12 HrLamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 HrHrAbacavir (ABV) “Ziagen”Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr 8 mg / kg. C / 12 HrZalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 HrHr
TenofovirTenofovir
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la 2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:
Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.
Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)
Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al díaDelavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día
32.5 a 40 kg 400 mg ‘’32.5 a 40 kg 400 mg ‘’
Adolescentes 600 mg 1 vez al díaAdolescentes 600 mg 1 vez al día
2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la 2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:
Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.
Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)
Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al díaDelavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día
32.5 a 40 kg 400 mg ‘’32.5 a 40 kg 400 mg ‘’
Adolescentes 600 mg 1 vez al díaAdolescentes 600 mg 1 vez al día
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)
Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr. Hr.
Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 HrHr 55 mg / kg. C/ 12 Hr55 mg / kg. C/ 12 Hr
Indinavir Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr350 – 500 mg/ M2 c/ 8hrSaquinavir 50 mg/kg C / Saquinavir 50 mg/kg C /
8 Hr8 HrAmprenavirAmprenavirLopinavirLopinavir
3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)
Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr. Hr.
Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 HrHr 55 mg / kg. C/ 12 Hr55 mg / kg. C/ 12 Hr
Indinavir Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr350 – 500 mg/ M2 c/ 8hrSaquinavir 50 mg/kg C / Saquinavir 50 mg/kg C /
8 Hr8 HrAmprenavirAmprenavirLopinavirLopinavir
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
FDA Approves First Drug in New Class of HIV FDA Approves First Drug in New Class of HIV Treatments for HIV Infected Adults and Children Treatments for HIV Infected Adults and Children
With Advanced DiseaseWith Advanced Disease
Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las
células inhibiendo la fusión del virus y las células inhibiendo la fusión del virus y las membranas celulares. ( para adultos y niños >6 membranas celulares. ( para adultos y niños >6
años)años)
FDA news page. Marzo 13- 2003FDA news page. Marzo 13- 2003
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO: COSTOS MENSUALESTRATAMIENTO: COSTOS MENSUALES
DOBLE RETROVIRAL: DOBLE RETROVIRAL: 1400 Dolares 1400 Dolares
TRIPLE RETROVIRALTRIPLE RETROVIRAL 3000 Dolares 3000 Dolares
TRIPLE RETROVIRAL + I. P. TRIPLE RETROVIRAL + I. P. 5000 Dolares 5000 Dolares
PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 DolaresDolares
Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98)Jun 98)
VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Profilaxis directa para patógenos oportunistas:Profilaxis directa para patógenos oportunistas:
PCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, DapsonaPCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, Dapsona
CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, ValgaciclovirValgaciclovir
MAI Categoria 3 Claritromicina, MAI Categoria 3 Claritromicina, AzitromicinaAzitromicina
Candida Aftas, vaginitis FluconazolCandida Aftas, vaginitis Fluconazol
HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovirfamciclovir
Cryptococcus Categoria 3 FluconazolCryptococcus Categoria 3 Fluconazol
VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA
PREVENCION:PREVENCION:
Una vacuna postulada: Una vacuna postulada: Clade C HIV Clade C HIV pronto será pronto será probada en humanos por primera vez en el mundoprobada en humanos por primera vez en el mundo
La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente en desarrollo e investigación por la SA AIDS en desarrollo e investigación por la SA AIDS vaccine Initiative (SAAVI)vaccine Initiative (SAAVI)
SAMJSAMJ Agosto 2001, Vol 91, No 8 Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23622-23
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
VACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaVACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaHepatitis “B”, DPTa si Hepatitis “B”, DPTa si
sisiVPI, MMR, HibVPI, MMR, Hib si si
sisiNeumocócica, influenza si siNeumocócica, influenza si siVaricela considerar Varicela considerar
considerarconsiderarHepatitis “A”Hepatitis “A” considerar considerar considerar considerar
BCG , SABIN BCG , SABIN no no no no
VACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaVACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaHepatitis “B”, DPTa si Hepatitis “B”, DPTa si
sisiVPI, MMR, HibVPI, MMR, Hib si si
sisiNeumocócica, influenza si siNeumocócica, influenza si siVaricela considerar Varicela considerar
considerarconsiderarHepatitis “A”Hepatitis “A” considerar considerar considerar considerar
BCG , SABIN BCG , SABIN no no no no
VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA
Referencias:Referencias:http://http://wwwwww..hopkinshopkins--aidsaids..eduedu//educationaleducational//indexindex__eduedu..htmlhtmlRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescentsRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents
CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags
822-855822-855Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and
adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194194
King Susan M. Evaluation and treatment of the human King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)committee on pediatric aids, 2002-2003.)
Referencias:Referencias:http://http://wwwwww..hopkinshopkins--aidsaids..eduedu//educationaleducational//indexindex__eduedu..htmlhtmlRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescentsRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents
CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags
822-855822-855Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and
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King Susan M. Evaluation and treatment of the human King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)committee on pediatric aids, 2002-2003.)