SialolitiasisHernández Cruz Yucely Yovana
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Consideraciones
generales
Obstrucción
inflamatoria
benigna de las
glándulas salivales
Deshidratación,
gota, diabetes,
hipertensión
Presencia de
cálculo dentro del
cuerpo o del
conducto excretor
de la glándula.
- En cualquier
edad.
- Predomina en
varones
Sialoadenitis obstructiva
Sialolito
75% Glándula submandibular
5% Sublingual y menores
20% Parótida
Frecuencia
Patogenia
Teorías Existencia de microcálculos intracelulares, excretados en el ducto salival
Aparición de pequeños tapones de moco en el sistema ductal
Migración retrógrada de alimentos, sustancias y bacterias de la cavidad oral hacia los ductos salivares.
Cálculos
Sustancias orgánicas
* Glicoproteínas
* Mucopolisacáridos
* Detritus celulares
* Bacterias
Sustancias inorgánicas 20-25 %
* Carbonato de calcio
* Magnesio
* Fosfatos
* Sodio
* Manganesio, fierro y cobre
Microcristales de apatita.
Únicos o múltiples en un
mismo conducto
Glándula
submandibular
Los cálculos en la parte distal del
conducto pueden eliminarse con una incisión quirúrgica
en la boca
Cálculos pequeños se expulsan en
forma espontánea.
75 % uno solo
Pueden originar procesos
inflamatorios de la parótida con dolor y edema intermitente
Los cálculos parotídeos tienen menos probabilidad de ser radiopacos ya que el
40% son de origen proteico
Glándula parótida
• sialogogos
• Estimulación de la
secreción salival
Al probar alimentos
Para digestión de alimentos
Producción saliva
• Obstrucción, no hay salida de la saliva
• Glándula afectada aumenta de tamaño
Presencia de un cálculo
• Las obstrucciones completas hacen que
la glándula quede edematosa y dolorosa.
Cólico
salival
Cuadro
clínico
Cuadro clínico
La tumefacción y el dolor
recurrentes en la glándula
exacerbados con el alimento
son la presentación habitual de
los cálculos salivales.
La obstrucción prolongada
puede provocar infección
aguda con dolor creciente y
eritema de la glándula (fiebre,
secreción bucal fétida).
Los individuos pueden informar
el antecedente de xerostomía
y, en ocasiones, cuerpos
extraños arenosos en la
cavidad oral.
Exploración física
La exploración física es esencial, ya que los cálculos pueden
palparse con frecuencia en los dos tercios anteriores del conducto
submandibular.
Cuando el cálculo se encuentra dentro del conducto se palpa en el
piso de la boca, y cuando es intraglandular, la palpación bimanual
ayuda a localizarlo
Diagnóstico
Diagnóstico
Estudios
Sialografía
Ayuda a determinar la posición del
cálculo , si es único o múltiple,
ayuda a diferenciar lesiones
inflamatorias de las tumorales
Se observa un defecto de llenado u obstrucción de los conductos, parcial o total.
Sialoendoscopia
Remoción de cálculos <4mm
Revisión del sistema ductal.
Presencia de dilataciones o de
estenosis ductales .
Permite la exploración endoscópica del
conducto y extracción intraluminal.
Radiografía simple
Las radiografías con proyecciones laterales
pueden revelar un cálculo radiopaco. Las
intraorales son más útiles.
Glándula submandibular:
80% radiopacos y 20% radiolúcidos.
Glándula Parótida, el 60% son
radiopacos y 40 % radiolúcidos.
La sialografía es el método
imagenológico más preciso para detectar cálculos.
La sialografía puede combinarse
con rastreo por CT o imagen por
resonancia magnética (MRI), en
especial debido a que los rastreos
por CT son sensibles a las sales de
calcio.
Sialolito mucoso y la interrupción del conducto causando la apariencia llamada «árbol podado»
Imagen en «árbol
podado», « de navidad» o
«de durazno»
Ránula
Síndrome
de
Mikulicz
Tumor
de
Warthin
Diagnóstico
diferencial
Sialoadenitis
bacteriana
Manejo tradicional• Sialogogos
• Masajes
•Calor local
•Analgésicos: Paracetamol 10-15 mg/kg/día c/ 6 hrs Ibuprofeno 10-20 mg/kg/día c/ 8 hrs
Tratamiento
Tratamiento
El tratamiento se basa en la localización de la piedra salival. Si el cálculo se
palpa o visualiza en la porción anterior del conducto, puede extraerse de modo
intraoral.
La papila ductal puede dilatarse de manera seriada con facilidad mediante
sondas lagrimales graduadas, que succionan para extraer el cálculo (cálculo
en G. Parótida).
Si el cálculo es mayor, es posible intentar un procedimiento intraoral extenso
con anestesia local o general. Se crea una incisión sobre el cálculo para
permitir su extracción.
Extracción intraoral
Tratamiento
Litotripsia
Este método debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no accesibles
por vía intraoral, estando siempre bajo control ecográfico.
Técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas
expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni
analgesia. El procedimiento dura unos 30 minutos y se realizan
sesiones sucesivas semanalmente hasta la total eliminación de los
fragmentos del cálculo ayudado por sialogogos.
Litotripsiaextracorpórea
Con ondas de choques
electromagnéticas.
Dispositivo extracorporal
piezoeléctrico.
Litotripsia intraluminal
Láser guiado endoscópicamente
Dispositivo electrohidráulico
Tratamiento
Los cálculos más grandes que se encuentran en el hilio o en el cuerpo de la
glándula submandibular, quizá requieran extracción quirúrgica de la glándula.
De manera similar, un cálculo embebido en el cuerpo de la glándula parótida
necesitará una parotidectomia (sialoadenectomia).
Resección quirúrgica
Complicaciones
La obstrucción persistente por sialolitiasis provoca estasis
salival.
También predispone a la glándula a infecciones agudas
recurrentes e incluso la formación de abscesos.
Video
Anil K. Lalwani, (2009), Diagnóstico y tratamiento en
Otorrinoaringología, Cirugía de cabeza y cuello, 2ª.
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Jesús Ramón Escajadillo (2009) , Oídos, nariz,
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Rebolledo Cobos M, Carbonell Muñoz Z, Díaz
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Bibliografía