Dr. Edwin Tadeo Gómez GómezDra. Ester Pérez David.

Caso Clínico:Varón de 49 añosANTECEDENTES PATOLÓGICOS:Fumador 20c/dia. Dislipemia en tratamiento con estatinas.HISTORIA ACTUAL:Ingreso por SCACEST de cara inferior → Cateterismo urgente.CATETERISMO: Ventriculografía: FE 50% con acinesia inferiorACDp:90% ACTP+STENTADAm: lesión intermedia (50-70%)EVOLUCIÓN:Asintomático.ECG: Q en cara inferiorECO: Función sistólica global conservada con aquinesia inferior.CRM: Valoración de lesión intermedia en DA.

Caso Clínico:Paciente con infarto inferior y lesión intermedia en DA:

•VI con función sistólica ligeramente deprimida (FE: 50%).

•Necrosis inferior basal y medial reciente.

•Isquemia inducible en 5 segmentos del territorio de la DA→ACTP en DA

•Agradecimientos a

¿Qué nos aporta la CRM en cardiopatía isquémica crónica?

Diferentes tipos de información que obtenemos a partir de las secuencias de resonancia magnética cardiaca. El ejemplo muestra imágenes de un mismo paciente con infarto inferior en proyecciones similares de eje corto (estudio de la primera semana tras el infarto).

Los contrastes derivados de Gd difunden rápidamente al espacio extravascular y sólo se puede realizar perfusión en primer paso (el primer minuto).

Como hay poco tiempo para la adquisición:Secuencias rápidas (<SNR): SSFP, eco de gradiente-EPI (potenciada en T1)< Resolución espacial

Contraindicaciones -Angina inestable-HTA severa ≥ 220/120-Arritmias V complejas -FA no controlada -EAo grad > 50 mmHg ó AVAo < 1 cm2-MH obstructiva-Miocarditis, pericarditis, endocarditis

Criterios para terminar la prueba-Alcanzar 85% pm: (220 –edad) x 0.85-Angina inestable-HTA severa ≥ 240/120-Disminución de la TA < 20 mmHg en comparación con la TA basal o < 40 mmHg con alguna fase previa.-Arritmias V complejas -Síntomas intratables-Nuevas alteraciones de la contracción segmentaria al menos en 2 segmentos contiguos.

37 estudios ESTRÉS ( 2191 pac. Alta prevalencia card.isquémica)

14 estudios ( 754 pac): CRM estrés DOBUTA

24 estudios ( 1516 pac). CRM estrés PERFUSION

26 estudios PERFUSION ( 2125 pac. alta prevalencia card.isquémica)20 estudios ( 1658 pac): ADENOSINA5 estudios (417 pac): DIPIRIDAMOL

La diferentes modalidades de CRM estrés son similares y muestran una adecuada sensib/especif. en el dx de enfermedad coronaria

Tipo Prueba Ventajas Desventajas RiesgosAdenosina - < t infusión

- Vm ultracorta 10 s

-Mas costosa.-No se puede utilizar pacientes asmáticos

Vm ultracorta 10 s1 IAM en > 9000 estudiosno muertes

Dipiridamol -Menor porbabilidad de arritmias.- Mejor tolerada.

-No utilizar EPOC y Asma-Tiempo infusión mayor

-Vida media mas larga.

Dobutamina -Valorar reserva funcional.

-No es obligatoria la utilización de gadolinio.

Más larga -1/1000 eventos mayores (TV) no muertes, igual a la eco.

-Adenosina = Dipiridamol : Sin eventos abversos mayores en metanalisis realizado en 2010 en almenos 2000 pacientes

- Dobutamina: La seguridad del estudio con altas dosis de dobutamina son equivalentes a las del ecocardiograma con 1 solo evento abverso por cada 1000 pacientes (TV) con adecuada respuesta a la cardiversión y sin casos de muerteo infarto.

-

Prognostic Value of Stress Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Patients With Known or Suspected Coronary Artery Disease

A Systematic Review and Meta-AnalysisMichael J. Lipinski, MD, PhD,* Courtney M. McVey, BA,* Jeffrey S. Berger, MD, MS,†

Christopher M. Kramer, MD,*‡ and Michael Salerno, MD, PhD*‡J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 27; 62(9): 10.1016/j.jacc.2013.03.080.

Los estudios negativos de RMC se asociaron con un muy bajo riesgo de muerte e infarto a 32 meses. La RMC de estrés tiene un excelente pronóstico y puede ayudar la estratificación de los pacientes con cardiopatías isquémicas con alta probabilidad o cardiopatía isquémica conocida.

Conclusiones - La resonancia cardiaca es la prueba de

imagen que facilita el estudio del sistema cardiovascular de forma más completa al permitir estudiar no sólo su anatomía, sino también su fisiología en diferentes escenarios como el de la cardiopatía isquémica.

- Ya dispone de una amplia base científica que cimenta su reproducibilidad, fidelidad y gran seguridad al compararse con la prueba Gold estándar.

Conclusiones

- La sensibilidad y especificidad de la prueba es al menos igual sino superior al resto de pruebas funcionales cardiológicas.

- Aquellos centros que tengan una accesibilidad adecuada a RMN cardiaca se deberían considerar como la prueba de lección en pacientes con cardiopatías isquémicas estables y con una mala ventana ecocardiográfica.