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SesiSesióón Cln Clíínica 12 /01/2011 nica 12 /01/2011
Silvia GarcSilvia Garcíía Marta MartííneznezR1 M.I. CAULER1 M.I. CAULE
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ÍÍndice:ndice:
1. Presentación Caso Clínico
2. Diagnóstico Diferencial
3. Estrategia Diagnóstica y Terapéutica
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1. 1. PresentaciPresentacióón n CasoCaso ClClííniconico
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Caso ClCaso ClííniconicoMC: ♀ 12 años q consulta por adenopatías.
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Caso ClCaso ClííniconicoMC: ♀ 12 años q consulta por adenopatías.
AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos.
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Caso ClCaso ClííniconicoMC: ♀ 12 años q consulta por adenopatías.
AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos.
EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes.Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras.
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Caso ClCaso ClííniconicoMC: ♀ 12 años q consulta por adenopatías.
AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos.
EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes.Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras.
EF: Además adenopatía laterocervical izquierda y bocio difuso. Las adenopatías son móviles, no dolorosas a la palpación y de un tamaño entre 1-1.5 cm.
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Caso ClCaso ClííniconicoMC: ♀ 12 años q consulta por adenopatías.
AP: NAMC. Estudiante. Ámbito rural. No hábitos tóxicos. Ninguna enfermedad reseñable. No tratamientos.
EA: La remite su médico de cabecera por la presencia de adenopatías en región supraclavicular izquierda, latero cervical derecha, axilar derecha e inguinales de forma bilateral, desde hace un mes.Ausencia de otra sintomatología. Tiene un perro y un gato. No viajes. No picaduras.
EF: Además adenopatía laterocervical izquierda y bocio difuso. Las adenopatías son móviles, no dolorosas a la palpación y de un tamaño entre 1-1.5 cm.
PC: Hemograma, Bioquímica, Coagulación: Normal.Sistemático y sedimento de orina: Normal.Radiografía de tórax 2P: Normal.
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Caso ClCaso Clííniconico♀ 12 años
Adenopatías:
•Dónde:•Supraclavicular izq.• Latero cervical BL.•Axilar dcha•Inguinales BL.
•Carácterísticas: móviles, no dolorosas
a la palpación y entre 1-1.5 cm.
• Tiempo evolución: Un mes.
• Sintomatología acompañante: No.
• Otros signos: bocio difuso.
Estudiante.
Ámbito rural.
Tiene un perro y un gato.
No viajes.
No picaduras.
PC (Hg, Bq, Cg, Orina, RxT 2P): Ø
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2.2. DiagnDiagnóóstico stico DiferencialDiferencial
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2. Diagn2. Diagnóóstico stico DiferencialDiferencial::
AdenopatAdenopatííasas
BocioBocio
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2. DD2. DD: : AdenopatAdenopatííasas
ConceptoConcepto: : ↑↑anormal tamaanormal tamañño gg linfo gg linfááticos.ticos.PATOLPATOLÓÓGICOGICO: >1cm (excepto ingle y profundidad).: >1cm (excepto ingle y profundidad).
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : 1.1. InfecciInfeccióónn2.2. NeoplasiaNeoplasia3.3. DepDepóósitosito4.4. Tj. ConectivoTj. Conectivo5.5. HSHS6.6. OtrasOtras
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Coxiella.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : NEOPLASIANEOPLASIA
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Hemato:• Linfoma LNH / LH• Leucemia LLA, LLC, Tricoleucemia• Histiocitosis M• Macroglobulinemia Waldreström.• Mastocitosis sitémica• (MM)
Mx:• Carcinomas• Melanomas• Sarcoma Kaposi• Neuroblastoma• Seminoma
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : DEPDEPÓÓSITOSITO
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Gaucher
Niemannn –Pick
Fabry
Tangier
Amiloidosis
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : E. Tj. CONECTIVOE. Tj. CONECTIVO
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
A.R.
Artritis Reumatoide Juvenil
E. mixta Tj. conectivo
LES
Dermatomiositis
Sjögren
Sarcoidosis
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
E. del suero
Fcos betabloq, IECA, CBZ, ABT, AINE, inmunomoduladores...
E. Injerto contra huésped
Postvacunal
Reacción a silicona
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : OTRASOTRAS
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
E. Castleman (Hiperplasia gg gigante); Linfadenitis dermopática
Kawasaki (sd ganglionar mucocutáneo)
Histiocitosis X
FMF
Silicosis
HT
HTG grave
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3.3. Estrategia Diagnóstica y Terapéutica
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo HSNeoplasia Otros
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
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AnamnesisAnamnesis
AP:Edad: < 30 años B (80%);
31 – 50 B (59%);> 50 años M (61%)
Ocupación laboralHábitos tóxicosRS riesgoADVPFcosIS
Epidemiología: Residencia/ ViajesAnimales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizadaContactos infecciosos
SSííntomas acompantomas acompaññantes:antes:M:
Síntomas BSd gnralFR y clínica local
Infección:FiebreFoco infecciosoArtromialgias
HS:PruritoAlteraciones dermatológicas
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AnamnesisAnamnesis
AP:Edad: < 30 años B (80%);
31 – 50 B (59%);> 50 años M (61%)
Ocupación laboralHábitos tóxicosRS riesgoADVPFcosIS
Epidemiología: Residencia / ViajesAnimales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizadaContactos infecciosos
SSííntomas acompantomas acompaññantes:antes:M:
Síntomas BSd gnralFR y clínica local
Infección:FiebreFoco infecciosoArtromialgias
HS:PruritoAlteraciones dermatológicas
12 años B
Estudiante.
No.
¿?
No.
No.
No.
Ámbito rural / No.
Tiene un perro y un gato. / No.
¿? / ¡Ojo pueblo, aunq no contacto ganado!
¿?
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AnamnesisAnamnesis
AP:Edad: < 30 años B (80%);
31 – 50 B (59%);> 50 años M (61%)
Ocupación laboralHábitos tóxicosRS riesgoADVPFcosIS
Epidemiología: Residencia/ ViajesAnimales / Mordeduras/picaduras Comida poco cocinada / Leche no pasteurizadaContactos infecciosos
SSííntomas acompantomas acompaññantes:antes:M:
Síntomas BSd gnralFR y clínica local
Infección:FiebreFoco infecciosoArtromialgias
HS:PruritoAlteraciones dermatológicas
No
No
No
Servicio Medicina Interna
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
BInfeccioso
Rural-animal / ETS
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2. DD2. DD: Adenopat: Adenopatííasas
EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_VHB, VHC, VIH; _Dengue, HTLV_VHS, VHS6, VVZ, Rubeola, Parotiditis, Sarampión, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_ , VHC, VIH; __VHS, , VVZ,
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, Actinomicosis, Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple, Tosferina, Carbunco, Meloidosis, Listeria, Leptospira, Salmonella, Sífilis, Chancroide, Difteria.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
Servicio Medicina Interna
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EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_ , VHC, VIH; __VHS, , VVZ,
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, , Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple.
Micobacterias: TBC, Lepra. Chlamydia: Linfogranuloma v., Tracoma.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
Servicio Medicina Interna
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EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_ , VHC, VIH; __VHS, , VVZ,
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, , Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple.
Micobacterias: TBC.
Rickettsias: R. Pustulosa, Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Tripanosoma, Filaria
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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EtiologEtiologííaa: : INFECCIINFECCIÓÓNN
1.1. InfecciInfeccióón:n:LocalLocalSistSistéémicamica
2.2. Neoplasia:Neoplasia:Mx Mx LinfomaLinfoma
3.3. DepDepóósito:sito:LLíípidospidos
Virus: _MN (VEB), CMV; _Adenovirus;_ , VHC, VIH; __VHS, VHS6, VVZ, ParvoVB19
Bacterias: _Piel (esteptoc, estafilo)._E. x arañazo gato, , Brucelosis, Tularemia, F.Tifoidea, E. Lyme, E. Whipple.
Micobacterias: TBC
Rickettsias: , Fiebre Botonosa, Tifus de matorrales. Coxiella.
Parásitos: Toxoplasmosis, Leishmaniasis
Hongos: Histoplasma, crytococo…
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
2º. EF
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
BInfeccioso
Rural-animal / ETS/…
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos profundos)Movilidad (planos profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3. 3. Tiempo evoluciTiempo evolucióón.n.4.4. LocalizaciLocalizacióónn::
GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
1-1.5 cm.
¿Consistencia?, Móviles; No dolorosas; ¿Piel circundante? ¿Recorrido? ¿Regularidad?
Un mes.
Supraclavicular izq.Latero cervical BL.Axilar dchaInguinales BL.
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.
INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
Melanoma
Linfoma
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
Infec loc.Ca mamaHS prótesis mamaria silicona
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
BrazoMamaPared Torácic
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
Servicio Medicina Interna
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
TularemiaSarcoidosisSífilis 2ª (BL)
LNH
Melanoma
Linfoma
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
Infección +-μtraumatismo
Infec loc.Ca mamaHS prótesis mamaria silicona
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
ManoAntebrazo
BrazoMamaPared Torácic
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
Servicio Medicina Interna
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
Melanoma
Linfoma
TularemiaSarcoidosisSífilis 2ª (BL)
LNH
Melanoma
Linfoma
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
Infección +-μtraumatismoETSETS
Neo Neo perineperine/pelvis/pelvis
Infección +-μtraumatismo
Infec loc.Ca mamaHS prótesis mamaria silicona
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
ManoAntebrazo
BrazoMamaPared Torácic
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
Servicio Medicina Interna
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
LH
Melanoma
Linfoma
TularemiaSarcoidosisSífilis 2ª (BL)
LNH
Melanoma
Linfoma
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
TBC, MNSarcoidosis
Neo (bronqui, pleura, mama)
Infección +-μtraumatismo
ETSETS
Infección +-μtraumatismo
Infec loc.Ca mamaHS prótesis mamaria silicona
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
CompresiónImagen
ManoAntebrazo
BrazoMamaPared Torácic
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
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EF 1EF 1: : ADENADENOPATÍAS
DD masasDD masas subcutsubcutááneas.neas.
¿¿CCóómo esmo es??1.1. TamaTamaññoo..2.2. CaracterCaracteríísticas sticas FFíísicassicas::
Consistencia: dureza, Consistencia: dureza, elasticidad...elasticidad...Movilidad (planos Movilidad (planos profundos)profundos)SensibilidadSensibilidadPiel Piel circundandtecircundandteRecorrido (cadena)Recorrido (cadena)RegularidadRegularidad
3.3. LocalizaciLocalizacióónn::GeneralizadaGeneralizada((≥≥2 gg no contiguos)2 gg no contiguos)
Localizada:Localizada:CERVICALCERVICALSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARAXILAR AXILAR EPITROCLEAREPITROCLEARINGUINALINGUINAL
HILIAR / MEDIASTHILIAR / MEDIASTÍÍNICONICOINTRABDOMINAL / INTRABDOMINAL / RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
TBC
Mx:Mx:__AdenocarAdenocar.._Germinal._Germinal.
LH (LH (retropretrop))LH
Melanoma
Linfoma
TularemiaSarcoidosisSífilis 2ª (BL)
LNH
Melanoma
Linfoma
Mx:Mx:__CaCa mamamama_Ap. genital_Ap. genital
MNToxoplasma
Mx (CC, mama, pulmón, tiroides)Linfoma (N)H
TBC, MNSarcoidosis
Neo (bronqui, pleura, mama)
Infección +-μtraumatismo
ETSETS
Infección +-μtraumatismo
Infec loc.Ca mamaHS prótesis mamaria silicona
DD:Neo. :Neo. iTiTóóraxraxDelphianDelphianII(Virchow(Virchow):GI):GI
TBCSarcoidosis
Infección local_OroFacies_VRA_ORL
CompresiónImagen
ManoAntebrazo
BrazoMamaPared Torácic
CabezaCuelloOrofaringe
ABDOMEN / RETROPER.
HILIO / MED.INGUINALEPITROC.AXILARSUPRACLAVCERVICAL
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
2º. EF
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
1-1.5 cm. Un mes.Móviles; No dolorosas; ¿Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular?Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL.
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EF 2EF 2: : SIGNOS ACOMPASIGNOS ACOMPAÑÑANTESANTES
(Hepato)Esplenomegalia (MN, Neo hematológica): (<5%)
Signos infección local.
Lesiones cutáneas
Lesiones articulares
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
2º. EF
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
1-1.5 cm. Un mes.Móviles; No dolorosas; ¿Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular?Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL. No +.
BInflamación
Gnralizadas / BL Sistémico
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
2º. EF
3º. PC
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
1-1.5 cm. Un mes.Móviles; No dolorosas; ¿Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular?Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL.
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PC 1PC 1: :
LABORATORIO:Analítica s.:
Hematología: Hg + VSGFrotis s.p.Coombs
Bq: Perfil hepáticoLDH; FA / F. ácidaProteinograma
Micro:CultivosSerologías PPD
Inmuno: Ac, FR, Ig
IMAGEN :Rx TóraxECO abdominalTAC toracoabdominal
AP:PAAFBx ggBx tj afectos ( hígado, BMO...)
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AdenopatAdenopatííasas
Infección Depósito Tj conectivo
1º. Anamnesis
HSNeoplasia Otros
2º. EF
3º. PC
12 años Estudiante. ¿RS riesgo?Ámbito rural. Tiene un perro y un gato. ¿Leche no pasteurizada?
1-1.5 cm. Un mes.Móviles; No dolorosas; ¿Consistencia, Piel circundante, Recorrido,Regular?Latero cervical BL. Supraclavicular izq. Axilar dcha. Inguinales BL.
Lab: Hg,VSG + Bq (Perfil hepático, renal) Marcadores GIMicro: _Serología (VEB, CMV; VHB, VHC, VIH; VHS, VHS6, VVZ;
E. x arañazo gato, Brucella, Tularemia, E. Tifoidea, Borrelia, Rickettsia, Toxoplasma, Leishmania). _Isopo: adenovirus _PPD _CultivosRx Tórax/ECO abdm¿AP? PAAF vs Bx gg
LDH, Frotis s.p., Proteinograma; Ac, FR, Ig; TAC toracoabdominopélvico
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BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:
Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª Edición. 2009.
Uptodate.
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GRACIAS GRACIAS
¡¡Buen dBuen díía!a!
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