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Osasun eta Kontsuno SaiaDepartamento de Sanidad y Consumo
EvaluaciEvaluacióón n
del Impacto en Salud (EIS)del Impacto en Salud (EIS)
Bilbao, 26-28 de octubre de 2011
en el marco de los determinantes sociales de la salud
Elena ALDASORO.
Dirección de Gestión del Conocimiento y Evaluación
osagin
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Índice presentación
• Justificación: las desigualdades sociales
en salud,
• Modelo de salud, marco conceptual,
• Evaluación del Impacto en Salud (EIS):
definición, etapas, aplicación
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La esperanza de vida al nacimiento varia en 16
años entre los países de la Región Europea,
donde los hombres y las mujeres tienen
diferentes experiencias. En los hombres se
observan diferencias de 20 años entre países,
mientras que en las mujeres son de 12
años
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hombreshombres mujeresmujeres
Esperanza de vida al nacimiento porzonas básicas de salud. 2001-2005
9,6 a9,6 aññosos 5,6 a5,6 aññosos
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Desigualdades en la esperanza de vida a los 20 años según el nivel de instrucción, CAPV 1996-2001
62,6
64,965,5
66,3
54,1
56,657,7
59,5
50
55
60
65
Sinestudios
Primaria Secundaria,Profesional
Superior
Nivel de instrucción
Años
Mujeres
Hombres
Fuente: Departamento de Sanidad. Desigualdades sociales en la mortalidad: Mortalidad y posición socioeconómica, 2006
3,7
5,4
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Mortalidad por todas las causas por año de seguimiento y categoría. Cohorte de hombres funcionarios Whitehall (Londres), de 40-64
años.
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Menos cualificados Administrativos Prof. y ejecutivos Altos cargos
Años de seguimiento
(%) Probabilidad acumulada de mortalidad
Fuente: Marmot et al, 1995
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Entornos más verdes: menordesigualdad de salud, Inglaterra
El grupo 4 es el menos aventajado
Fuente: Mitchell & Popham, Lancet 2008OSASUN SAILA
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Factores determinantes de la salud
Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.
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Marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (OMS)
Basado en Solar e Irwin y Navarro OSASUN SAILADepartamento de Sanidad y Consumo
Marco conceptual para la EIS
Opciones de Intervención o
políticas
Causas modificables(determinantes delos determinantes)
Cambios en losfactores de riesgo(determinantes)
Cambios en el estado de salud
Joffe M, Mindell J. A framework for the evidence base to support Health Impact Assessment. J Epidemiol Comm Health. 2002
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Opciones de Intervención o
políticas
Causas modificables(determinantes delos determinantes)
Cambios en losfactores de riesgo(determinantes)
Cambios en el estado de salud
EIS
Joffe M, Mindell J. A framework for the evidence base to support Health Impact Assessment. J Epidemiol Comm Health. 2002
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Salud en Todas las Políticas
La salud de la población no es
únicamente una cuestión de políticas
sanitarias (con base científica)
Propuesta de la presidencia finlandesa de la Unión Europea (2006)
Nuevo enfoque de Salud Pública para
reforzar la integración de la salud en todas la
políticas (agricultura, educación, vivienda,
transporte, políticas fiscales), incluyendo
herramientas de evaluación de impacto
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EIS: Definición
“una combinación de procedimientos, métodos y herramientas a través de las cuales se puede identificar los efectos de una política (programa o proyecto) sobre la salud y su distribución en una población ”
Lehto and Ritsatakis, 1999 Gothenburg Consensus Paper. Copenhagen: WHO regional Office of Europe; 1999
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Upper Cambourne Urban Expansion. Health ImpactAssessment. November, 2010
“ es un proceso multidisciplinar
destinado a identificar y estimar los
potenciales efectos en la salud
(adversos y beneficiosos) de una propuesta
(proyecto, plan o programa) y a proporcionar
recomendaciones basadas en la evidencia que
maximicen las ganancias en salud; y reduzcan o
eliminen los impactos negativos y las desigualdades”.
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Desarrollo de la EIS (1)• Europa: desde 1990 se han documentado 470
EIS (Observatorio Europeo de Sistemas y
Políticas de Salud, 2007)
• Impulso y mayor sensibilidad en Canadá,
Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido, Finlandia,
Holanda, y Tailandia
• Ámbito local: el caso de Londres
• Más tardeOSASUN SAILA
Departamento de Sanidad y Consumo
EIS completas o en desarrollo en USA, 1999-2010. Adaptado: Arthur Wendel, CDC, and Aaron Wernham, Health Impact Project, Washington, D.C. http://www.healthimpactproject.org/hia/us
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Sectores donde se han aplicado las 119 EIS en
USA (Health Impact Project. Washington DC)
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Desarrollo de la EIS (2)
• España: • Euskadi:
publicación de guía en español (2005),
experiencia práctica: dos proyectos en Dpto. Sanidad y
uno en Ayto de Vitoria-Gasteiz)
en marcha: EIS de la Lonja de pescado de Pasaia y la
Herrena norte
• Baleares: desarrollo de una herramienta EIS en plataforma web 2.0.
• Andalucía: Alcala de Guadaira y formación desde la EASP• Cataluña: Ley de Barrios => Barceloneta
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Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.
CAPÍTULO VII
Evaluación del impacto en salud de otras políticas
Artículo 35. La evaluación del impacto en salud.
1. Las Administraciones públicas deberán someter a evaluación del impacto en salud, las normas, planes, programas y proyectos que seleccionen por tener un impacto significativo en la salud, en los términos previstos en esta ley.
2. La evaluación de impacto en salud es la combinación de procedimientos, métodos y herramientas con los que puede ser analizada una norma, plan, programa o proyecto, en relación a sus potenciales efectos en la salud de la población y acerca de la distribución de los mismos.
3. La evaluación de impacto en salud deberá prever los efectos directos e indirectos de las políticas sanitarias y no sanitarias sobre la salud de la población y las desigualdades sociales en salud con el objetivo de la mejora de las actuaciones.
4. Se integrarán los resultados de dichas evaluaciones en el sistema de información de salud pública y en la Red de Vigilancia de Salud Pública.
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Desarrollo de la EIS (3)
Inspiración y principios.- Evaluación de Impacto Ambiental
- Declaración de Alta Ata:
- Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (1986):
– La salud es un derecho humano fundamental
– Reenfocar la atención hacia los determinantes sociales (no a
comportamientos de riesgo individuales)
– Introdujo innovaciones como la participación comunitaria y el
empoderamiento
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Características específicas
• herramienta predictiva• atención especial a las desigualdades
sociales en salud• multidisciplinaria, intersectorial, participativa• basada en evidencias cuantitativas y
cualitativas• valores: democracia, desarrollo sostenible,
uso ético de las pruebas
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Tipos de EIS
• Por su escala temporal– Prospectiva– Concurrente
– Retrospectiva
• Por su profundidadprofundidad
– Rápida (mini EIS) Comprehensiva (maxi EIS)
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Análsis las intervenciones
Caracterizar a la comunidad
Recogida de datos cuali y cuantitativos
Análisis del impacto
Desarrollar recomendaciones
Establecer impactos prioritarios
Evaluación del proceso
Fuente. Alex Scott-Samuel. The Merseyside Guidelines for Health Impact Assessment. Second edition, may 2001
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The Merseyside Guidelinesfor Health Impact Assessment. Second Edition
¿Es necesario hacer una EIS?
-Importancia de la intervención
-Estado de la intervención
-Determinantes de la salud afectados
-Características de la organización
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Etapas de la EIS (2)
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
¿Es necesario hacer una EIS?
-Importancia de la intervención
-Estado de la intervención
-Determinantes de la salud afectados
-Características de la organización
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The Merseyside Guidelinesfor Health Impact Assessment. Second Edition
Establecimiento de los términos de referencia
-Objetivos, Métodos, Profundidad, Límites espacio-temporales
-Creación de Comité de Dirección
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Mindell J, Biddulph JP, Boaz A, Boltong A, Curtis S, Joffe M, Lock K, Taylor L. A Guide to ReviewingEvidencefor use in Health ImpactAssessment. London: London HealthObservatory, 2006.
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS • Metodología cuantitativa
- Encuestas a la población afectada por la intervención
- Uso de registros sanitarios y medioambientales para cálculo de modelos matemáticos y análisis epidemiológicos
• Metodología cualitativa
- Entrevistas en profundidad
- Grupos de discusión/focales
- Técnicas de consenso/grupos nominales
- Métodos etnográficos: observación (no) participante
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Adaptado de Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The MerseysideGuidelines for Health Impact Assessment. Second Edition
Análisis de la intervención
Caracterización de la comunidad
Realización de una
búsqueda sistemática
Recogida de datos cualiy/o cuanti
Desarrollo de recomendaciones
Identificación y priorización delos impactos detectados
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The Merseyside Guidelinesfor Health Impact Assessment. Second Edition
Consenso de las recomendaciones en el Comité
de Dirección
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Etapas de la EIS
Cribado
Diseño y planificación
Monitorización y evaluación
Evaluación
Opciones alternativas
Scott-Samuel, A., Birley, M., Ardern, K., (2001). The Merseyside Guidelinesfor Health Impact Assessment. Second Edition
-Evaluación del proceso-Evaluación del impacto-Evaluación de los resultados
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Documentos, bibliografía, sitios web…Manuales, documentos:
• Erika Ison. Rapid appraisal tool for Health Impact Assessment. A task-based approach.
2002 Health impact assessment of Transport Initiatives. A guide. Health Scotland. 2007
• Jose Ramón Rueda. Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de
proyectos, programas o políticas extrasanitarias. Vitoria-Gasteiz: Gobierno Vasco 2005
• Alex Scott-Samuel. The Merseyside Guidelines for Health Impact Assessment. Second
edition, may 2001
• Council for Science and Technology. Health Impacts - A Strategy Across Government.
London 2006
Ejemplos EIS:
-Andrew Buroni. Rapid Health impact Assessment of the proposed London olympic games
and their legacy. 2004. London Health Commission
-Debbie Abrahams. Health Impact Assessment of the European Employment Strategy
across the European Union. August 2004
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recursos en Internet
• http://www.who.int/hia/en/
WHO. Health Impact Assessment. Copenhagen. [citado 26 noviembre 2009].
• http://www.hiagateway.org.uk/
Health Impact Assessment Gateway [citado 26 noviembre 2009]
• http://www.ihia.org.uk/
Impact. International Health Impact Assessment Consortium. [citado 26 noviembre
2009].
• http://www.iaia.org/
International Association for Impact Assessment. [citado 26 noviembre 2009].
• http://www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?orgid=522
Welsh Health Impact Assessment Support Unit. [citado 26 noviembre 2009].
http://www.lho.org.uk/HIA/AboutHIA.aspx
London Health Observatory [citado 26 noviembre 2009].
• http://www.seedwiki.com/wiki/health_impact_assessment_hia_community_wiki/
Wiki Community HIA. [citado 26 noviembre 2009].
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Muchas graciasEskerrik asko