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SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL EL BIERZOPonferrada (León)
Víctor Lumbreras GonzálezMIR 3 Medicina Familiar y Comunitaria
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DEFINICIÓN
Síndrome producido por la inflamación del pericardio.
Se caracteriza por la triada: Dolor torácico
Roce pericárdico
Alteraciones de la repolarización de carácter evolutivo en el EKG.
Diagnóstico: Es necesario, al menos, 2/3 criterios mencionados.
Representa el 5% de las consultas por dolor torácico en urgencias
Puede presentarse con afectación miocárdica, derramepericárdico y taponamiento cardiaco.
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ETIOLOGÍA Las causas de pericarditis aguda son múltiples.
Las idiopáticas y/o las de origen viral son las másfrecuentes (80-90%). Indistinguibles Tienen una mayor incidencia en primavera y otoño
Neoplásica (5-7%)
Tuberculosa(4-5%)* Inmunodeprimidos y países en desarrollo (70-80%)
Autoinmune (2-10%) Purulenta (0,3-1%).
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ETIOLOGÍA
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CLÍNICA
DOLOR TORÁCICO:
OTROS:
Síntomas catarrales
los días previos
Febricula o fiebre
Artromialgias
Anorexia
Irritación esofágica
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EXPLORACIÓN FÍSICA ROCE PERICÁRDICO:
“Crujido de cuero seco” Patognomónico pero poco frecuente (65-85%) Inconstante (Aparece y desaparece) Sistólico, diastólico o mixto y de intensidad variable No relacionado con la cantidad de líquido acumulado Más raro oírlo si hay derrame pericárdico.
Se ausculta mejor: Con el diafragma del fonendoscopio Sobre el borde esternal izquierdo Inspiración y espiración forzadas Paciente sentado e inclinado hacia delante. Tonos cardiacos normales o algo apagados.
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ELECTROCARDIOGRAMA
CRITERIOS DE SPODICK:
FASE I: 48-72H
Elevación difusa de concavidad superior del ST (carainferior y anterolateral) con T positiva. Descenso del PR
FASE II: 72 horas-meses.
Normalización ST y aplanamiento ondas T
FASE III: 2 semanas-meses.
Inversión de ondas T. No asocia ondaQ
FASE IV: Meses. Normalización ondas T
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ELECTROCARDIOGRAMA
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RX TÓRAX Suele ser normal en PA
no complicada
Si derrame, alteraciónde la silueta cardiaca:
Forma
Tamaño (cardiomegalia)
Datos de etiología
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ANALÍTICA
HEMOGRAMA: Leucocitosis
BIOQUÍMICA:
Creatinina, urea (P. urémica)
Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, LDH)
Marcadores de daño miocárdico CK
CK-MB Miopericarditis
Troponina
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ECOCARDIOGRAMA
No es indespensable para el diagnóstico
En caso de duda diagnóstica, cardiomegalia o inestabilidad
Pericardiocentesis diagnóstica*
Sirve para evaluar:
Derrame pericárdico
Taponamiento
Trastornos de contractilidad en la función ventricular
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DIAGNÓSTICO
Si se cumplen al menos 2 de los siguientes criterios:
DOLOR TORÁCICO CARACTERÍSTICO
ALTERACIONES EN ECG (C. Spodick)
ROCE PERICARDICO
“DERRAME PERICARDICO”
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOLOR TORÁCICO COMPLICACIONES
SD. CORONARIO AGUDO
TEP
DISECCIÓN DE AORTA
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
MIOPERICARDITIS
DERRAME PERICÁRDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
*REPOLARIZACIÓN PRECOZ
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Características de dolor torácico tipo anginoso
Elevación de enzimas miocárdicas
Alteraciones en ECG (elevación CONVEXA del ST)
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REPOLARIZACIÓN PRECOZ
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MIOPERICARDITIS Y DERRAME
TAPONAMIENTO:
PRESIÓN VENOSA YUGULAR ELEVADA HIPOTENSION ARTERIAL (TAS < 90 mmHg) PULSO PARADOJICO ( ↓ TAS ≥10mmHg durante la inspiración)
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CRITERIOS DE INGRESO
Inestabilidad hemodinámica
Derrame pericárdico grave (>20mm medido por Eco)
Taponamiento cardiaco
Miocarditis asociada
Elevacion de troponinas
Deterioro del estado general
Sospecha de enfermedad sistémica grave (Neoplasia y TBC)
Inmunosupresión
Fiebre
Tratamiento anticoagulante
Origen traumático.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Viral o ideopática). Resto (etiológico)
Reposo en cama si dolor o fiebre. Luego reposo relativo
AINES:
Reducen la sintomatología. No mejoran pronóstico ni evolución.
IBUPROFENO 300-800 mg/6h 1-2 SEMANAS
Reducción progresiva de la dosis 2-3 SEMANAS
Mantener hasta desaparición de síntomas
Añadir AAS 0.5-1 g/6h si precisa antiagregación o IAM reciente
Omeprazol: 20mg/24h mientras AINE
Colchicina:
Reduce el periodo sintomático y la posibilidad de recurrencias.
P. Urémica. Recurrencias y mal control con AINE o corticoide
Dosis: Inicial 2 mg/24h 2 dias. Luego 1mg/24h 2-3 meses
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TRATAMIENTO Corticoides:
Rápido alivio sintomático
No recomendados de rutina » Mayor tasa de recidivas al retirar
Indicados en:
Tto refractario a AINES y colchicina
Contraindicación de AINES
P. Autoinmune, secundaria a enfermedades del tejido conectivo, urémica …
Contraindicados en P. post-IAM
Prednisona 1-1,5 mg/kg/día 1mes
Pericardiocentesis: Taponamiento cardiaco (UCI)
Antibióticos: Si P. Purulenta. Evitar de forma empírica
Anticoagulantes : Suspender o sustituir por HBPM durante el proceso
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MUCHAS GRACIAS!!!
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