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Síntomas y Signos
Nefrourológicos
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Síntomas y Signos
• Dolor
• Alteraciones del volumen urinario
• Alteraciones de la micción
• Alteraciones de la calidad de la orina
• Edema
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Síntomas y Signos
Dolor
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Dolor de origen urinario
1. Cólico ureteral
2. Dolor lumbar
3. Dolor urinario inferior
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Cólico ureteral
• Paroxístico e intenso• Inicio lumbar, irradiación a FI y/o genital• Carácter cólico• Clímax y descenso en minutos u horas• Agitación motora• Síntomas acompañantes:
– Oliguria – polaquiuria – disuria – hematuria– Náuseas – vómitos – meteorismo - dolor meato
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Dolor Lumbar
• Distensión capsular– Sensación peso o distensión lumbar– Sordo, continuo o intermitente– Irradiación descendente
• Diagnóstico diferencial de lumbago
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Dolor Urinario Inferior
• Origen uretral– Local: con o sin disuria (uretritis)– Irradiado: (cólico ureteral)
• Origen prostático:– Irradiación ano-bulbar– Asociado a trastornos de micción– Presentación:
• Aguda: (dolor punzante)• Crónica: (sensación de peso)
• Origen ginecológico
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Síntomas y Signos
Alteraciones del volumen urinario
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Alteraciones del Volumen Urinario
• Vol. normal: 1000 a 1500 ml/24 hrs.
• Poliuria: > 2500 a 3000 ml/24 hrs.
• Oliguria: < 400 ml/24 hrs.
• Anuria: 0 ml/24 hrs.
• Oligoanuria: 50 a 100 ml/24 hrs.
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Síntomas y Signos
Alteraciones de la micción
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Alteraciones De La Micción
• Micción normal:– Diurna: 3 a 4 - nocturna: 0 a 1– Volumen micción: 200 a 300 ml
• Nicturia: > N°. micciones nocturnas– volumen normal
• Poliaquiuria: aumento N.° micciones– Volumen pequeño
• Disuria: dificultad en la micción– Inicial, final, durante toda la micción– Esfuerzo y/o dolorosa
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Alteraciones De La Micción
• Retención urinaria:– imposibilidad de evacuación espontánea
• Micción por rebalse:– Evacuación sólo de porción volumen urinario
• Incontinencia:– Emisión involuntaria por uretra
• Esfuerzo• Total o parcial• Nocturna (enuresis)
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Alteraciones De La Micción
• Micción intermitente:– Litiasis, coágulo
• Micción en dos tiempos:– Reflujo, vejiga distendida, obstructiva
• Neumaturia:– Expulsión de gas con el chorro miccional
• Micción imperiosa:– ITU baja
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Síntomas y Signos
Alteraciones de la calidad de la orina
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Alteraciones En Calidad Orina• Concentrada : amarilla intensa• Diluida: semejante a agua (IRC)• Rojiza o “lavado de carne”
– Hematuria– Pigmenturia (betarraga)
• Oscura o café:– Coluria– Mioglobinuria– Hemogobinuria– Fármacos
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Alteraciones En Calidad Orina• Hematuria c/s coágulos:
– Total (alta)– Final (baja)– Inicial (uretra)– Microhematuria (no visible al ojo)
• 3 a 5 glóbulos rojos x CM
• Turbia o lechosa:– Piuria– Proteinura– Lipiduria
• Espumosa – proteinuria
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Síntomas y Signos
Edema
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Edema de Origen Renal
• Predominio matinal• Facial
– Párpados
• Puede ser generalizado (anasarca)• Signo fóvea (+)• Edema EEII:
– + perimaleolar– ++ hasta rodilla– +++ hasta raíz del muslo
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Edema: fóvea
Normal Edematoso
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Síndromes Renales
• Síndromes edematosos:– Síndrome nefrótico– Síndrome nefrítico
• Síndrome urémico
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Síndromes edematososSíndrome Nefrótico
• Edema generalizado
• Anasarca (terceros espacios)
• Blanco
• Blando
• Indoloro
• Simétrico, bilateral
• Varía con cambios de posición
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Edema Nefrótico
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Síndromes edematososSíndrome Nefrótico
• Edema generalizado (anasarca)
• Proteinuria > 3,5 g/24 h/1,73m2
• Hipoalbuminemia
• Hipercolesterolemia
• Lipiduria
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Síndromes EdematososSíndrome Nefrítico
• Edema facial matinal– Duro– Blanco– Indoloro
• HTA
• Hipervolemia
• Sin cambio posicional
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Síndromes EdematososSíndrome Nefrítico
• Tríada:– HTA– Edema– Alteraciones urinarias:
• Proteinuria• Hematuria• Disminución función renal
• Etiologías distintas– LES– GNA– Etc.
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Síndromes Renales
• Síndrome edematoso– Nefrítico– Nefrótico
• Síndrome urémico
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Síndrome Urémico
• Manifestaciones clínicas y laboratorio de las– IRCr -IRAg
• Gastrointestinales:– Náuseas, vómitos, anorexia, etc.
• Hematológicas:– Anemia, palidez, hemorragíparas
• Cutáneas:– Palidez, prurito, prúrigo
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Síndrome Urémico• Neurológicas:
– Compromiso conciencia, confusión, coma
• Cardíacas:– Disnea, ortopnea, pericarditis
• Pulmonares:– Disnea, derrame pleural, Kussmaull
• Renales: – Oliguria, poliuria, HTA, edema, etc.
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Motivo Consulta Sintomatología Renal
• Orinas oscuras• Hematuria c/s coágulos• Orinas espumosas• Orinas turbias y/o mal olor• Poliuria, oliguria, anuria• Nicturia• Edema• HTA
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Motivo Consulta Alteraciones Funcionales y Estado
General • Disuria
• Poliaquiuria
• Anorexia
• Baja peso, enflaquecimiento
• Palidez
• Cefalea
• Fiebre, calofríos
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Motivo Consulta Síntomas Generales
• Digestivos:– Náuseas - vómitos
• Síndrome anémico
• Osteodistrofia – Diálisis – fracturas patológicas
• Hipertensión arterial
• Alteraciones exámenes de laboratorio
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Antecedentes Mórbidos
• Enuresis en la infancia– Reflujo – cuello vesical
• Amigdalitis a repetición (GNAg)• Ingesta Aine o analgésicos (NIC)• HTA y preeclampsia embarazo• Cistitis• Hipertensión, proteinuria, hematuria• Alteraciones exámenes.
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Examen Físico Renal• Inspección:
– Abombamiento flancos• Poliquistosis• Hidronefrosis• Tumor renal
– Hipogastrio• “globo vesical”
• Palpación:– Decúbito dorsal– Bimanual– Edema:
• Lumbar, EEII, genital
• Auscultación:• Soplos abdominales en flancos
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Examen Físico Completo
• Examen ginecológico
• Genitales externos
• Presión arterial
• Temperatura
• Fondo de ojo:– Edema – exudado – hemorragias
• Tacto rectal
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RECUERDE
Las enfermedades renales suelen ser asintomáticas y sólo la anamnesis y examen físico dirigidos, más los exámenes de laboratorio pueden pesquisar oportunamente dichas patologías.