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SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
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Desde que pierde hace un mes su trabajo que tena hace ms de 20 aos
Muestra desnimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, prdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte
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Ideas bsicas
Fenomenologa + tiempo: base de los diagnsticos
Diferencia con estado premrbido (eje I) o no (personalidad)
Importancia de descripciones subjetivas de estados internos
Exploracin alianza teraputica Los sntomas no son patognomnicos de
ninguna categora
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Contextualizacin
Deben considerarse en el contexto de la cultura
La clnica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales distintas fuentes de informacin
Considerar posibles causas somticas
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Signos vs sntomas
Observacin externa vs experienciainterna
Frontera difusa en psiquiatra
Primarios vs secundarios
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Ms all de los sntomas
Los problemas por la patologa mental afectan a mltiples niveles:
- Autocuidado- Interacciones familiares- Conducta social- Funcin laboral Pueden causar ms disfuncin que los
sntomas
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MANIFESTACIONES SOMATICAS
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Sueo
Alteracin cuantitativa (disomnias)- Insomnio: queja de sueo no reparador
Patologa aguda y crnica
- Hipersomnia:
t. humor
deprivacin de estimulantes
sndromes (cataplejia, narcolepsia,..)
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Sueo-2
Alt. cualitativas (parasomnias)
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- en t. de ansiedad y afectivos
- asociados a eventos traumticos
- en sujetos normales.
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Apetito y peso
Anorexia: depresin, t. ansiedad
- anorexia nerviosa: no apetito
Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en sndromes raros (Klver-Bucy)
Bulimia: prdida de impulso, atracones
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
Hiperactividad:
- Inquietud
- Agitacin
Disminucin:
- Esquizofrenia, depresin
- Catatonia
- Conversin
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(La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propsito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas pegado. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cmo poda estar pasando realmente el tiempo. Poda ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso haba perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamndote por tu nombre y no puedes contestar...
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TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
Inducidos por frmacos:
- Temblor
- Distonas
- Parkinsonismo
- Discinesia tarda
Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette
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Otros trastornos somticos
Anergia, astenia
Fatiga crnica: mialgias y cambios cognitivos
Trastornos del impulso sexual
- Disminucin
- Aumento
- Bajo control de impulsos.
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Trastornos de la Conciencia
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La Conciencia
Conocimiento de uno mismo
Atributos:
- Alerta
- Subjetividad
- Continuidad (yo y entorno)
Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (inters, fatiga)
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Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia
Aumento: inespecfico
- estimulantes, hasta la paranoia
Disminucin:
- Torpor: adormecimiento
- Obnubilacin: de la concentracin
- Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista
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Alteraciones cualitativas de la conciencia
- Delirium: estado confusional
- Disociacin
- Narcolepsia (gradual o brusca)
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Disociacin Alteracin de la integracin de identidad, memoria y conciencia
- Papel adaptativo en ciertas circunstancias.
- Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos
Alteraciones cualitativas de la conciencia
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memoria
identidad
corporalidad afecto
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Orientacin y atencin
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Trastornos de la orientacin
Capacidad para situarse correctamenteen
el tiempo
espacio
respecto a la identidad de uno mismo
los sujetos del entorno
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Trastornos de la orientacin
Temporal
- Cronolgica
- vivencia del paso del tiempo (dja vu, jamais vu, suspensin del tiempo)
Espacial
- Ms grave en un lugar conocido
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Trastornos de la atencin
Volumen y estabilidad Hipoprosexia- Depresin- Esquizofrenia- Dficit intelectual- Autismo- Demencia, confusin
Inestabilidad en mana
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AZUL VERDE AZULVERDE AZUL ROJOROJO VERDE AZUL
VERDE AZUL VERDEAZUL ROJO ROJO
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Trastornos de la memoria
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Alteraciones de la memoria
Memoria
Declarativa (qu)No declarativa (cmo)
Hechos y eventos
Operativahabilidades
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Trastornos de la memoria
Hipermnesias: ciertos recuerdos
Hipomnesia:
- atencin
- fijacin
- Represin
Amnesias:
- tiempo (ant/ret)
- extensin (global, selectiva)
- etiologa (orgnica, afectiva)
- Verbal vs no verbal
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Trastornos del Yo
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TRASTORNOS DEL YO-1
El YO auto-experimentacin
- Propiedades:
delimitacin, unidad
continuidad, identidad
actividad y energa
- Componentes corporal y psquico
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Trastornos del Yo
Corporal
- Anosognosia (introspeccin?)
- Asomatognosia (delirio de negacin)
- Heautoscopia
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TRASTORNOS DEL YO-2
Psquico
- Conciencia de unidad: psicosis
- Identidad: psicosis, p mltiple
- Lmite del Yo: influencia, difusin
- Actividad del Yo: despersonalizacin y desrealizacin
- Energa : influenciabilidad
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Trastornos del pensamiento
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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1
- Forma: modo en que se conectan las ideas
- Contenido: conexin con la realidad objetiva
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Trastorno Formales: ritmo o continuidaddel pensamiento
Ritmo
- Enlentecimiento o aceleracin
- Fuga de ideas
- Bloqueo
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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-forma
Continuidad (conectividad)
Asociacin por asonancia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Disgregacin:
- sin idea directriz, ni asociaciones normales
- no se influye por estmulos externos
Perseveracin (ej t. orgnico)
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La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidacin se confronta en una mgica ideologa mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto
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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-contenido
- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia
- Bizarro vs posible
- Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)
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Contenido del pensamiento
- Considerar el contexto cultural
- Evaluacin
- Transversal (posibilidad de lo referido)
- Longitudinal (contexto biogrfico)
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Temas ms frecuentesParanoides, referencialesGrandiosidad, religiososDepresivosMetacognitivos (robo, insercin,..)CelotpicosErotomanacosCotard Compartidos frente a individuales Congruentes frente a incongruentes
con el nimo
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Trastornos del contenido: ideas obsesivas
Repeticin de contenidos mentales egodistnicos
Acompaadas o no de compulsiones
En trastornos obsesivos
En trastornos de nimo, o psicticos
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Trastornos de la percepcin
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TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1
Ilusiones: con estmulos reales
Alucinaciones: Percepcin sin objeto
- No diagnsticas, pueden darse en normales
- De cualquier modalidad
- Auditivas vs visuales
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TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2
Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental
Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual
Distorsiones de la imagen corporal(agnosias, duplicacin de parte del cuerpo; dismorfofobia)
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Trastornos del humor
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TRASTORNOS DEL HUMOR
Humor: tono emocional prevalente
Humor depresivo
- correlato vegetativo
- Correlato cognitivo
Humor exaltado: hipomana y mana; exaltacin subjetiva, aceleracin
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Otras alteraciones cualitativas del humor
Anhedonia
Aplanamiento afectivo
Restriccin del rango emocional
Afecto inapropiado
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ANSIEDAD
Grado de alarma o preocupacin, anticipacin que causa malestar
Rasgo adaptativo, pero puede manifestarsepatolgicamente
- Como rasgo
- Como trastorno
- Como sntoma de otros trastornos
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ANSIEDAD-2
Como manifestacin psicopatolgica
Ansiedad permanente
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones
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CONTROL DE IMPULSOS
Dficit de valoracin de riesgos: sexual, juego, impulsividad general
Descontrol de la agresividad / violencia
Irritabilidad
Hostilidad
Agitacin
* Estos cuadros carecen de especificidad diagnstica, pudiendo ser crticos o crnicos
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Trastornos de la introspeccin
Dficit en muchas patologas mentales
- Como defensa
- Como alteracin neurocognitiva
- Como consecuencia de la psicosis
Presente en
- psicosis (esquizofrnica, bipolar)
- Demencias
- Abuso de sustancias