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SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA DEL NIVEL DE DEL NIVEL DE CONCIENCIACONCIENCIA
CURSO: Semiologia CURSO: Semiologia NeurológicaNeurológica
Dr. Arturo M. Reyes SuarezDr. Arturo M. Reyes Suarez
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¿CONCIENCIA O ¿CONCIENCIA O CONOCIMIENTO?CONOCIMIENTO?
Es el estado en la cual el paciente puede Es el estado en la cual el paciente puede percibirse a si mismo y su ambiente percibirse a si mismo y su ambiente manteniendo su capacidad de manteniendo su capacidad de reaccionar frente a estímulos externo e reaccionar frente a estímulos externo e internosinternos
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Mantenimiento de la concienciaMantenimiento de la conciencia
Corteza CerebralCorteza Cerebral
Tronco EncefálicoTronco Encefálico
Conexiones Aferentes y EferentesConexiones Aferentes y Eferentes
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Nivel de concienciaNivel de conciencia
VigiliaVigilia
somnolenciasomnolencia
Estupor Estupor
ComaComa
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somnolenciasomnolencia
Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido, y puede ser despertado con cualquier estímulo sensorial o sensitivo llegando fácilmente al estado de alerta.
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Estupor Estupor
Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estímulo. La respuesta a las órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces falta en absoluto.
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Coma Coma
Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.
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¿Que debemos ¿Que debemos evaluar?evaluar?
El Nivel de conciencia o estado de alerta.
Es la valoracion del sistema reticular activador y su conexion con el talamo y la corteza cerebral.
Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.
Estimar el Contenido de la conciencia
Permite evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente.
Orientacion en tiempo Orientacion en espacio Orientacion en persona
L.O.T.E.P.
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Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico
• Enfermedad focal * Traumatismo (contusión). * Hemorragia intraparenquimatosa. * ECV. * Tumor. * Desmielinización aguda (esclerosis múltiple, encéfalomielopatia posinfecciosa). • Enfermedades encefálicas difusas * Hemorragia subaracnoidea. * Lesión axonal difusa. • Síndrome vascular * Hemorragia subaracnoidea. * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo. * Encefalopatía hipóxica isquémica. * ECV. * Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia). • Tumores * Neoplasia (infiltración del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensión endocraneana). * Síndromes paraneoplásicos (Vasculitis, encefalitis limbica).
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Escala de Glasgow para coma Respuesta de la apertura ocular Abre espontáneamente 4 A la voz 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1 Respuesta motora Obedece a órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada (flexión) 4 Rigidez (decorticación) 3 Rigidez (descerebración) 2 Sin respuesta 1 Respuesta verbal Orientado 5 Desorientado 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sin respuesta 1
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Respuesta motora Respuesta motora anormalanormal
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Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico
• Causas tóxicas y metabólicas * Opiáceos. * Benzodiazepinas. * Alcohol. * Convulsiones (posictal o estado epiléptico
no convulsivo). • Otras * Migraña. * Privación de sueño. * Psiquiátrica (síndrome de conversión,
depresión, manía, catatonia).
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Patrón respiratorioPatrón respiratorio
Respiración normalRespiración normal
Respiración de Cheyne StokesRespiración de Cheyne Stokes
Hiperventilación neurógena centralHiperventilación neurógena central
Respiración apnéusticaRespiración apnéustica
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Nivel de afectación Patrón respiratorio
Mesencéfalo kusmault
Protuberancia Apneúsica
Bulbar Atáxica
Diencéfalo Cheyne.Stokes
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Evaluación del tamaño y Evaluación del tamaño y respuesta pupilarrespuesta pupilar
Pupilas isocóricas, reactivasPupilas isocóricas, reactivas
Pupilas intermedias, hiporreactivasPupilas intermedias, hiporreactivas
Pupilas mióticas. hipo o arreactivasPupilas mióticas. hipo o arreactivas
Pupilas midriáticas, arreactivasPupilas midriáticas, arreactivas
Anisocoria (III par)Anisocoria (III par)
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Evaluación de reflejos Evaluación de reflejos del tronco encefalico del tronco encefalico
R. oculocefálicosR. oculocefálicos
R. oculovestibularesR. oculovestibulares
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Potenciales evocados auditivos de Potenciales evocados auditivos de tronco encefalicotronco encefalico
Potenciales evocados Potenciales evocados somatosensitivossomatosensitivos
ElectroencefalogramaElectroencefalograma Doppler transcranealDoppler transcraneal PolisomnografiaPolisomnografia SPET SPET PETPET