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SEMIOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Carlos Fabián Hoyos Monroy
MIEMBRO SUPERIOR
HOMBROBRAZO(CODO
MUÑECA Y MANO)
HOMBRO
Plexo Braquial
Externos (Deltoides)
O:Porcion clavicular-acromial- espinal.
I:cara lateral externa del tercio medio del húmero.
I:Arteria deltoidea, rama de la acromiotorácica, rama de la axilar.
I:Nervio circunflejo o axilar A:Abductor del brazo.
Anterior (Pectoral Mayor)
Superficiales O: Porción clavicular-
Porción esternal. I: En el labio externo de la
corredera bicipital. I: Arteria toracolumbar y
axilar ramas de la subclavia
I: Nervios pectorales medial (C8 y T1) lateral (C5, C6 y C7)
A: Aducción y rotación interna
Anterior (Pectoral Menor)
Profundos O:De la tercera a cuarta
costilla. I:Apófisis coracoides de la
escapula. I: Arteria
toracoacromial,Ramas Pectorales
I:Nervio pectoral medial A:Desciende la escapula,
llevándola hacia abajo y adelante.
Anterior(Subclavio) Profundos O:Union costocondral de
la primera costilla. I: Extremo acromial de la
clavícula. I:Nervio subclavio I:Arteria subclavia A:Desciende la clavícula.
Posterior (Infraespinoso)
O:En la fosa infraespinosa de la escapula. (2/3 tercios interno)
I: En el troquiter, por detrás del musculo supraespinoso
I: Nervio supraespinoso (C5-C6)
I:Arteria supraescapular A:Adduccion del brazo y
rotador externo.
Posterior(Redondo Mayor)
O:Parte inferior del borde externo de la escapula.
I: Labio o cresta interna de la corredera bicipital.
I:Nervio subescapular I:Arteria supraescapular
post A:Aductor y rotador
interno.
Posterior (Redondo Menor)
O:Borde externo de la escapula, por encima de redondo mayor.
I: En troquiter I:rama colateral
del nervio axilar(circunflejo)
I:Ramificaciones arte axilar
A:Aductor y rotador externo del humero
Posterior (Subescapular)
O:fosa subescapular de la escápula
I: tubérculo menor del húmero (troquin)
I:nervio subescapular I:arteria axilar y torácica A:Estabilizar, Aductor,
rotación interna
Posterior(Supraespinoso)
O: Fosa supraespinal I: Parte superior del
troquiter I:Nervio supraescapular I:Arteria subclavia y
tirocervical A:Abduccion del brazo
MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
SEMIOLOGIA DE HOMBRO
INTERROGATORIO
1. DOLOR2. DEFORMIDAD3. COMPROMISO
ARTICULAR(INESTABILIDAD,RIGIDEZ,DISMINUCION DE LA MOVILIDAD)
4. PARALISIS O DEBILIDAD
DOLOR
DOLOR DE NUCA DOLOR ESCAPULAR DOLOR EN HOMBRO DOLOR IRRADIADO
DEFORMIDADES
CONGENITAS TORTICULIS CONGENITA
ENFERMEDAD DE SPRENGEL:
SINDROME DE KLIPPELL-FEIL
TRAUMATICAS LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
LUXACION POSTERIOR DEL HOMBRO
FRACTURA DE CLAVICULA
COMPROMISO DE LA FUNCION ARTICULAR
INESTABILIDAD: LUXACION Y SUBLUXACION
RECIDIVANTE INCAPACITANTE DX? RIGIDEZ: HOMBRO
CONGELADO(VASOESPASMO-HIPOXIA-INMOVILIZACION
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD ACTIVA
TENDINITIS HOMBRO CONGELADO SINOVITIS PARALISIS O DEBILIDAD TRAPECIO MUSCULO SERRARO ANTERIOR DELTOIDEO DEBILIDAD
EXAMEN FISICO HOMBRO
INSPECCION
1. Actitud antalgica Directo hombro o Irradiado
2. Modificación en relieves normales
Luxación acromio clavicular (tecla de piano) y fractura de clavicula
Luxación esternoclavicular
Luxación anterior del hombro
Signo de hachazo Signo de carretera
Brazo en abducción
Signo de cabestrillo
Fractura de cuello humeral
Parálisis del trapecio
Parálisis del deltoides
Parálisis obstétrica
PALPACION EXAMEN SISTEMATICO:1. RELIEVES OSEOS Y MUSCULARES
NORMALES2. PUNTOS DOLOROSOS Región anterior(corredera bicipital) Región lateral(tuberosidad mayor del
humero) Región superior(articulacion
acromioclavicular) Región posterior(trapecio-romboideo-
infraespinoso-inserción escapular
EXAMEN DE LA FUNCION
MOVILIDAD HOMBRO Maniobra de Desault
6 Movimientos del hombro en plano vertical:
ABDUCCION ADUCCION FLEXION(ANTERIOR) EXTENSION(POSTERIOR) ROTACION MEDIAL ROTACION LATERAL
ABDUCCION-ADUCCION
FLEXION Y EXTENSION
ROTACION DEL HOMBRO
ROTACION MEDIAL
EXAMEN MUSCULAR SERRATO ANTERIOR(Lesión
nervio toracico largo)
TRAPECIO
DELTOIDES
MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNO DE PUTTI SIGNO DE APREHENSION SIGNO DEL CAJON SIGNO DE NEER MANIOBRA DE YERGASON SIGNO DE YOCUM PRUEBA DE JOBE
SIGNO DE PUTTI
SIGNO DE APREHENSION
SIGNO DE CAJON TRASLACION: Desplazamiento ante-post
de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea
SIGNO DE NEER
Signo de pinzamiento anterior
Una previene rotacion omoplato –otra levanta flexion abduccion=pinzamiento tuberocidad mayor y borde anteroinferior del acroion:dolor
PRUEBA DE YERGASON
Flexión del codo y supinación del antebrazo contra resistencia si duele en la corredera bicipital es positiva.
SIGNO DE YOCUM
Mano a hombro contralateral y eleve el codo sin elevar hombro
Pinzamiento de tuberosidad mayor del humero y articulación acromioclavicular
PRUEBA DE JOBE
Abducción contra resistencia asociada a flexión anterior de 30º y rotación interna bilateral
Maniobras para pinzamiento
acromioclavicular
EXAMEN MOTOR
COMPARACION AMBOS MIEMBROS
ATROFIA-TONO-FUERZA
EXAMEN SENSIBILIDAD
EXAMEN DE LOS REFLEJOS
PERCUSION DEL BICEPS C6(DOLOR HOMBRO-ATROFIA DELTOIDES-HIPERREFLEXIA BICIPITAL)
TRICEPS C7(DOLOR CARA LATERAL Y POST ANTEBRAZO-HIPERREFLEXIA TRICIPITAL)
REFLEJO ESTILORADIAL C8(DOLOR HOMBRO-BORDE MEDIAL DEL BRAZO HIPORREFLEXIA RADIOFLEXORA)
BRAZO
Músculo bíceps braquial
Bicefálico: Cabeza larga:I: en tubérculo supraglenoideo-Cabeza corta:I: en la zona más lateral de apófisis coracoides
I: Nervio músculo subcutáneo
I: Ramificaciones art o vena humeral
A: Flexión de codo y hombro, supinación-Cabeza corta: flexión + ADD-
Cabeza larga: flexión + ABD
Músculo coracobraquial
O: Apófisis coracoides, en la parte medial anterior
I: Tercio medio de la diáfisis del húmero
I: Nervio músculo subcutáneo
I: Ramificaciones art. o vena humeral =art o vena braquial
A: Flexión, ADD
Músculo braquial
O: 2 tercios más distales y anteriores del húmero
I: tuberosidad del cúbito
I: nervio músculo subcutáneo
I: Ramf. art. o vena humeral = braquial
A: Flexión
Músculo tríceps braquial
O:Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo ,Cabeza corta: encima del surco para el nervio radial,Cabeza medial: debajo del surco para el nervio radial
I: olécranon del cúbito I: nervio radial I: art y venas braquiales o
humerales A:extensor del antebrazo,
extender y aducir el húmero.
Músculo pronador redondo
O: En el epicóndilo medial del húmero, apófisis coronoides del cúbito
I: Tercio medio del radio
I:Nervio mediano I:Arteria radial y
cubital A:Pronación, flexión
del codo.
Músculo flexor radial del carpo
O: En el epicóndilo medial del húmero
I:En la base del segundo metacarpiano
I:Nervio mediano C6 Y C7 I:Arteria recurrente de la
ulnar anterior A: flexión ( más ABD )
del antebrazo, pronación, flexión de carpo
Músculo palmar largo
O: En el epicóndilo medial
I: Cara externa del retináculo flexor y en la fascia palmar-Poco importante, hay gente que no lo tiene
I:Nervio mediano C7 Y C8
I:Arteria ulnar anterior A: ayuda a la flexión
del codo y carpo
Músculo flexor cubital del carpo
O: En el epicóndilo medial y en el borde posterior del cúbito
I:En los huesos más mediales del carpo
I:Nervio cubital I:Arteria cubital A:flexión de la mano
sobre el antebrazo; aducción de la muñeca;
Músculo flexor superficial de
los dedos O:Epicóndilo medial del húmero Anclaje en el cúbito y en el radio
I: Pasa por debajo del retináculo flexor y se inserta en los 4 primeros carpos(falange proximal, no en la distal)
I:Nervio mediano C7 Y T1 I:Ramas anteriores de la Ulnar y
radial A:Flexiona la falanges media de
los últimos cuatro dedos sobre la falange proximal; flexiona la falange proximal sobre la mano y la mano sobre el antebrazo.
Músculo flexor profundo de los dedos
O: En el cúbito y en la membrana interósea
I: Pasa por debajo del retináculo flexor y se inserta en la falange distal
I:Nervio cubital y mediano
I:Arteria ulnar A: flexión de los dedos y
del carpo
Músculo Flexor largo del pulgar
O:En la diáfisis del radio en la membrana fibrosa.En el epicóndilo medial ( Fascículo de GADZER )
I:En la falange distal del pulgar
I:Nervio mediano C8 y T1 I: Arteria radial A: Flexión del carpo y
pulgar
Músculo pronador cuadrado
O: en la cara anterior del radio
I: en la cara anterior del cúbito
I: nervio MEDIANO I:Arteria interosea A: pronación
Músculo braquiorradial
O: Encima del epicóndilo lateral en la diáfisis
I: Apófisis estiloides del radio
I:Nervio radial I:Arteria Radial A: Flexión en
posición neutra de prono-supinación
Músculo extensor radial largo
O: Casi en el epicóndilo lateral, justo encima, más distal al braquiorradial
I: En la base del segundo metacarpiano
I:Nervio radial C5 Y C7 I:Arteria radial A: Extensión del codo y
carpo
SEMIOLOGIA DE BRAZO
INTERRIGATORIO
DOLOR DEFORMIDAD COMPROMISO
ARTICULAR(PARALISIS)
DOLOR
LOCALIZADO: EPICONDILO LATERAL(CODO TENISTA) EPICONDILO MEDIAL(CODO DE
GOLFISTA) INSERCION RADIAL DEL
BICEPS(TENDINITIS) CABEZA RADIAL(FRACTURAS) OLECRANEON(FRACTURA-TENDINITIS)
IRRADIADO: SINDROME DEL TUNEL DEL
CARPO(NERVIO ULNAR) SINDROME DEL PRONADOR(NERVIO
MEDIANO) SINDROME DEL TUNEL RADIAL(NERVIO
RADIAL)
REFERIDO: COLUMNA CERVICAL (RAICES C4
Y 5) TENOSINOVITIS
BICIPITAL(ESPECIAL BRAZO) TENDINITIS DEL MANGUITO
ROTADOR(IRRADIA A BRAZO TERCIO SUPE Y LATERAL)
DEFORMIDADES CONGENITA: LUXACION DE LA CABEZA RADIAL
SINOSTOSIS RADIO-ULNAR-PROXIMAL
Articulación de 2 huesos mediante osificación del tejido de conexión
ADQUIRIDA: POSTRAUMATICA CUBITO VARO(fractura supracondilea) CUBITO VALGO(fractura epicondilo
medial) ARTRITIS REUMATOIDE CODO DE ESTUDIANTE(Bursitis
olecranon) CODO DE MINERO(Bursitis olecranon)
PARALISIS
SECUELAS DE PARALISIS OBSTETRICA
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL LESION DEL NERVIO ULNAR
EXAMEN FISICO INSPECCION: Angulo del hombro Abombamiento Tumores PALPACION: TRIANGULO DEL CODO(fractura
supracondilea del humero) SURCO O GOTERA(palpa nervio
cubital-sindrome del tunel cubital)
Epicondilitis lateral
Codo de tenista Dolor en
epicondilos cara leteral del codo, o el los extensores de la muñeca
Transfixiante Aumenta al
levantar objetos pequeños
Epicondilitis medial
Codo de golfista
MOVILIDAD ARTICULAR: FLEXION-EXTENSION-
PRONOSUPINACION
EXAMEN MUSCULAR
FLEXION Y SUPINACION:Biceps braquial(nervio musculocutaneo)
EXTENSION:Triceps (nervio radial) PRONACION: Pronador teres y
pronador cuadrado(nervio mediano)
MANIOBRAS ESPECIALES
PRUEBA DE LA SILLA PRUEBA DE HIPERFLEXION DE
MUÑECA SIGNO DE MANO EN
GARRA(CUBITAL) SIGNO DE MANO DEL
PREDICADOR(MEDIANO) SIGNO DE MANO CAIDA(RADIAL) SINDROME DE COMPARTIMIENTO PRUEBA DE PHALEN Y TINEL
PRUEBA DE LA SILLA
EN PRONACION DOLOR
EPICONDILO LATERAL
DEBILIDAD DE AGARRE
DORSIFLEXION MAXIMA
PRUEBA DE HIPERFLEXION DE
MUÑECA CODO DE
GOLFISTA FLEXION PALMAR
CONTRARESISTENCIA
DOLOR EN EPICONDILO MEDIAL
EXTIENDE POR FLEXORES
SIGNO DE MANO EN GARRA
PARALISIS DEL NERVIO CUBITAL
flexión extrema de la falange media y distal con hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas.
SIGNO EN MANO DE PREDICADOR
PARALISIS DEL NERVIO MEDIANO
persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º
SIGNO DE MANO CAIDA
PARALISI DEL NERVIO RADIAL
DAÑO EN MUSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRAZO
HERIDAS-FRACTURAS- HABITOS
SINDROME DE COMPARTIMIENTO
DOLOR:PERSISTENTE –PROGRESIVO-NO ALIVIA INMOVILIZADO
DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD POR ISQUEMIA NERVIOSA
DEBILIDAD PARALISIS
PRUEBA DE PHALEN
FLEXION DE MUÑECA DURANTE UN MINUTO
PARESTESIAS(MEDIANO)
DX SINDROME DE TUNEL CARPIANO
PRUEBA DE TINEL
POSITIVA SOLO EN CASOS AVANZADOS
PARESTESIAS GOLPEA NERVIO
A SU ENTRADA EN EL TUNEL CARPIANO
MAS ESPECIFICA
GRACIAS CASI NO TERMINO!!! UFFFF