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SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO DEL NIÑO
KINEFISIATRIA PEDIATRICA Y NEONATAL
Prof Lic.Klga Ftra Miriam Peralta
2019
Historia clínica
• Contexto de entrevista clínica • Marco relación profesional – paciente/flia
Anamnesis cuidadosa y dirigida : • Filiación• Enfermedad actual• Antecedentes personales Factores de riesgo biológicos ,ambientales y mixtos.• Antecedentes familiares
.-
SÍNTOMAS PRINCIPALES:
1. TOS: Tipos: Seca, húmeda, productivaQuintosa, perruna, bitonal, contenida
EXPECTORACION : Volumen , color , viscosidad y olor .
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
2. DISNEA:Sensación subjetiva conciente de falta de aire .
Difícil de evaluar en el niñoSegún su característica :
Taquípnea, bradípnea, ortopnea,D de esfuerzo, trepopnea .
3. DOLOR TORÁXICO
Difícil de evaluar en el niñoParénquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor.Anamnesis: Tipo, localización
Síntomas acompañantes: tos, disnea
4. HEMOPTISISEliminación de sangre por boca de origenrespiratorio (subglotis hacia abajo)Por Ruptura o erosión de vasos
Anamnesis: HematemesisEpistaxis.
5. CIANOSIS
Coloración azulada de piel y mucosasHb reducida es mayor 5 mg%
Etiología : causa centralcausa periférica
6. Fiebre : duración,curva .
7. Respiración ruidosa : Ronquidosestridor laríngeo
EXAMEN FÍSICO
A. EXAMEN GENERALSignos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, TallaAspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,
Fascie, actitud.Piel, mucosas, coloración .
B. EXAMEN PREFERENCIÁL1)INSPECCIÓN
Estática : Forma y tipo de tórax- Abombamiento, retracción.
Dinámica: Movimientos respiratorios- Tipo respiratório: diafragmático,mixto, toráxico- F.R.: amplitud - Movilidad toráxica: simétrica /asimetrica
FR: “NORMAL” según la edad
2. PALPACIÓN
• Localización de tumoraciones o zonas dolorosas
• Amplexación : valoración de la elasticidad torácica
Amplexación superior
3. PERCUSIÓN-Normal : Cara posterior : sonoridad- Cara anterior : matidez hepática, cardiaca
- Patológica:.Sonoridad $ : matidez o submatidez: S. de condensación, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.Matidez hídrica : Derrame pleural.
.Sonoridad #: Hipersonoridad, timpanismoNeumotorax: Ruido metálicoEnfisema, crisis asmáticaQuiste pulmonar
• Zona aireada normales: SONORIDAD o Resonancia NORMAL
• Reemplazo aire por material denso : MATIDEZ
• Interposición de líquido en Pl: MATIDEZ
• Aumento de contenido aéreo: HIPERSONORIDAD
• Aire a presión : TIMPANISMO
auscultacion
• No coopera
• FR elevada / variable
• Parénquima más denso
• Llanto
• Ruidos nasofaríngeos
• Niño: Ruidos respiratorios 600 / 700 Hz.
• RNT: Ruidos respiratorios > 1000 Hz
PARTICULARIDADES EN EL NIÑO PEQUEÑO
COMO EMPEZAR A AUSCULTAR…?
•Ambiente adecuado
•Paciente tranquilo
•Tórax desnudo
•Respiración guiada
•Voz – Tos
•Secuencia:
•1�un Hemitórax, 2� el otro, 3� comparar simétricamente
•Región anterior: Vértice y Base
•Región posterior
•Región lateral
A través de ella, el Kinesiólogo:
-Corrobora el diagnóstico
-Hace diagnóstico
-Elige la terapeutica correcta
RUIDOS PULMONARES
Normales RESPIRACIÓN BRÓNQUICA.
•Intensidad: áspero y rudo
•Duración: I y E (iguales tiempo)
MURMULLO VESICULAR
•Intensidad: suave
•Duración: I. mas larga que E.
RUIDOS PULMONARES
AnormalesSoplo Cavitario: propagación de la respiración traqueal con Estertores Consonantes en E.
Soplo Neumónico: propagación de la respiración traqueal en la consolidación alveolar.
Soplo Pleural: propagación de la respiración traqueal en un derrame. (En el gran derrame: abolición del M. V. Matidez a la palpación)
RUIDOS PULMONARES
Agregados Secos: (bronquiales y espiratorios)
- Roncus son bronquiales y
- Sibilancia espiratorios
-Subcrepitante : Bronquiales. Se escuchan en I.y E . Se modifican con la tos.
Húmedos:
-Crepitantes: Alveolares, Inspiratorios,
No se modifican con la tos
SÍNDROMES RESPIRATORIOS.-
A) S. Parenquimales:
1) S. de Condensación:
• Etiología: Neumonía, infarto pulmonar, neoplasia• Anamnesis: Tos .disnea, dolor, espectoracion• E. Físico:
Inspección: ¯ de movilidad respiratoria, disneaPalpación: Amplexación ¯, VV Percusión: MatidezAuscultación: MV ¯, soplo tubario, crepitantes,
Broncofonía, pectoriloquia.
2) S. Atelectasia:
• Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC,Tumores, cuerpo extraño
• Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis,
• E. Físico:Inspección: ¯ de movilidad R, D.R,torax retraidoPalpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: MatidezAuscultación: MV ¯, Resonancia vocal ¯
3) S. Cavitario:
• Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso,bronquiectasia
• Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis
• E. Físico:Inspección: ¯ de movilidad respiratoria, D.RPalpación: Amplexación ¯, VV ¯Percusión: Submatidez en condensación
pericavitaria
Auscultación: MV ¯, soplo cavitario, soploanfórico, Subcrepitantes,broncofonía, pectoriloquia
B) S. PLEURALES:
1) S. De derrame Pleural: Etiología: TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor
toráxicoE. Físico:Inspección: ¯ de movilidad R,abombamiento de tóraxPalpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: Matidez hídricaAuscultación: MV abolido, soplo pleuritico, Frote pleural, resonancia vocal abolidaEgofonía, pectoriloquia áfona.
2) S. De Neumotórax:
Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar,absceso, bulas, traumatismo.
Anamnesis: disnea, dolor toráxico
E. Físico:Inspección: Movilidad Respiratoria abolida,
abombamiento.Palpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: TimpanismoAuscultación:MV¯, soplo anfórico, voz anfórica
C) S. Bronquiales:
Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana Alérgica.
Anamnesis: tos, fiebre
E. Físico:Inspección: taquípneaPalpación: Frémito bronquialPercusión: NormalAuscultación: Roncantes, sibilantes,
subcrepitantes.
S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)
Grupo de enfermedades, < 2-3 años, caracterizado:- Obstrucción bronquial- Dificultad respiratoria recurrenteEtiopatogénia: Obstrucción bronquial: edema, secreción
bronco constricciónEtiología: Primaria: Virus ( VSR, parainfluenza,adenovirus
(Bronquiolitis) 90%Secundaría: Cuerpo extraño, malformaciones,asma, fibrosis quística, TBC, etc. (5-10%)
Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitación E. Físico: Inspección: SDR, espiración #, estridor E.
Palpación: Amplexación $.Percusión: Sonoridad #.Auscultación: MV $,sibilantes, roncantes
ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADA)
0 1 2 3<6M
FRx�>6M
≤ 40 41-55 56-70 > 70
≤ 30 31-45 46-60 > 60
TIRAJE NO L M G
SIBILANCIA NO espiratoria Espiratoria o inspiratoria
Estridor E.tórax silente
CIANOSIS NO Perioral con el llanto
Perioral en reposo
Generalizada en reposo
GRADOS Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12
ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS
0 1 2 3ESTRIDOR NO L M G
TIRAJE NO L M G
ENTRADA DE AIRE
(MV)
NORMAL
COLOR NORMAL NORMAL PALIDO CIANOSIS
ESTADO DE CONCIENCIA
NORMAL Intranquilo al
examinarlo
Intranquilo en forma
permanente
Letargo coma
GRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8
BIBLIOGRAFIA
• Postiux,G. Fisioterapia respiratoria en el ninio. Ed Interamericana , 2000.• Macri,C Teper,A . Enfermedades respiratorias en pediatria . Ed Mc
Graw Hill. • Prof . Dr. Enrique Guillermo Fongi . Semiologia Ilustrada del aparato
respiratorio .