Download - Semiologia de pancreas
SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
Dayana Bustos González
INTERROGATORIO
Filiación y antecedentes individuales
EDAD SEXO
Pancreatitis aguda
(30-60 años)
Cáncer de páncreas
(39-77 años)
Fibrosis quística
(infancia)
Quistes neoplásicos benignos y malignos
Pancreatitis aguda
• Cáncer pancreático
• Litiasis• Sífilis• Pancreatitiscrónica
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Antecedentes Familiares
• La fibrosis quística (G Auto. recesivo)• La pancreatitis crónica (G. Auto Domi)• Predisposición pancreatitis aguda: Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias
Antecedentes Patológicos
Enf. de las vías biliares.
Intoxicaciones
• Litiasis• Pacientes biliares
crónicos
• Alcoholismo crónico• Saturnismo• Drogodependencia• Vitamina D, dosis masivas
Infecciones
• Fiebre tifoidea,• Gripe• Amigdalitis aguda,• Sífilis• Tuberculosis.
• Exógenos: Gastrectomías, • colecistectomías,• Biopsia pancreática• CPRE.
• Diabetes,• Gota• Cirrosis septal (49%), • Divertículos del duodeno. • Ascaris lumbricoides. • Las neoplasias de esófago,
estómago y colon
Traumatismos
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor
Comienzo súbito y violento. Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la
izquierda para generalizarse al resto del abdomen. El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los
vómitos son constantes. Íleo paralitico reflejo. Drama pancreático de Dieulafoy. Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días
después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso intenso
Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como esteatorrea o endocrina como diabetes
Pancreatitis Aguda:
Pancreatitis Crónica Primaria:
Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud, inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con la diarrea.
El dolor adopta varios tipos:Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta los omoplatos.Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espaldaDolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación subescapular. Se agrava con la ingesta.
Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo costolumbar
Abundante sialorrea, Presencia de franja hiperestésica de kastch Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.
Pancreatitis Crónica Recidivante:
Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
Litiasis pancreática:
Pancreatitis aguda: 26% de los casos Pancreatitis crónica: tardíamenteSe atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el páncreas. Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta
alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica) Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitirEl prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características.
Ictericia:
Trastornos Digestivos:Anorexia
Nauseas y vómitos
DiarreaSialorrea
Síndrome de Zollinger- Ellison
Pérdida De Peso:Cáncer de páncreas: Precoz, e intensaPancreatitis crónica: en menor grado.Se acompaña de anemia y astenia.
Edema. Derrame Pleural. Ascitis
Pancreatitis Aguda:
Hiperpermeabilidad capilar Edema
Derrame pleural
Ascitis
Pancreatitis Crónica: Seudoquistes
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Manifestaciones Hemorrágicas
Pancreatitis Aguda:
Sufusiones serosas Hematemesis
Melenas
Hematomas
Equimosis cutáneas
Pancreatitis Crónica:
Quistes:
Cáncer:
Litiasis:
Perdidas digestivas
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Alteraciones Psíquicas
Pancreatitis Aguda: Signos de encefalopatía
Obnubilación
Desorientación
Agitación aguda
Fenómenos Tetánicos
Necrosis GrasaPancreatitis Crónica:
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INSPECCIÓN Hábito pícnico
y obesos
Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en cáncer de páncreas
Paciente inmovilizado en la cama Aspecto alarmante. Sensorio lucido Signo de Gobiet Rubefacción facial Ictericia en un 26%. Esteatonecrosis dela grasa subcutánea
de piernas, brazos y tronco (También en pancreatitis crónica recidivante y adenocarcinoma )
Actitud en gatillo de fusil, reclinando el cuerpo hacia delante o sentándose con el cuerpo semiflexionado.
Ictericia en pancreatitis crónica 20%.
Ictericia negra o melánica (cáncer cefálico)
Inspección Gral.
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Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda
Tumefacción circunscrita en el epigastrio en la línea media o ala izquierda, de mayor diámetro transversal
Enflaquecimiento.
Manchas equimoticas o amarillentas por región periumbilical (signo de Cullen);
La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey-Turner o de Halsted), es muy raro y de aparición tardía.
Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreáticas por emanación de líquido inflamatorio.
Inspección local del abdomen
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Signo de Cullen Signo de Grey-Turner o de Halsted
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PALPACIÓN
Tonicidad Pancreatitis Aguda:Resistencia
epigástrica por signo de Gobiet
Pancreatitis Crónica:
Carcinoma:
No revela anomalías
Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos
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Hemicinturón hiperalgésico
izquierdo (Katsch)
En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral.
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Zona colédoco pancreática de
Chauffard y Rivet
Punto pancreático
de Desjardins:
Punto de orlowski
Punto subcostal izquierdo
(Mallet-Guy).
El paciente debe estar en decúbito lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del
páncreas..Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Punto costofrénico
de Mayo-Robson
Punto de Preioni
Presionando el ángulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolor
Corresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierda
El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier terrier
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PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN
Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes
1. Conservación de la matidez hepática2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio.3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito
Variedad gastrocólica. La matidez del quiste se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del estomago por encima y la del colon por debajo.
Variedad gastrohepática: la matidez del quiste se continua con la del hígado
Variedad subcólica: Variedad transmesocólica: En la parte central del quiste se percibe matidez absoluta y en l periferia una corona de matidez relativa por interposición de asas del intestino.Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta cruzada transversalmente por la sonoridad del colon transverso.
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