Semiología de la trombosis Semiología de la trombosis portal en TCMD: a portal en TCMD: a
propósito de 50 casospropósito de 50 casosGermaine Cartier Velázquez, Germaine Cartier Velázquez,
María Dolores Domínguez Pinos, María Dolores Domínguez Pinos, Anabel Doblado López, Anabel Doblado López,
Dolores Sánchez Molinero Dolores Sánchez Molinero
IntroducciónIntroducción Definición: Obstrucción del flujo a Definición: Obstrucción del flujo a
nivel de la porta que produce nivel de la porta que produce posteriormente hipertensión portal. posteriormente hipertensión portal.
Primera causa de HTP presinusoidal Primera causa de HTP presinusoidal en Españaen España
60% por factores trombogénicos 60% por factores trombogénicos sistémicos y 40% por factores localessistémicos y 40% por factores locales
15% multifactorial15% multifactorial
EtiologíaEtiología PancreatitisPancreatitis Neoplasias hepáticas, biliares, Neoplasias hepáticas, biliares,
pancreáticas, gástricaspancreáticas, gástricas Ectasia en relación con la cirrosisEctasia en relación con la cirrosis HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad Infección intraabdominalInfección intraabdominal Otras: Traumatismo, IdiopaticaOtras: Traumatismo, Idiopatica
AnatomíaAnatomía
El hígado recibe el 75% de su El hígado recibe el 75% de su riego por la vena portal (sangre riego por la vena portal (sangre poco oxigenada) y se forma por la poco oxigenada) y se forma por la unión de la vena mesentérica y la unión de la vena mesentérica y la esplénicaesplénica
La arteria hepática aporta el 25% La arteria hepática aporta el 25% del riego siendo sangre muy del riego siendo sangre muy oxigenada.oxigenada.
AnatomíaAnatomía
1. Vena cava inferior
3. Venas gástricas izquierda
6. Porta
8. Esplénica
9. Gástricas cortas
11. Vena pancreática
14. Mesentérica superior
15 Mesentérica inferior
16. Iliaca común
17. Vena rectal superior
Afluentes de la vena porta
Anatomía Anatomía Anatomía de las ramas portalesAnatomía de las ramas portales
Patrón normal de ramificación de la vena porta.
1.Vena porta. 2 Porta derecha. 3. Porción horizontal porta izquierda. 4. Porción umbilical. 5. rama del segmento IV. 6. Ligamento redondo. 7. vesícula.
Línea de Cantlie: desde vesícula a vena cava inferior en corte axial, a la derecha ligamento umbilical y divide al hígado en LHD y LHI
RadioGraphics 2002; 22:141–159
Coronal Axial
AnatomíaAnatomía Shunt portosistémicosShunt portosistémicos
1. Varices esofágicas
2. Varices paraesofágicas
3. Shunt gastrorenal
4. Shunt esplenorenal
5. Shunt rectal
6. Shunt mesocava
7. Shunt intrahepático
8. Venas de Sappey o portas accesorias (entre vena del ligamento falciforme hepático y venas diafragmáticas inferiores)
Descripción y reconocimiento de los hallazgos radiológicos aportados mediante TCMD que definen la trombosis portal.
Objetivos
Material y MétodoMaterial y Método
TCMD 16/64TCMD 16/64 Administración de contraste Administración de contraste
intravenoso yodado (350mg/ml) 100-intravenoso yodado (350mg/ml) 100-120ml + 40-20ml de SF a 120ml + 40-20ml de SF a 2.5-3ml/seg2.5-3ml/seg
Adquisición de imágenes a los 45seg Adquisición de imágenes a los 45seg (F. arterial) o 70seg (F. Portal) con (F. arterial) o 70seg (F. Portal) con cortes axiales de 3mm con posterior cortes axiales de 3mm con posterior reconstrucción a 1.5mmreconstrucción a 1.5mm
Predominio de varones (70%) sobre mujeres con una edad media 60 años.
Material y MétodoMaterial y Método
Sexo
71,9%
28,1%
Hombre
Mujer
Edad
Edad por grupos
91-10081-9071-8061-7051-6041-5031-4021-30
Po
rce
nta
je
30
20
10
0
Sexo Edad
Material y MétodoMaterial y Método
Motivos Realización TC
32,8%
17,2%
50,0%
estudio
hallazgos ecografico
control
En el 50% de los casos los TC se realizaron para control de patologías ya conocidas como cirrosis hepática, pancreatitis, etc.
En el 33% se realizo como estudio sintomático, el síntoma principal mas estudiado fue el dolor abdominal inespecífico
En el 17% el Tc se realizo por un hallazgo ecográfico, el mas frecuente era el de LOEs hepáticas
Resultados Resultados
Signos directos:Signos directos:– Defecto de repleción intraluminal Defecto de repleción intraluminal (total o parcial)(total o parcial)
– Extensión o no a ramas portalesExtensión o no a ramas portales– Extensión a otros vasos Extensión a otros vasos (vena esplénica, VMS,ect)(vena esplénica, VMS,ect)
– Alteración calibre portalAlteración calibre portal Signos indirectos:Signos indirectos:
- - Defectos de perfusión hepáticosDefectos de perfusión hepáticos– Colaterales Colaterales (varices esofágicas y perigástricas las más (varices esofágicas y perigástricas las más
frecuentes)frecuentes)
– Cavernomatosis portal o colaterales Cavernomatosis portal o colaterales portoportales portoportales (crónico)(crónico)
HALLAZGOS EN TC
Resultados Resultados La evolución de los casos estudiados en el 55% de los casos fue aguda, 34% crónica y 11% subaguda.
Los defectos intraluminales pueden ser centrales en el 58% y periféricos en el resto de los casos.
Los defectos centrales se asociaban a los casos agudos y los parciales a los crónicosEvolucion
CronicoSubagudoAgudo
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
defecto
Central
Periferico
Defecto de Perfusión/Evolución
Resultados Resultados
calibre portal
mas de 20mm
entre 18 y 20mm
entre 15 y 17mm
entre12-14mm
menor de 12mm
Po
rce
nta
je
40
30
20
10
0
evolucion
Agudo
Subagudo
Cronico
Etiologia gráfico de sectores
11,1%
15,9%
6,3%
4,8%
3,2%
7,9%
25,4%
3,2%
4,8%
17,5%Pancreatitis
Metastasis
Colangiocarcinoma
Idiopatica
trombofilia
Infeccion abdominal
Hepatocarcinoma
TOH
Carcinoma pancreatic
Cirrosis hepatica
Etiología Calibre portal y evolución
Las trombosis portales se asocian mas frecuentemente a los tumores, por orden de frecuencia el hepatocarcinoma, metástasis, colangiocarcinoma y carcinoma pancreático seguido de otras causas
El calibre portal inferior a 17mm se asocia con la evolución aguda/subaguda, mientras que los tamaños entre 12 y 17mm se relacionan con la evolución crónica
Signo del halo hiperdenso (flecha gruesa) por proliferación de la vasa vasorum. Defecto de repleción que afecta a parte de porta intrahepática y se extiende a rama posterior de porta derecha (flecha fina), en la imagen de la derecha además hay compromiso de rama anterior y defecto de perfusión en el parénquima hepático.
SIGNOS DIRECTOS
Resultados Resultados
Como hallazgo existe extensión de la trombosis a la suprahepática derecha.
Resultados Resultados
Trombosis de porta izquierda (3 ramas).
SIGNOS DIRECTOS
Trombo que afecta a rama portal izquierda sobre porta cavernomatosa.
Resultados Resultados
SIGNOS DIRECTOS
ResultadosResultados
Defecto de repleción parcial en el eje esplenoportal (flecha verde)
Defecto de repleción parcial en porta extrahepática
SIGNOS DIRECTOS
Defecto de repleción que ocupa la totalidad del eje esplenoportal (flecha verde)
Extensión del trombo a Vena mesenterica superior (VMS) ( flecha verde)
ResultadosResultadosSIGNOS DIRECTOS
ResultadosResultados
Defecto de perfusión hepático (flecha verde). Trombo en porta intrahepática y signo del halo hiperdenso (flecha amarilla)
Defecto de perfusión hepático (flecha verde). Trombo en porta derecha e izquierda (flechas amrillas) y cavernomatosis (flecha naranja)
SIGNOS INDIRECTOS
Cavernomatosis portal (flecha naranja)
ResultadosResultadosSIGNOS INDIRECTOS
ResultadosResultados
Repermeabilización de la vena umbilical (flecha verde)
Colaterales perivesiculares (flecha verde)
SIGNOS INDIRECTOS
Colaterales esofágicas (flecha amarilla)
Colaterales gástricas (flecha amarilla) y esplénicas (flecha verde)
ResultadosResultadosSIGNOS INDIRECTOS
Colaterales gástricas (flecha amarilla)
ResultadosResultadosSIGNOS INDIRECTOS
Colaterales esplénicas (flecha verde)
ConclusiónConclusión Aunque la ecografía sigue teniendo un papel Aunque la ecografía sigue teniendo un papel
relevante el TCMD permite una mejor confirmación, relevante el TCMD permite una mejor confirmación, localización, valoración de la extensión y del localización, valoración de la extensión y del compromiso de los órganos afectados.compromiso de los órganos afectados.
La trombosis portal es en ocasiones un hallazgo La trombosis portal es en ocasiones un hallazgo accidental en pacientes con abdomen agudo y accidental en pacientes con abdomen agudo y exploración normal.exploración normal.
Los carcinomas tienen una alta tasa de trombosisLos carcinomas tienen una alta tasa de trombosis El TCMD es una buena alternativa en caso de El TCMD es una buena alternativa en caso de
sospecha y mala ventana sonográfica.sospecha y mala ventana sonográfica.
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