Download - Semiología de Cuello
Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Puericultura y Pediatría
Integrantes:Luzardo, Maira
Marchesse, GiuseppeMarquez, AndrésMartínez, EdivethMartínez, Gabriel
Semiología de Cuello
Anatomía
Comprende:
Vértebras Cervicales – C4-C5 ó C5-C6 proporcionan la mayor
movilidad.
Los Ligamentos
Los músculos: esternoscleidomastoideo y trapecio, entre otros.
Triangulo Posterior:
Ganglios Linfáticos cervicales
Posteriores.
Es la parte del cuerpo entre la cabeza y el tórax, su esqueleto está formado por siete vértebras
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Triangulo Anterior:
Hueso Hiodes
Cartílago Cricoides
La Tráquea
El Tiroides
Ganglios Linfáticos cervicales anteriores
La arteria carótida, la vena yugular interna y la vena
yugular externa.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
La semiología comprende:
Anamnesis: Constituye un elemento muy valioso de la historia clínica.
Antecedentes familiares, hereditarios, obstétricos, etc.
Motivo de consulta.
Examen físico:
InspecciónPalpaciónAuscultación
El cual debe practicarse con el paciente en decúbito supino o sentado
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Inspección
Tamaño y forma
Es corto y ancho, se alarga y adelgaza a los 3 o 4 años
Movimientos del cuello
Se examina la amplitud del movimiento, verificar si hay dolor o limitación
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
EdemaAumento de volumen causado generalmente por adenopatías
También celulitis, infeccion de glándulas salivales, etc.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Adenopatías
Agudas:
•Infecciones bacterianas por estreptococos, estafilococos y haemophilus influenzae.
•Infecciones virales: adenovirus, virus de epstein-barr, citomegalovirus.
•Reacción a drogas: hidantoina
Crónicas
•Granulomatosas por tuberculosis
•Por enfermedades sistémicas por artritis reumatoide juvenil
Neoplasicas
•Linfomas, leucemias y metástasis
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Acortamiento anormal del cuello Debido a :
Mucopolisacaridosis ausencia o malfuncionamiento de enzimas que interviene en el metabolismo de gicosaminoglicanos
• Enfermedad De Morquio • Síndrome De Hurler• Síndrome De Hunter • Síndrome De San Filippo
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
El Pterigium colii
Pliegue epidérmico del borde externo del cuello
Síndrome de Turner
Síndrome de Down
Trayectos Arteriales y Venosos
En Busca de : Pulsaciones carotideas Ingurgitación yugular
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Traqueotomía
Quiste Tirogloso
Bocio Tiroideo
Higroma Quístico
Hemangiomas
Tortícolis congénito
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓN
Ganglios Linfáticos:
La existencia de ganglios palpables puede considerarse un hecho normal en la infancia, probablemente como consecuencia de la estimulación inmunológica ambiental. En los niños menores de 12 años se palpan ganglios occipitales en un 50 %, y cervicales prácticamente en el 100%. Se estima que los ganglios de menos de 3 mm. de diámetro son normales, aceptándose en la región cervical e inguinal un tamaño inferior a 1 cm. como no patológico.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Se debe poner atención a las características clínicas de las adenopatías:
• Localización• Tamaño• Numero• Dolor a la
palpación• Desplazamiento
sobre los planos profundos
• Adherencias a la piel
• Signos de edema Periganglionar
• Consistencia (dureza o fluctuación).
Los ganglios dolorosos:
• Suaves• Calientes• Grandes
normalmente indican infección aguda.
Los ganglios indoloros
• Elásticos• Duros son más
frecuentes en la leucemia y patologías neoplásicas.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Etiología según la localización de las adenopatías
Adenomegalias
Generalizada:
Cuando hay aumento de 2 o más
ganglios, en regiones no contiguas
Bacteriemia, Estreptocócicas,
Tuberculosis, Salmonelosis, Sífilis,
Mononucleosis Infecciosa, Hepatitis Viral Y Sarampión).
Adenomegalias Occipital:
Infecciones del cuero cabelludo,
otitis externa, rubeola, varicela,
picadura de garrapata.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Adenomegalia Supraclavicular: Enfermedad De
Hodgkin.
Adenomegalia Preauricular: Conjuntivitis,
orzuelos.
Adenomegalia Cervical: infecciones agudas de la
boca, faringe.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓNGlándula parodita:
Sí encontramos un aumento de volumen hacia adelante a abajo, por debajo del lóbulo del pabellón auricular, con dolor a nivel del ángulo maxilar, se plantea el diagnóstico de parotiditis.
En la parotiditis, es palpable un aumento de volumen de límites difusos por el edema y de consistencia menos firme que las adenopatías.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓNQuiste del conducto tirogloso:
Se aprecia como un aumento de volumen redondeado, liso, de consistencia firme, de alrededor de 1 cm. de diámetro, generalmente, se sitúa a nivel del cartílago tiroides. Cuando se hallan en la base de la lengua pueden causar dificultad respiratoria. Al tragar el paciente o sacar la lengua, como ya se señaló, el quiste asciende.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓN
Quistes branquiales:
• Se aprecian como masas lisas, poco desplazables, uniloculares y subcutáneas, se sitúan a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, son por lo tanto, latero anteriores del cuello.
Higromas quísticos:
• Defecto congénito que ocurre a medida que el bebé crece en el útero a partir de pedazos de material que lleva líquido y glóbulos blancos (tejido linfático embrionario).
• Se ubican sobre la clavícula y son masas quísticas multiloculares, blandas, de límites difusos, poco desplazables y translúcidas.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
MOVIMIENTOS DEL CUELLO
La motilidad cervical puede estar limitada en algunas enfermedades que causan acortamiento del cuello por fusión
de 2 o más vértebrascervicales, como el síndrome de Klippel-Feil.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓN
MOVIMIENTOS DEL CUELLO
Tortícolis Congénita:Debe ser investigada al examinar un lactante levantándole los hombros de modo que la cabeza caiga hacia atrás. si existe tortícolis, el cuello se desvía al lado afectado. La causa es un acortamiento del músculo esternocleidomastoideo causado por una fibrosis, que a veces es la consecuencia de un hematoma del músculo originado por partos traumáticos en el RN.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
PALPACIÓN
MOVIMIENTOS DEL CUELLO
Tortícolis Adquirida:
Puede ser debida a una subluxación no traumática de la articulación atlantoáxial, que va asociada con procesos inflamatorios tales como nasofaringitis y adenitis cervicales.Al examen físico en esos casos hay dolor y sensibilidad en la base del cráneo y limitación en la rotación de la cabeza. Si la subluxación es anterior y bilateral, el paciente mantiene su cabeza en forma rígida en la línea media, desplazada hacia adelante con el mentón retraído y es posible observar una masa en la faringe.
Otras posibles causas: Fracturas, artritis reumatoide, mal de Pott.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Palpación
MOVIMIENTOS DEL CUELLO
Rigidez de Nuca:Es característica de las meningitis y otras afecciones del sistema nervioso central. El tétano ocasiona también rigidez de los músculos cervicales.En la poliomielitis el niño presenta rigidez del cuello, pero es capaz de mover su cabeza de uno a otro lado en forma limitada. Además, el niño no es capaz de tocar su esternón con el mentón.De todas las etiologías que causan rigidez cervical, la hiperextensión del cuello denominada opistótonos, puede ser provocada por situaciones que encierran gravedad: obstrucción respiratoria, parálisis cerebral o kernicterus, anillo vascular, paciente descerebrado o con retraso mental grave o infecciones del SNC.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Palpación de la Tráquea
• La porción anterior y superior se puede palpar con un dedo.
• El resto, en sentido descendente, con el índice y el pulgar al mismo tiempo.
En el niño, la tráquea ocupa la línea media del cuello, con una
ligera desviación hacia la derecha.
• Cuerpos extraños, tumores del cuello y del tórax, neumotórax y derrames pleurales.
Las desviaciones pueden ser causadas por:
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Palpación de la Tiroides
-El examen debe practicarse con el paciente sentado teniendo el cuello moderadamente extendido y con una buena iluminación.
-El examinador se coloca de pie detrás del paciente, al cual se le hace hiperextender la cabeza.
-La glándula se palpará con los dedos de ambas manos cuando asciende durante la deglución.
Se debe precisar el tamaño y consistencia de la glándula.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
El aumento de volumen del tiroides constituye el BOCIO. Los bocios congénitos se caracterizan por tener un aumento de volumen nodular o difuso y blando. Cuando los bocios son de gran tamaño pueden producir compresión de la tráquea, dificultad respiratoria y ronquera.
En los pacientes con hipertiroidismo, se presenta un aumento difuso, liso y de consistencia firme del tiroides. Se acompaña de frémito y se puede auscultar un soplo en esa región.
Un bocio difuso, blando y transitorio puede ocurrir en forma normal en la adolescencia, en el período de crecimiento rápido. No se acompaña de aumento de la actividad tiroidea.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Se comprueba el pulso carotideo, haciendo presión con los dedos índice y medio por delante del borde anterior del
esternocleidomastoideo, después del ejercicio o una tensión emocional, aunque puede indicar insuficiencia
aortica.
En el niño erguido el pulso venoso siempre es anormal y desaparece con
una ligera compresión.
Seno Carotideo se encuentra mejor siguiendo la carótida hacia arriba hasta
el ángulo del maxilar.
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Auscultación
Se ausculta con el estetoscopio de campana
Soplos:
Estenosis Aórtica: en ambos lados
Insuficiencia Aórtica: pueden ser unilaterales
Estenosis Carotidea: Lado Afectado
Hum Venoso: Diferenciar de un Ductus Arterioso Persistente
Ruido traqueal respiratorio:
Inspiración y expiración: Puede enmascarar los soplos
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Obstrucción Congenita de Laringe:
• Inspiratorio: Inflamación en el área supraglótica, Obstrucción glótica
• Agudo con llanto débil y escasa disfonía.
Inflamación u obstrucción subglótica:• Espiratorio: Obstrucción del tracto
respiratorio superior
Laringe; Ronquera
SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Causas Neonato
Anomalías congénitas
Tumor laríngeo
Quistes del conducto tirogloso,
hipotiroidismo
Infecciones laringeas
Cuerpo extraño
Quiste en la base de la lengua
GRACIAS…