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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTALLISANDRO ALVARADO
Clínica Obstétrica y Ginecológica
I INTEGRANTES:• FLORES DIEGO• FORTOUL CAREM• GALINDEZ DULCELYS• GARCIA VANESA
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PELVIS ÓSEA
La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el cóccix y los dos ilíacos (derecha e izquierda).
El ilíaco es producto de la fusión del ileon, el isquión y el pubis.
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La Pelvis Ósea Se Divide en
• Pelvis mayor o falsa: por encima de la linea imnominada, limitadas por:• Detrás: por la Columna lumbar.• A los lados: por la fosas iliacas.• Al frente: parte inferior de la pared abdominal.
• Pelvis menor o verdadera:Por debajo: de la linea imnominada.• Detrás: por el sacro.• A los lados: cara interna del isquion.• Al frente: hueso pubico, y ramas ascendentes del
isquion.
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TIPOS FUNDAMENTALES DE LA PELVIS
Pelvis Androide: 15%
Pelvis Ginecoide: 50% (IDEAL)
Pelvis Antropoide: 30%
Pelvis Platipeloide: 5%
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Diámetros de la Pelvis
Estrecho Superior:
Limitado por detrás: Por el promontorio y las alas del sacro.A los lados: Por la línea imnominada. Al Frente: Por el pubis. Diámetro mas importante: Conjugado obstétrico o anteroposterior del estrecho superior (promontorio a cara posterior del pubis)
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Diámetros de la Pelvis
Estrecho Medio:
Limitado por detrás: por la curvatura del sacro.A los lados: cara interna del isquiónAdelante: por el borde inferior del pubis. Diámetro mas importante: es el biciático o transverso del estrecho medio que une las espinas ciáticas.
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Diámetros de la Pelvis
Estrecho Inferior:
Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común. Una línea que une las dos tuberosidades isquiáticas.
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RADIOPELVIMETRÍA
Es un estudio paraclínico de tipo radiológico, donde se hacen dos radiografías de pie a la paciente (una AP y
una lateral) con la finalidad de medir los diámetros de la pelvis y de la cabeza fetal para determinar si es viable o
no para el parto.
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TÉCNICA DE MENGERT
En ella se describen 5 componentes de la Desproporción feto-pélvica
1. Tamaño y forma de la pelvis ósea.2. Tamaño de la cabeza fetal.3. Fuerza externa producida por el útero.4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.5. Presentación y posición fetal.
El objetivo de esta técnica esmedir la capacidad de la pelvis ósea en cm2
Los límites para decir que una pelvis no es suficiente son de123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el
estrecho medio.
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TECNICA DE COLCHER SUSSMAN
POSICION DECUBITO DORSAL LATERAL
Diámetros Antero posterior Transverso
ESTRECHO SUPERIOR: 22 cmESTRECHO MEDIO: 20 cm
+
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TECNICA DE SNOW – LEWIS
POSICION DECUBITO DORSAL LATERAL Diámetro
Transverso maximo del estrecho superior
10 a 11cm
9.5 a 10cm
11,5 a 13.5cm
AP
DiámetroTransverso maximo del estrecho
medio
DiámetroTransverso maximo del estrecho
inferior
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10.5 a 11.5
11 a 12cm
6.5 a 8cm
Técnica de Snow Lewis
LATERAL
Diametro Antero- posterior del estrecho superior.
Diametro Antero- posterior del estrecho medio.
Diametro Antero- posterior del estrecho inferior.
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INDICACIONES DE RADIOPELVIMETRÍA
Fractura de pelvis antes del parto.
Historia de TRM en MI en edades tempranas.
Malformaciones congénitas.
Sospecha de feto voluminoso.
Presentación podálica.
Cicatrices uterinas previas.
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Fenómenos Activo del trabajo de parto
Fenómenos activos:
principales desencadenantes del trabajo de parto.-Contracciones uterinas.-Pujos.-Contracciones de los músculos elevadores del ano
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Contracciones uterinas: 2 tipos.- Tipo A (Alvarez): alta frecuencia y baja intensidad.(1/min. y < a 10 mm Hg) se propagan en un sector pequeño.
- Tipo B (Braxton-Hicks): menor frecuencia y mayor amplitud (1/60-5 min., entre 10 y 30 mm Hg), pueden doler y son irregulares.
Fenómenos Activo del trabajo de parto
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Contracciones uterinas del parto- Tono uterino (8-12 mmHg.)- Frecuencia: nº de contracciones
en 10 min. (3-5 en 10 min.)- Ritmo: separadas por períodos
libres iguales.- Intensidad: expresión máxima que
alcanza la contracción uterina ( 30 -50 mmgh). Se palpan > 20 mmHg. Dolor 25 mmHg.
- Duración: 45 a 60 seg (duración clínica) y 35 a 50 (duración dolorosa) 0
10
20
30
40
50
60
0 50 100 150 200
Tiempo (seg)
mm
Hg
Fenómenos activos.
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• Contracciones uterinas del parto:- Se origina en el fondo y termina en el cuello. - Es mas intensa en el fondo que en el cuello. - Es mas duradera en el fondo que en el cuello.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEPermite la rápida y progresiva distensión del
segmento inferior , borramiento y dilatación de cuello.
Fenómenos activos.
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• Pujos: Contracciones de la prensa abdominal que refuerzan la propulsión fetal. Aumentan la presión intrauterina de 50 a 100 mmHg, abreviando el periodo expulsivo. Es una deseo de evacuación que se despierta en presentaciones bajas por la distensión del periné.
Fenómenos activos.
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• Pujos: 1. Espontáneos:- Presión sobre la ampolla rectal.- Señales dolorosas en respuesta a contracciones
2. Dirigidos por el personal medico: completamente dilatada
Fenómenos activos.
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Fenómenos activos.
• Contracciones de los elevadores del ano:- Colabora en la rotación interna de la
presentación.- Fuera de contracción ayudan a retroceder la
cabeza para mejorar la circulación.- Ayudan a deflexionar y desprender la cabeza
fetal.- Colaboran en la expulsión de la placenta.
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Fenómenos pasivos del trabajo de parto
Desarrollo del segmento inferiorBorramiento y dilatación del cuelloDilatación de la inserción cervical de la
vaginaFormación de bolsas de aguaExpulsión de limosAmpliación natural del canal blando del
parto
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Desarrollo del segmento inferior
En el momento de iniciarse el parto el útero se divide en zonas:superior Cuerpointermedia El segmento inferior Debajo El cuello Canal de Braun o canal cervico-segmentario.
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Formación del Segmento Inferior
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El Borramiento: Es la disminución gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo, hasta reducirse el orificio externo, de borde delgado y cortante. El borramiento precede en la nulípara, a la dilatación del cuello y la multípara es simultáneamente con la dilatación.
Borramiento y dilatación del cuello
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El proceso de dilatación no es regular en unidad de tiempo.La primera mitad de dilatación 2/3 del tiempo (6 horas) hasta 4-5 cm de dilatacion,se dilata con mas lentitud.Después de vencida la elasticidad progresa con mayor rapidez, hasta la dilatación completa pasa 1/3 de tiempo.
Dilatación del cuello
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• Paridad.• La posición de la madre que adopta
durante el periodo de dilatación.• La integridad de las membranas
ovulares. • La variedad de posición.• Grado de flexión de la cabeza.• Uteroestimulantes y uteroinhibidores.
Factores que influyen en la velocidad de dilatación
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Se aprecia por el tacto vaginal: 1 DEDO 1,5 Cm
2 DEDOS 2,5-3 Cm
Grados de dilatación
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Dilatación de la inserción cervical de la vagina
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Expulsión de los limos
Formación de la bolsa de agua La bolsa de agua esta constituida por el amnios por dentro y corion por fuera. Cuando la presentación es eutócica( vertice bien flexionado y adaptado a las paredes de la pelvis ) ,la bolsa menos saliente es plana.Bolsas cilíndricas y bolsa piriforme.
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Diversos momentos en que ocurre la rotura se denomina:
1. Rotura prematura: tiene lugar antes de comienzo del parto.
2. Rotura precoz: acontece durante el periodo de dilatación antes de que este se haya completado.
3. Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado.
4. Rotura tardía: después de la dilatación completa a veces en pleno periodo expulsivo.
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5. Rotura alta: cuando la rotura se efectúa por encima por encima del área cervical.6. Rotura artificial o instrumental: desgarro por pinza.7. Rotura falsa : consiste en la rotura del corion con integridad del amnios: el derrame del liquido es escaso.
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Liquido Amniótico puede presentar aspectos anormales
Coloración verdosa indica meconio disuelto.
Meconio espeso En ausencia de presentación en nalgas. Son advertencia de
hipoxia fetalColor borra de vino signo de feto muerto. Color rojo puro desgarro de algún
vaso umbilical.
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Ampliación natural del canal del parto
• La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa.
• Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix.
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MECANISMO DE PARTO DE PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE
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REPASO DE TERMINOS DE ESTATICA FETAL:
ActitudRelación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades). La actitud de FLEXIÓN generalizada es la regla, para adaptarse a su continente y ocupar el menor espacio.
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Situación
Es la relación que guarda el eje longitudinal fetal con el eje materno.
Puede ser Longitudinal, Transversa u Oblicua. A su vez la longitudinal (que es la mas frecuente) puede ser:
1. Longitudinal cefálica2. Longitudinal podálica.
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Presentación
Es la parte fetal que puesta en contacto con la pelvis menor o introducida en ella, es lo bastante voluminosa para llenarla y poder cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Puede ser:Cefálica: Más frecuente (96,5 %)PodálicaCompuesta
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Posición
Es la relación entre el dorso fetal y los lados maternos (mitad izquierda o derecha de la pelvis
materna).Se refiere a la relación de una parte arbitrariamente
tomada del feto con la pelvis materna.Relación de la parte fetal que se presenta con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.
Puede ser derecha, izquierda, anterior y posterior; pueden existir combinaciones
de las mismas siendo la mas común la izquierda anterior, sigue la derecha anterior, las otras son
poco frecuentes.
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Variedad de posición
• Es la relación que guarda el punto de referencia de la
presentación con los extremos de los diámetros
anteroposterior, transverso y oblicuos de la pelvis. Se
determina por el examen ginecológico bimanual o
tacto.• Es la relación de la parte fetal
que se presenta , con la posición anterior, transversa
o posterior de la pelvis.
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Variedad de posición
Punto de Referencia: es aquella parte de la presentación que sirve de palanca ósea y que puede estar en contacto con
las estructuras pélvicas de la madre.
Punto de Reparo: parte anatómica fetal que permite identificar el tipo de
presentación y que se encuentra más cercano al centro de la pelvis.
La variedad de posición depende de la presentación.
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Presentación Cefálica de Vértice
Punto de Reparo: Fontanela Posterior. Punto de Referencia: Occipucio.
Actitud de la Cabeza: Flexión.Variedad de Posición:
1. Occipitopúbica. (OP)2. Occipitosacra. (OS)
3. Occipitoilíaca izquierda anterior. (OIIA)4. Occipitoilíaca izquierda posterior. (OIIP)5. Occipitoilíaca derecha anterior. (OIDA)6. Occipitoilíaca derecha posterior. (OIDP)7. Occipitoilíaca izquierda transversa. (OIT)8. Occipitoilíaca derecha transversa. (OIDT)
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Mecanismo de parto de presentación cefálica de vértice
• Tiempos:1. Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior de
la pelvis.2. Segundo tiempo: Encaje y descenso.3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior.4. Cuarto tiempo: Desprendimiento.5. Quinto tiempo: Rotación externa de la cabeza.6. Sexto tiempo: Desprendimiento total del feto.
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Acomodación al estrecho superior• Flexión: Permite reducir dimensiones.• Actitud indiferente.• Acción de palanca.
• Orientación: La presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le sea mas fácil franquear.
Diámetro occipitofrontal (12 cm)
Diámetro suboccipitofrontal (10,5 cm)
Diámetro Suboccipitobregmatico (9,5 cm)
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Encaje y descenso
• Impulsada por el motor uterino, la presentación cefálica de vértice se encaja siguiendo el eje del estrecho superior, en sinclitismo o asinclitismo y acentuando la flexión.
• 2) Asinclitismo Anterior Sinclitismo 1) Asinclitismo posterior
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Encaje y descenso• La presentación cefálica de vértice desciende inclinando sus
parietales, es decir, por asinclitismo.• Asinclitismo posterior Asinclitismo anterior
(“movimientos en badajo de campana”)• Se entiende por presentación cefálica de vértice encajada
aquella en la cual el diámetro biparietal y la circunferencia suboccipitobregamatica alcanzan y sobrepasan el llamado plano de angustia (del promontorio al culmen retropubiano).
• GRADOS DE ENCAJAMIENTO: Móvil Insinuada Fija Encajada Profundamente encajada
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Encaje y descensoPlanos de Hodge
I Plano: desde el borde superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio
Sacro.
II Plano: desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la cara anterior
de S2.
III Plano: desde el borde inferior del agujero obturador, pasando por las
espinas ciáticas hasta la cara anterior de S4.
IV Plano: desde el borde inferior del cóccix no retropulsado proyectándose
hasta los genitales externos.
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Encaje y descenso• Descenso: Primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En nulíparas el descenso comienza en el
segundo periodo de parto.• En multíparas el descenso comienza con el
encajamiento debido a las siguientes fuerzas:
1. Presión de liquido amniótico2. Presión directa del fondo sobre la pelvis las
contracciones3. Esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales maternos4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
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Acomodación al estrecho inferiorRotación interna
• Teoría de Sellheim.• Al tacto: fontanela
posterior colocada debajo de la sínfisis del pubis, la sutura sagital en correspondencia con el diámetro anteroposterior y la fontanela anterior en la concavidad sacroperineal.
• Punto de apoyo.
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Desprendimiento: Extensión
Cambio de actitud de la cabeza. Punto de apoyo: sínfisis pubiana
Movimiento de extensión en forma de arco Distención del plano musculoaponeurotico perineal y retropulsión del cóccix.
Salida por la vulva de: bregma, frente, cara, y mentón.
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Rotación externa de la cabeza
Rotación del cuerpo fetal para disponer el diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del orificio de
salida de la pelvis.-Restitución de la cabeza, el occipucio se dirige a izquierda o
derecha.
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Desprendimiento total del feto Expulsión.
Aparece hombro posterior en primer termino.
Distensión el perineo por la presencia del hombro anterior.
Nacimiento de ambos hombros.
Deslizamiento rápido del resto del cuerpo.
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GRACIAS