Download - SEMINARIO Polifarmacia en Geriatría
PolifarmaciaPolifarmacia
Sandra Milena Acevedo Sandra Milena Acevedo RuedaRueda
MD Residente Medicina MD Residente Medicina InternaInterna
Enero de 2013Enero de 2013
IntroducciónIntroducción• Crecimiento acelerado en mayores de 65 años
• 2009: 40 millones de adultos mayores, US
• 2030: 72 millones de adultos mayores, US
• 80% adultos mayores tienen 1 condición crónica
Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186
IntroducciónIntroducción• En el 2025 habrá más de 1200 millones de
personas mayores de 65 años en el mundo
• Los medicamentos son culpables hasta de un 20% de las admisiones hospitalarias
• 70% del gasto farmacéutico es dedicado al adulto mayor
PolifarmaciaPolifarmacia
• Definición– Ingesta de 2 a 9 medicamentos–Al menos 1 medicamento no indicado
clínicamente– Excesiva polifarmacia: 10 medicamentos o
más
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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano
• Atrofia intestinal• Compensada por aumento del T del tránsito
intestinal• Grasa corporal y agua corporal: afectación
volumen de distribución de fármacos• Aclaramiento hepático y eliminación renal
disminuídos• Número de Rp y sensibilidad
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Factores a considerar en Factores a considerar en el ancianoel anciano
• Estado mental • Ruta de administración• Costo• Reevaluar fármacos cada 6 a 12 meses• Déficit sensoriales• Presencia de enfermedades mentales• Polifarmacia• Desempeño funcional alterado
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Dentro de las variables predictivas paramortalidad a 6 meses pos-hospitalización en ancianos
están: la polifarmacia, la dependencia enlas actividades de la vida diaria, y la discapacidad
funcional severa al momento de la admisión.
PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología
– Adulto mayor promedio: 31 prescripciones– Prevalencia: 5-75% – 57% mujeres consumen al menos 5 medicamentos– 12% mujeres consumen al menos 10 medicamentos– Estudio italiano: Admisión , polifarmacia 52% y 4,9
medicamentos. Egreso 67% polifarmacia y 6 medicamentos
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PolifarmaciaPolifarmacia• Epidemiología (medicamentos no
necesarios)
– Lipton et al, 60% de 236 mayores de 65 años, tomaban medicamentos sin indicación ó en dosis subóptimas• Ejemplo: IBP y úlceras de estrés en hospitalización• Mtos: gastrointestinales, SNC, nutrientes
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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?
• Kaufman et al, 2002 (ambulatorios)– Estrógenos– Levotiroxina– Hidroclorotiazida– Atorvastatina– Lisinopril
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Cuáles son esos Cuáles son esos medicamentos?medicamentos?
• Sin prescripción– Aspirina– Acetaminofen– Ibuprofeno– Pseudoefedrina– Vitamina E, Vitamina C, Calcio, multivitamínicos– Ginkgo biloba, Ginseng
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Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con
5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos
La presencia de RAM está enrelación directa con el número de fármacosprescritos y administrados: 4% de RAM con
5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% deRAM con 11 a 15 fármacos
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de
8 medicamentos puede ser hasta de un 100%
Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de
8 medicamentos puede ser hasta de un 100%
Medical economics books (1986) 39–50
Interacciones droga-droga
• IECA, BB, Vasodilatadores
• Cimetidina con teofilina
Interacciones
Interacciones droga-enfermedad
• BB: Enfermedad cardíaca , asma
• AINES: Enfermedad cardíaca
Interacciones
Interacciones droga-alcohol
• Cefalosporinas y alcohol• Rifampicina, isoniazida y alcohol• Antidiabéticos orales y alcohol• Antianginosos y alcohol
Interacciones
Interacciones droga-nutrientes
• Alcohol: Tiamina y acido folico
• Antiácidos: Hierro, calcio, tetraciclinas
Interacciones
Consecuencias de la polifarmacia
• Costos• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Síndromes geriátricos
La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al
tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización
La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al
tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con
polifarmacia presentan alteración
30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con
polifarmacia presentan alteración
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%
La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%
Medical economics books (1986) 39–50
Consecuencias de la polifarmacia
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM)• Interacciones medicamentosas• No adherencia a tratamientos• Disminución estado funcional• Costos• Síndromes geriátricos
Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,
deterioro nutricional
Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,
deterioro nutricional
Medical economics books (1986) 39–50
Criterios de Beers
• Tres categorías• Medicamentos potencialmente inapropiados,
para ser evitados en adultos mayores • Medicamentos potencialmente inapropiados,
para ser evitados en algunas enfermedades ó síndromes
• Medicamenos para ser utilizados con precaución en adultos mayores
Criterios de Beers
Los criterios de Beers se introdujeron en 1991para ayudar a los médicos a evaluar la correcta
administración de fármacos en los pacientesancianos, se actualizaron en 2003 como
medida de calidad en la atención de la salud ySeguridad, y en el 2012 un panel de expertos realizó
una revisión sistemática y generó un consenso
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Criterios de Beers
Técnicas para reducir la polifarmacia
SAILSAIL• Simplify • Adverse efects• Indication• List
TIDETIDE• Time • Individualist• Drug interaction• Educate
Current Psychiatry Online. 2003;2.
Es importante recordar…
La motivación del paciente puede hacer la diferencia entre el logro de un tratamiento bien llevado o su
fracaso, que el paciente entiendala importancia de una terapia de largo aliento donde
los resultados no son inmediatos y que esté motivado a tratar su patología es fundamental para
lograr una mejor adherencia
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
Es importante recordar…
Los factores no farmacológicos pueden a veces pesar tanto o más que los farmacológicos a la hora de tener una buena adherencia y minimizar las complicaciones
de una terapia con medicamentos
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
Es importante recordar…
REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 31-35
La realización de la Valoración Geriátrica Integral es fundamental para el abordaje de los eventuales
tratamientos que indiquemos a un pacienteadulto mayor y puede hacer la diferencia entre el éxito
o el fracaso y múltiples complicaciones de un tratamiento