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LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Alexis Tobar GarayDra. Macarena Rivera R.
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Se definen como la pérdida de sustancia dentaria en la unión amelocementaria de etiología no bacteriana.
GENERALIDADES
La pérdida de tejido dentario de origen no bacteriano son:
Procesos destructivos e irreversibles
Pérdida progresiva y gradual de estructuras dentarias
Muy frecuente
Etiología multifactorial
Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad
Factor predisponente a otras patologías
Acercamiento diagnóstico fácil
Transversal en la población
Prevalencia y severidad aumenta con la edad
Manejo clínico multidisciplinario y variado
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS
CONTACTO DENTARIO FUNCIONAL
OTROSÁCIDOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS
DENTÍFRICO MUY ABRASIVO
INTERPOSICIÓN DE OBJETOS ENTRE
DIENTES
CEPILLADO VIGOROSOESTRÉS OCLUSAL
PARAFUNCIONES
Adaptado de: Grippo J., Simring M., Coleman T. Abfraction,abrasion, biocorrosion,andthe enigma of NCCL. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012
ATRICIÓN Se define como la pérdida progresiva de esmalte, la dentina , o la
restauración por contacto de diente a diente durante la masticación y/o durante una parafunción. No es una lesión cervical.
Fisiológicamente se produce durante la masticación y la deglución, durante el segundo avance fisiológico de la oclusión. El desgaste
producido durante la masticación raramente excede de 50-60μm/año.
Patológicamente se produce por ejemplo en personas con bruxismo (céntrico y excéntrico)
Fasetas lisas y pulidas a nivel oclusal/incisal.
Se puede transparentar la dentina y tener
aspecto de cúspide invertida
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
EROSIÓN La erosión es la pérdida de los tejidos duros dentales por acción química que no
impliquen bacterias. Puede afectar a toda la periferia de la corona del diente.
EROSIÓN
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
ÁCIDOS EXTRÍNSECOS
ÁCIDOS INTRÍNSECOS
DIETA ÁCIDA
FÁRMACOS ÁCIDOS
TRASTORNOS DIGESTIVOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Pérdida del brillo natural
de los dientes, con apariencia mate y lisa
Pueden aparecer depresiones o cavidades
redondeadas
Las restauraciones se observan intactas, pero alrededor de las mismas el tejido subyacente se ha desgastado y muestra una
imagen típica denominada “islas de metal”
ABRASIÓN Pérdida de sustancia dentaria por factores distintos al contacto de los dientes, causada por
el frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel
del límite amelocementario. Pueden afectar a toda la periferia de la corona dentaria.
Etiología:Trabajo con elementos abrasivos – Iatrogenia – Piercing - Cepillado traumático -
Retenedores de prótesis - Interposición de objetos – Onicofagia – otros.
Las lesiones cervicales se asocian a un hábito incorrecto de cepillado, ya sea por la frecuencia, el tiempo o la fuerza de aplicación, la rigidez y forma de las cerdas,
la abrasividad del dentrífico, el pH o la cantidad de dentífrico.
MANIFESTACIÓN CLÍNICAA causa de un cepillado vigoroso, se ve
inicialmente un pequeño surco horizontal, siendo característicamente más ancho
que profundo.
Consistencia dura, paredes limpias, pulidas y brillantes, sin placa bacteriana. La dentina abrasionada se esclerosa y adquiere una
coloración amarillo-marronácea.
ABFRACCIÓN Consiste en la perdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas
biomecánicas, cuya forma es de cuña en la unión amelocementaria.
El contacto dentario durante la masticación y parafunciones, genera una fuerza con dos componentes, uno vertical que se transmite axialmente en el diente y es absorbido por el
ligamento periodontal y otro horizontal, que provoca deformación lateral y flexión del diente nivel cervical. Durante esta flexión el diente se curva: la concavidad de esta curva sufre
compresiones mientras que en la convexidad se genera tensión, generando microfracturas y con el tiempo una eventual pérdida del esmalte.
Grippo (1991) lo describe un proceso teórico mediante el cual las fuerzas oclusales crean tensiones en el esmalte y la dentina a lo largo de la zona cervical
y predisponen a la erosión y la abrasión.
El esmalte es resistente a la compresión , pero débil a la tensión , por ello las zonas de tensión son propensos al fracaso.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
La abfracción clínicamente tiene una
forma de cuña profunda con estrías y grietas, con
ángulos ásperos, márgenes definidos,
pudiendo presentarse en múltiples superficies en
una pieza y rara vez llegan a ser
circunferencial.
TRATAMIENTO SEGÚN LA EVIDENCIA¿Cuándo restaurar?
- Si está amenazada la integridad estructural del diente. - Si la dentina expuesta es hipersensible. - Si la estética es inaceptable. - Si es probable la exposición pulpar. - Si la modificación de la forma del diente es necesaria para permitir el diseño de la prótesis parcial.
La evidencia sugiere que previo a restaurar, es necesario un ajuste oclusal de forma preventiva, para evitar el desalojo de las restauraciones a nivel cervical, así se tiene resistencia a las fuerzas compresivas y de tracción. Además de esto, se sugiere uso de plano oclusal para proteger los dientes.
Se vio en un estudio que dientes ajustados oclusalmente tenían mejor retención de las restauraciones que dientes no ajustados oclusalmente.
Las resinas de microrrelleno tienen mejor resistencia a la flexión que las resinas de macrorrelleno.
TRATAMIENTO DE LCNC
Tratamiento de LCNC
Quirúrgico Periodontal
Exodoncia
Endodoncia
Restauraciones
Sustancias químicas tópicas
Educación
Invasivo
Preventivo/No invasivo
Amalgama
Resina Compuesta
Vidrio Ionómero
Barnices
Enjuagues
Geles
Dentríficos
TRATAMIENTO EN LCNC
Sustancias químicas tópicas
Educación
Preventivo/No invasivo
Enjuagues
Geles
Dentríficos
Barnices
EDUCACIÓN
Importante insistir en una dieta que evite exceso de jugos de fruta ácida, bebidas carbonatadas, etc.Evitar el consumo inadecuado de fármacos como el ácido acetil salicílico, vitamina C, etc.Educar sobre los malos hábitos como: onicofagia, interposición de objetos entre los dientes, cepillado de forma, fuerza y técnica adecuada.Aconsejar y derivar a un especialista cuando corresponde: bulimia, bruxismo, paciente estresado, etc.
Hastings C. Hipersensibilidad dentinaria – higiene dental y consideraciones periodontales. International Dental Journal (2002) 52, 385–393
TRATAMIENTO NO INVASIVO
Flúor: fluoruro de sodio o fluoruro estañoso han demostrado tener un efecto positivo en ocluir los túbulos dentinarios al precipitar fluoruro de calcio y ofrecer un alivio clínico.
Oxalatos: tiene la habilidad de formar precipitaciones en los túbulos dentinarios y por consiguiente bloquear el fluido dentinario, se necesitan estudios más rigurosos para evaluar su efectividad.
Nitrato de potasio: es el agente terapéutico más común, su mecanismo de acción se basa en aumentar el ion potasio extracelular, en consecuencia, despolarizar el nervio y evitar su repolarización.
Fosfato de calcio: ocluyen los túbulos dentinarios in vitro y disminuyen la permeabilidad de la dentina.
Arginina: es un aminoácido con carga positiva a pH fisiológico que funciona como buffer para que en conjunto con el carbonato de calcio se obtenga una fuente de calcio que ayude a obliterar los túbulos dentinarios.
TRATAMIENTO EN LCNC
Quirúrgico Periodontal
Exodoncia
Endodoncia
Restauraciones
Invasivo
Amalgama
Resina Compuesta
Vidrio Ionómero
Primero se debe preparar la pieza a restaurar, con el siguiente protocolo:
a.- Limpieza con escobilla, agua y piedra pómez.b.- Cureta o fresas de carbyde en caso de eliminación de depósitos duros y para regularizar la lesión.c.- Colocar hilo separador con hemostático para lograr un campo seco. Aislación absoluta: goma dique, clamps. En caso contrario, relativa con tórulas de algodón y eyector.d.-Secado, sin resecar para evitar el colapso de las fibras colágenas y obtener una buena hibridación.e.- Dependiendo del material a restaurar, dar planimetría a la lesión o tratar superficie para técnica adhesiva. f.- Obturación
Dependiento del tipo de lesión y su etiología es el material que debemos seleccionar.
a) Abrasión y Erosión:
Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal y liberación de flúor. Se pueden utilizar:
- Resinas de microrelleno.- Resinas Híbridas- Vidrio ionómeros o vidrio ionómeros modificados con resina
b) Abfracción:
El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden utilizar:
- Resinas flow.- Resinas de micropartículas.- Vidrio ionómero modificados con resina.
Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de lesiones cervicales cariosas o no cariosas.
TRATAMIENTO EN LCNC