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SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EN ATENCION PRIMARIA
22/05/12Dra.Imilla Sedano Barredo
MIR 1 MFyC
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OBJETIVOS
• Captación precoz de la gestante( antes de la semana 12)• Detección de factores de riesgos o patologías que
puedan incidir negativamente en el desarrollo de la gestación• Proporcionar el espacio y tiempo donde expresar
sus dudas y temores así como fomentar hábitos sanos
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¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAREMOS?
1. Consulta preconcepcional
3. Captación precoz
5. Consultas sucesivas : MF, obstetra y la matrona
7. Educación maternal
9. Visita puerperal entre 3 y 5 día después del parto vaginal
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ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Profilaxis de defectos del tubo neural (DTN) Mujeres alto riesgo: 4mg/d ácido fólico Mujeres bajo riesgo: 0,4-0,8 /d 1-3 mese antes y hasta las 12 semanas Prevención déficit de yodo : 200mcg/d Iniciar antes y mantener hasta final de lactancia
Prevenir exposición a teratógenos: fármacos, tóxicos, agentes físicos, realización de serologías
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ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Fomentar estilos de vida saludable: Nutrición
Actividad física y laboral, Apoyo social Consejo genético. Indicaciones de cariotipo Control de enfermedades crónicas maternas
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CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS MATERNAS
DM: control optimo (HbA1)al menos 6 meses antes Tto : InsulinaHTA: alfametildopaAsma: agonistas beta 2 y/o beclometasona inhalados
Enf. Tiroideas : Hiper. => propiltiouracilo (tiamazol y carbimazol 2da elección =>agranulocitosis). Hipo debe tratarse con levotiroxina
Epilepsia: fármacos en monoterapia mínima dosis eficaz : lamotrigina, (carbamacepina y acido valproico asocia malformaciones, DTN)> doble de acido fólico
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ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
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VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO
Factores sociodemográficos: •edad materna <15 años , >35 años ,•indice de masa corporal ( IMC >29 O <20), •tabaquismo, drogadicción, alcoholismo, •nivel socioeconómico bajo,• riesgos laborales .Antecedentes reproductivos: •esterilidad en tto al menos durante dos años , •abortos de repetición, pretérminos, CIR, nacidos con defecto congénito, hijo con lesión neurológica residual,•Antecedentes de cirugía uterina, incompetencia cervical, malformación uterina.
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VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO
Antecedentes médico: •DM, HTA,Enf. Renal,conectivopatías ,Epilepsia,Enf. Psiquiatricas
Riesgos evolutivos en embarazo actual: •diabetes gestacional, •HTA inducida por embarazo, •anemia grave, •sospecha de infecciones de transmisión Viral: lúes, HIV, rubeola,•Isoinmunización D•Embarazo gemelar múltiple, hemorragia genital, placenta previa , amenaza de parto pretérmino …
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PRIMERA VISITA
Antes de la semana 12 de gestación
Valoraremos los factores de riesgo.
FUR + cálculo de la edad gestacional y fecha probable de parto
Formula de Naegele: FUR – 3 meses + 1año + 7 días.
Actualizar historia clinica
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PRIMERA VISITA
Exploración física (peso, talla, IMC, TA), altura uterino, exploración pelvica
La apertura de cartilla de embarazo,
Citología Valorar aceptación del embarazo y sintomatología
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DETERMINACIONES ANALÍTICAS 1ER TRIMESTRE
Hemograma: Cribado anemia
Grupo ABO y Rh, coombs indirecto: A todas las mujeres Sí Rh negativo y coombs ind. negativo => 24-28 sem
Bioquímica: Glucemia reciente Test de O´sullivan (en gestantes de riesgo,
se solicita en 1º trimestre).
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DETERMINACIONES ANALÍTICAS 1ER TRIMESTRE
Estado de inmunidad: Toxoplasma rubeola, serología de varicela LUES, hepatitis B, VIH
Elemental de orina y sedimento: proteinuria Urocultivo entre las 12 y las 16 semanas
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VISITAS SUCESIVAS
• Modelo compartido, 3-4 visitas del ginecólogo, y el resto por el médico de familia.• Las visitas serán c/ 4 semamas hasta la sem 32=> c/
2 sem=> semanalmente • Actualizar la historia en todas las consultas• Preguntar sobre tolerancia, percepción de
movimientos fetales ( 20 sem. primiparas y antes en multíparas)• Petición y registro de pruebas.
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VISITAS SUCESIVAS
• EF: peso , TA (valorándose incrementos > 30mmhg sistólica y de 15 diastólica• Auscultación de latido cardiaco con doppler (20
sem.)• Medición altura de fondo uterino• Edemas: 20-25 semanas• Proteinuria :20 semanas• Revizar medicación, suspender acido fólico desde
la semana 12, valorar la necesidad de hierro.
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ULTIMA VISITA
• Revisar y actualizar cartilla de embarazo
• Recordar a la mujer los pródromos de parto.
• Después del alta hospitalaria ponerse en contacto con enfermera CS o su médico para programar visita puerperal.
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DETERMINACIONES ANALÍTICAS 2DO Y 3ER TRIMESTRE
• Hemograma
• Test de O´Sullivan: 24-28 sem. todas no diabéticas > 25 años menores de 25 años si factores de riesgoSi valor > o = 140mg/dl => curva previa dieta
• Cultivo rectovaginal del EGB: % semanas 35 y 37.• Elemental y sedimento
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACION
1- Prevención de seroconversión para toxoplasmosis (mujeres no inmunizadas o desconoce)c)Evitar el contacto con heces gatod)Pelar y lavar bien las verduras crudas y evitar comerlas fuera de casae)Evitar comer carne crudas o poco cocinadasf)Lavarse bien las manos despues de manipulación de carne, verduras y antes de ingerir alimentos
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIÓN
2- Recomendar dieta rica en yodob)Consumir sal yodada en sustitución de sal comúnc)Suplementos de yodo 200 mcg todo la gestación hasta el fin lactancia
5.Administración de acido fólicof)Mujeres de bajo riesgo : 0.4- 0.8 mg diariosg)Mujeres de alto riesgo : 4mg diarios
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIÓN
3- Inmunizaciones en la gestación
c)Gripe: virus inactivos d)Tétanos: entre el 3er-6to mes protege madre y feto. Si inmunizada y requiere dosis recuerdo => 7mo mes.e)Hepatitis B si alto riesgo no hay contraindicación para administrarla en el curso de la gestación
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIÓN
4- Inmunoglobulina humana anti –D
c)todas las gestantes Rh negativas no sensibilizadasd)28 semanas de gestacióne)72 horas postparto si RN Rh positivo f)después de cada prueba invasiva y abortog)Dosis de 1.500 UI
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PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Riesgos laborales.Bipedestación prolongada (más de 6 horas por turno).Ruido excesivo, carga física de peso.Stress psicológico.Ambiente frío.La exposición a agentes tóxicos, anestésicos, disolventes y pesticidas .
En España, la Ley 31/1995 sobre prevención de riesgos laborales así Ley 39/1999 regulan la obligatoriedad de evitar exposiciones de riesgo en la embarazada trabajadora, incluyendo la adaptación de las condiciones de trabajo y el cambio de puesto o función.
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SINTOMATOLOGÍA HABITUAL
Nausea y vómitos
EstreñimientHemorroides
Pirosis EdemasVarices EEII
LUMBALGIA
Ingesta frecuente< grasas>carbohidratos
Medidas higienico-dieteticas
< café, té,chocolateGrasas. No ingestas 2-4 hrs antes dormir
Caminar diarioEvitar largas hrs de pieNo prendas ajustadas
Calor localmasajes
Piridoxina 10-25mg/8h
Laxantes formadores de bolo Plantago ovata
Antiacidos orales no absorbibles sucralfato
Medias elasticasMasaje ascendente
Paracetamol
Doxilamina+piridoxina1-2 cap/noche
Tto tópico evitar sup. Si hemorroides
Cimetidina, ranitidina , famotidina
Reposo con piernas elevadas
AINES: no> de una semana
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PATOLOGÍA MEDICA HABITUAL
Anemia: sulfato ferroso 500mg/d , 2-3 veces/d
Bacteriuria asintomática: 5% , y sin tto 30% =>pielonefritis tto según antibiograma no trimetropim y sulfametoxazol seguimiento con cultivos entre 4-6 semanas, y a las 28 semanas
Infección urinaria: cefuroxima axetilo• amox-clavulánico
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DERIVACIÓN ESPECIALISTA
• Fecha incierta de la ultima regla
• Contacto con infecciones de riesgo: rubeola , varicela
• Hemorragia vaginal 1er trimestre
• Alteraciones dermatologicas: herpes gestationis y dermatitis papulosa
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DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
• Pielonefritis• Estados hipertensivos del embarazo• Diabetes gestacional• Desprendimiento prematuro de placenta• Embarazo prolongado• Oligoamnios, polihidramnios• Placenta previa• Parto prematuro
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BIBLIOGRAFIA
1. Seguimiento de embarazo. Guía de actuación en atención primaria 4ta edición. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
2. Atención a los problemas mas frecuentes en el embarazo. Guía de actuación en atención primaria 4ta edición. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
3. Guía clínica de embarazo. Guías clínicas www.fisterra.com4. Protocolo de atención a la gestante. Gerencia de servicios sanitarios del
área de salud de Lanzarote.5. NICE clinical guideline: antenatal care-routine care for the healthy
pregnant woman. NHS, 2008.6. WHO Recommended interventionsfor improving maternal and newborn
health. Integrated management of Pregnancy and Chilbirth.
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GRACIAS!!