Download - Secueles Cirugia Gastrica
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SECUELAS DE LA CIRUGA GSTRICA.
Dr. Jos Perea Garca
Ciruga Digestivo B
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INTRODUCCIN.
Disminucin en los ltimos aos debido al avance en el tratamiento de la lcera pptica.
Importancia de conocerlas para enfocar el diagnstico de los pacientes sometidos a ciruga gstrica.
La ciruga puede llevar a una situacin no fisiolgica. Para ello se llevar a cabo la reparacin lo ms fisiolgica posible.
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TCNICAS QUIRRGICAS.
Vagotoma + piloroplastia.
Gastroyeyunostoma.
Gastrectoma + Billroth I (Gastroduodenostoma).
+ Billroth II (Gastroyeyonostoma).
+ Y de Roux (Billroth III).
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TCNICAS QUIRRGICAS.
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TCNICAS QUIRRGICAS.
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TCNICAS QUIRRGICAS.
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CLASIFICACIN.
A) INMEDIATAS. Hemorragia.
Obstruccin.
Peritonitis aguda.
B) TARDAS. lcera recidivada.
Gastritis por reflujo alcalino.
Sndrome de Dumping.
Diarrea postvagotoma.
Sndrome de asa aferente.
Alteraciones de la motilidad gstrica.
Secuelas metablica.
MALIGNIZACIN.
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LCERA RECIDIVADA.
Funcin de proteccin frente al jugo gstrico.
A nivel de la anastomosis, siendo el reflejo de un fracaso de la
ciruga.
Etiologa: Tras gastroyeyunostoma.
Vagotoma incompleta.
Gastrectoma insuficientemente amplia.
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LCERA RECIDIVADA.
Etiologa: Sndrome del antro retenido
(desaparicin del feed-back - jugo y gastrina).
Sndrome de Zollinger-Ellison: Gastrinoma (DD).
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LCERA RECIDIVADA.
Clnica: lcera atpica.
Complicaciones de la lcera.
Diagnstico: Clnica ulcerosa; Antecedentes quirrgicos.
Test de Hollander: Vagotoma incompleta.
Tratamiento: Inicialmente mdico (menos xito).
Tratamiento quirrgico: Completar la ciruga.
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GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO.
Gastrectomas amplias, en las que se pierde la funcin del ploro, llegndose a producirse gastritis, esofagitis y hasta malignizacin.
Necesario controles endoscpicos.
Clnica: Dolor epigstrico, continuo, que se exacerba con la ingesta,
y que no alivia con el vmito.
Vmitos biliosos con restos alimenticio.
Anemia, prdida de peso, hemorragias GI.
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GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO.
Diagnstico: Historia clnica. Endoscopia.
Tratamiento: a) Mdico: Espasmolticos. Colestiramina. Anticidos
con Aluminio.
b) Quirrgicos: Eficaz. Transformar el BII en III.
Si hay BI o pioroplastia, antrectoma tb.
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SNDROME DE DUMPING.
Vaciamiento rpido, en especial en Billroth II.
Prdida de funcin del ploro, mecnica y osmtica.
a) Precoz: H de C al duodeno estimula hormonas (CV; GI,
anemia).
b) Tardo: 1-4 horas tras la ingesta, con clnica CV.
Aumento excesivo de Insulina por la ingesta de H de C,
con la consiguiente hipoglucemia.
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SNDROME DE DUMPING.
Tratamiento: Raro que se llegue a la ciruga.
a) Dieta: Eliminar de la dieta los H de C.
No tomar muchos lquidos en comidas.
Comidas pequeas y frecuentes, rica en protenas.
Reposo postpandrial (30 min), incorporado.
b) Mdico: Anticolinrgicos.
Somatostatina y octeotride.
c) Quirrgicos: Colocacin de un asa en sentido
antiperistltico.
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SNDROME DE DUMPING.
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SNDROME DE ASA AFERENTE.
Anastomosis gastroyeyunales,
sobre todo Billroth II.
Causa mecnica.
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SNDROME DE ASA AFERENTE.
Sntomas: Vmitos biliosos postpandriales que alivian el dolor.
Dolor epigstrico con pesadez postpandrial
Sndrome de malabsorcin.
Tratamiento: Quirrgico.
Derivacin en Y de Roux o enterostoma de Braun.
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SNDROME DE ASA AFERENTE.
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DIARREA POSTVAGOTOMA.
Ciruga que acelera el vaciamiento gstrico: Vagotoma.
Aumento del trnsito GI, malabsorcin, y aumento de
secreciones, con diarrea explosiva.
Tratamiento: a) Dietticos: Dieta rica en fibra.
b) Mdico: Colestiramida, loperamida.
c) Quirrgicos: Prolongar el tiempo de trnsito:
Asa antiperistltica o Y de Roux.
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ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GSTRICA.
20% de las cirugas, de forma precoz y con resolucin espontnea.
Tarda, con alteracin funcional, no orgnica, por la vagotoma.
Sntomas: Pesadez postpandrial.
Dolor epigstrico.
Vmitos.
Tratamiento: Mdico. Antg de Dopamina, Cisapdride, Eritromicina.
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SECUELAS METABLICAS.
A) Anemia: Ferropnica: Tardiamente (50%).
Hipocloridia y dficit del transferrina.
MEGALOBLSTICA: 5%. Dficit de factor intrnseco, as
como sobrecrecimiento bacteriano.
B) Malabsorcin: Grasas y protenas.
C) Alteraciones del metabolismo seo: Malabsorcin de vitamina D.
D) Litiasis vesicular.