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Sara Sánchez LópezR5 HGU. Morales Meseguer, MurciaSOMUCOT 2017
HOMBRO FLOTANTE:Revisión de la literatura a propósito de dos casos
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*Hasta 1970 fracturas de clavícula + fracturas cuello de escápula: ortopédicas*1975 Ganz et Noesberger: comienza a
considerarse inestable: + desplazamiento por pérdida de efecto estabilizador de clavícula y acción de musculatura sobre escápula*Hersovici 1992: «hombro flotante»*Goss PT 1993: SSSC: Complejo suspensorio superior del hombro
*Definición
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LESIÓN EN DOS PUNTOS DEL SSSC
Fractura de clavícula/AC/SSSC + Fractura cuello escápula
*Definición
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*Williams et al 2001: estudio biomecánico en cadáveres: IMPORTANCIA DE LIG. CORACOACROMIAL
Fractura clavícula + Fractura cuello escápula
Lig. CA
Lig. AC y/o CC+
*Definición
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Potencialmente: - Debilidad para abducción - Compromiso neurovascular - Impingement - Malunion/no union - Disconfort y fatiga muscular - Enf. Degenerativa articular - Hombro caído «drooping» - Dolor crónico (subacromial)
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*Diagnóstico*GOLD STÁNDARD: TC 3D*Papel RM: no evidencia*Diagnóstico lesión ligamentosa: Acromioclavicular: Rx/EF Coracoclavicular y Coracoacromial: signos indirectos:
Desplazamiento caudal de glenoides
AGP<30º
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*AO/OTA*Neer:clavícula*Ada and Miller:escápula*Zdravkovic y Damhalt: escápula*Ideberg: glenoides
*Clasificaciones
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Ortopédico
Quirúrgico: Clavícula
Quirúrgico: Clavícula y escápula
*Tratamiento
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*OrtopédicoEdwards et al.
2000n:19
Ramos et al. 1997n: 16
Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control (tto qco)
Escasa muestra
Tipo de fractura (poco desplazamiento)
+
-
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Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control
Escasa muestra
+-
*RAFI clavícula
Gilde AK et al 2015.n:13
Herscovici et al.1992n:7 FIJANDO CLAVÍCULA ESTABILIZAS CUELLO DE
ESCÁPULALo recomiendan en lesiones poco desplazadas
A.Van Noort et al. 2001 n:35 (28/7)
Relación desplazamiento glenoides- Resultado funcional
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Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control
Escasa muestra
+-
*RAFI clavícula y escápula
Leung et Lam 1993.n:15
Egol et al 2001 n:19 (12/7)
No diferencias funcionalesQco: + Antepulsión/ debilidad RE
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Prospectivo, randomizado, estratificado
Estadísticamente significativo
Ludwig Labler et al. 2004 n: 17(8/9)
AGP<30ºDesplazamiento glena >25mm
Tsung-Li Lin el al. 2015 n:39
AGP: Indicador pronóstico de resultado clínico
+
*Tratamiento
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*Hombro flotante Fx clavícula+ Fx escápula
*Doble lesión SSSC: Fx clavícula/AC + Fx escápula+ lesión lig
*Clínica, Rx, TC 3D, RM...¿futuro?
*AGP<30º+desplazamiento distal glenoides: signos indirectos
*Conclusiones
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TCHombro flotante
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TCHombro flotante
Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula
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TCHombro flotante
Desplazamiento
Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula
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TCHombro flotante
DesplazamientoNO
Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula
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TCHombro flotante
DesplazamientoNO SÍAGP<20ºFractura cuello lateral a coracoides> 2 mm intraarticular>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina>20 mm cuerpo
Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula
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TCHombro flotante
DesplazamientoNO SÍAGP<20ºFractura cuello lateral a coracoides> 2 mm intraarticular>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina>20 mm cuerpo
Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula
NO SÍ
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*Varón 35 años. *Accidente tráfico Octubre 2016.
*Dolor y deformidad tercio externo clavícula*Dolor área escapular*Impotencia funcional*Hombro caído*VND ok
*Neumotórax
CASO 1
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TC del hombro derecho con reconstrucciones en 3D
-Fractura del cuerpo de la escápula con orientación transversal que alcanza la espina escapular en su margen lateral. No hay afectación de la glena.-Fractura del tercio externo de clavícula con fragmento óseo de 23 mm desplazado anteriormente.
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4 MESES PO
Recorrido articular libre Activo y pasivoDolor zona escapular y clavícula
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*Varón, 51 años*Accidente tráfico Septiembre 2016.
*Tumefacción dolorosa área escapular. *Crepitación y dolor clavícula*VND ok.
*Hemotórax
*Tratamiento ortopédico por decisión del paciente
Fractura intraarticular multifragmentariade tercio inferior de glenadesplazada caudalmente
Fractura tercio medio clavícula
CASO 2
AGP 30º
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TC hombro derecho en plano axial con reconstrucción multiplanar
* Fractura espiroidea de clavícula tercio medio sin desplazamiento
* fractura compleja de escápula:Línea de fractura atraviesa la superficie articular glenoidea oblicua quedando fragmentos óseos libres en el margen posterosuperior de la superficie articular adyacentes a la cabeza humeral. La línea de fractura desciende cruzando el cuerpo de la escápula de forma oblicua quedando un fragmento libre en el margen anterior y medial del cuerpo escapular.
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20 DÍAS EVOLUCIÓN Desplazam. 2ario
RAFI clavícula
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5 MESES PO
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*GRACIAS