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Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes
Dra. Silvia Asenjo. Depto. de Endocrinología, Facultad de
Medicina, Universidad de Concepción.
VI CURSO
INTERNACIONAL DEL PIFRECV
Talca , 26 -
27 Octubre 2009
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“Síndrome Metabólico”
se define como la agrupación de algunos
factores de riesgo precursores de Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Tipo 2 en el adulto .
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Perspectiva HistPerspectiva Históóricarica•
1988, Reaven
observó
que algunos factores de riesgo
como dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia
solían aparecer comúnmente agrupados. Denominó
a esta
agrupación
Síndrome X
y la reconoció
como un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
•
Insulinorresistencia:
rol primordial en su fisiopatología.
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Criterios ClCriterios Clíínicos del Snicos del Sííndrome ndrome MetabMetabóólico Adultolico Adulto
International Diabetes Federation
Organización Mundial de la Salud
Adult
Treatment
Panel, (ATP), III
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Criterio de la ATP III para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en adultos y
adolescentes
Jones K. Pediatric Diabetes 2006.
Arch
Pediatr
Adolesc
Med
2003.Circulation
2004
Cook Ferranti
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Criterios empleados por diferentes investigadores para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en niños y
adolescentes
Jones K. Pediatric Diabetes 2006.
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Obesity
and
the
Metabolic
Syndrome in Children
and
Adolescents
•
ConclusiónLa prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la severidad de la obesidad y asciende hasta un 50% en los jóvenes con obesidad severa.
N Engl
J Med
2004;350:2362-74.Weiss, Caprio,
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Prevalence of a metabolic syndrome phenotype among U.S. adolescents aged 12–19 years. Differences shown
are between NHANES III (1988–1994) and NHANES 1999–2000, overall and by sex.
Diabetes Care 27:2438–2443, 2004
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Zimmet
P et al. Lancet 2007.
DefiniciDefinicióón de grupos de riesgo y de Sn de grupos de riesgo y de Sííndrome ndrome MetabMetabóólico en nilico en niñños y adolescentes segos y adolescentes segúún IDF n IDF
(International Diabetes (International Diabetes FederationFederation))
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Childhood
predictors
of
the
metabolic
syndrome
in middle-aged
adults: the
Muscatine
Study
J Pediatr.
2009 Sep;155(3):S5.e17-26
•
Muscatine
estudio longitudinal cohorte adultos
•
En 1970 y 1981
examen escolar.•
En 1982 y 2008 examen vida adulta
•
Presencia de SM :33 %.•
Aquellos con SM
tenían IMC, TA sistólica,
triglicéridos más altos en la edad escolar.
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Prevalencia del Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus Tipo 2
en Adolescentes Obesos
Proyecto FONIS Nº
SA05I20020, CONICYT.
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58 establecimientos
Establecimientos
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Población total de escolares distribuida por sexo
(n=25.053)
Población total de adolescentes = 25.053
54%
46%
FemeninoMasculino
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Clasificación según el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población total de escolares y
distribución porcentual (n=25.043)
3,7%
68,3%
18,2%
9,8% Bajo PesoNormalSobre PesoObeso
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Distribución según edad y sexo de los adolescentes obesos (n=2.463)
02468
101214161820
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (años)
% d
e ob
esid
ad
FemeninoMasculino
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El Síndrome Metabólico se definió
en base a criterio de Cook
por presencia de
3 o más de los siguientes factores:
Circunferencia de cintura ≥ percentil 90
Presión arterial ≥ percentil 90
Glicemia basal ≥ 100 mg/dL
Colesterol-HDL ≤ 40 mg/dL
Triglicéridos ≥ 110 mg/dL
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Prevalencia de Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus tipo 2 en escolares adolescentes obesos (n=483)
0,6%3,5%
34,1%
61,8%
Sin Síndrome MetabólicoCon Síndrome MetabólicoPre-diabetesDiabetes
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Variable SexoFemenino Masculino
Edad (años), promedio (min-max)
14,8(10-18)
13,7(10-18)
IMCPromedio(95% IC)
32,7(32,2 ; 33,2)
31 (30,4 ; 31,6)
IMC z-scorePromedio(95% IC)
2,06 (2,03 ; 2,09)
2,18(2,14 ; 2,22)
Circunferencia de cinturaPromedio, cm
(95% IC)98,5
(97,2 ; 99,7 )98,4
(96,9 ; 99,9)% masa grasa total *Promedio(95% IC)
41,3 (40,7 ; 41,9)
36 (35,2 ; 36,9)
% grasa tronco
*Promedio(95% IC)
36,6 (35,8 ; 37,4)
31,7 (30,7 ; 32,8)
Características antropométricas y clínicas de los escolares adolescentes obesos
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Metabolic
syndrome
in obese
adolescents
![Page 22: Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes - .:PIFRECVpifrecv.utalca.cl/docs/2009/curso6/Silvia_Asenjo.pdf · Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes Dra. Silvia Asenjo](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022030400/5a72e49e7f8b9aac538e0d8a/html5/thumbnails/22.jpg)
Prevalencia Síndrome Metabólico en escolares adolescentes obesos según IMC z-score
1,64 - 2,00 2,00 - 2,50 >2,50Z Score IMC
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
SM
0,11
0,40
0,66
0,11
0,40
0,66
Sínd
rom
e M
etab
ólic
o
Z Score
IMC
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Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles
circunferencia de cintura
Cuartil 1 2 3 4cm 73-91 91-99 99-106 106-135
0 1 2 3 4 5Cintura
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
SM
0,18
0,35 0,36
0,54
0,18
0,35 0,36
0,54
Sínd
rom
e M
etab
ólic
o
Cuartil
de Cintura
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Prevalencia del Síndrome Metabólico en los escolares adolescentes obesos según los valores del Índice de Resistencia a la Insulina (HOMA-IR)
Cuartil 1 2 3 4Homa-IR 1,59 -
3,16 3,16 -
3,97 3,97 -
5,21 5,21 -
21,79
0 1 2 3 4 5HOMA
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
SM
0,42
0,19
0,26
0,55
0,42
0,19
0,26
0,55Sí
ndro
me
Met
aból
ico
Cuartil
de HOMA-IR
![Page 25: Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes - .:PIFRECVpifrecv.utalca.cl/docs/2009/curso6/Silvia_Asenjo.pdf · Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes Dra. Silvia Asenjo](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022030400/5a72e49e7f8b9aac538e0d8a/html5/thumbnails/25.jpg)
Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles
de
adiponectina
Percentil 1 2 3 4µg/mL 1,76 -
6,87 6,87 -
8,8 8,8 -
11,5 11,5 -
30,52
0 1 2 3 4 5Adiponectina
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
SM0,39
0,35
0,29
0,380,39
0,35
0,29
0,38Sí
ndro
me
Met
aból
ico
Cuartil
de Adiponectina
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![Page 27: Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes - .:PIFRECVpifrecv.utalca.cl/docs/2009/curso6/Silvia_Asenjo.pdf · Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes Dra. Silvia Asenjo](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022030400/5a72e49e7f8b9aac538e0d8a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes - .:PIFRECVpifrecv.utalca.cl/docs/2009/curso6/Silvia_Asenjo.pdf · Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes Dra. Silvia Asenjo](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022030400/5a72e49e7f8b9aac538e0d8a/html5/thumbnails/28.jpg)
Determinar en adolescentes obesos si marcadores de dislipidemia asociados a riesgo cardiovascular en población adulta
cuociente triglicéridos/ colesterol-HDL :110 / 40 = 2,75
se asocian a resistencia insulínica
y presencia de síndrome metabólico
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•
Selección de la muestra de adolescentes obesos:
•
El estudio comprendió
76 adolescentesobesos de 10 a 18 años de los cuales
39
eran
portadores
de SM y 37 no lo presentaban.
•
El SM se definió
según el criterio de Cook
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0
20
40
60
80
100
TG/HDL-C < 2.75 TG/HDL-C ≥
2.75
Prev
alen
ce(%
)Waist
circunference
≥
90th
percentileBlood
pressure
≥
90th percentile
HDL-cholesterol
≤
40 mg/dLTriglycerides
≥
110 mg/dLFasting
glucose
> 100 mg/dL
Figure 1
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28 16 79 84Prevalence
of
adolescents
with
MS (%)
Waist
circunference
≥
90th
percentileBlood
pressure
≥
90th
percentile
HDL-cholesterol
≤
40
mg/dLTriglycerides
≥
110 mg/dLFasting
glucose
> 100
mg/dL
HOMA-IR Quartile
0
20
40
60
80
100
2.22 -
3.36 3.36 -
3.79 3.79 -
5.31 5.31 -
14.81
Prev
alen
ce(%
)Figure 2
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● Síndrome Metabólico
es altamente prevalente
en adolescentes portadores de obesidad
.
●
A mayor gravedad tanto de la obesidad como de la resistencia insulínica
mayor prevalencia de Síndrome
Metabólico, en población adolescente no consultante.
●Aunque no todos los adolescentes obesos cumplen con el criterio de Síndrome Metabólico la mayoría tiene factores de riesgo cardiovascular, sólo el 4 %
no
presenta ninguno de ellos.
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Planteamientos de la IDF●Definición clínica simple
y fácil de aplicar
●Detección
temprana
e intervención particularmente de estilos de vida para detener la progresión del Síndrome Metabólico en niños y adolescentes.
Disminución de la morbilidad y mortalidad en la vida adulta para reducir la epidemia global de Enfermedad
Cardiovascular y Diabetes Mellitus tipo 2.
Los gobiernos y la sociedad deben estar atentos a los problemas asociados con obesidad y su probable
progresión a síndrome metabólico en niños y adolescentes.
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PREVENCION ADULTO
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Universidad de Concepción
•Facultad de Medicina
•Facultad de Farmacia
•Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas