SALUDMENTALYADOLESCENCIA
VJORNADANACIONALENCUENTRODEPROFESIONALES
JoséManuelGranada
CoordinadorAutonómicodeSaludMental.DepartamentodeSanidad.
* Unadecadaseispersonastieneentre10y19años.* Los trastornosmentales representan el 16% de la cargamundial de enfermedades y
lesionesenpersonasde10a19años.* Lamitadde lostrastornosmentalescomienzana los14años,pero lamayoríade los
casosnosedetectannisetratan.* Ladepresiónesunadelasprincipalescausasmundialesdeenfermedadydiscapacidad
entrelosadolescentes.* Elsuicidioeslaterceracausademuerteenjóvenesde15a19años.* Las consecuencias de no abordar los trastornos mentales de los adolescentes se
extienden a la edad adulta, lo que afecta la salud física y mental y limita lasoportunidadesdellevarunavidasatisfactoriacomoadultos.
* Lapromocióndelasaludmentalylaprevencióndelostrastornosmentalessonclaveparaayudaralosadolescentesaprosperar.
OMSseptiembre2018* En España una quinta parte de adolescentes tiene algún problema emocional o de
conducta,yunodecadaochountrastornomentaldiagnosticado.
Saludmentalinfanto-juvenil
Edaddeiniciodepsicopatología
Haymúltiplesfactoresdeterminantesdelasaludmentaldeladolescenteencualquiermomento.
Cuantosmásseanlosfactoresderiesgoalosqueesténexpuestoslosadolescentes,mayorseránlasposiblesrepercusionesensusaludmental.
* Factores estresantes durante la adolescencia: deseo de unamayor autonomía, presión paraadaptarsealgrupo,exploracióndelaidentidadsexualyunmayoraccesoyusodelatecnología.
* Calidaddesuvidafamiliarysusrelacionesconsusiguales.
* Laviolencia(incluidoslosmalostratosylaintimidación)ylosproblemassocioeconómicossonriesgos reconocidos para la salud mental. Los niños y adolescentes son especialmentevulnerablesalabusoyviolenciasexual,quetieneclarosefectosperjudicialesenlasaludmental.
* Mayorriesgodependiendodecondicionesdevida,estigmatización,discriminación,exclusión,ofaltadeaccesoaserviciosyapoyodecalidad.
* Vivir en entornos frágiles o con crisis humanitarias; los adolescentes con enfermedadescrónicas, trastornos del espectro autista, discapacidad intelectual u otras afeccionesneurológicas; las adolescentes embarazadas y los padres adolescentes o con matrimoniosprecocesy/oforzados;loshuérfanosylosadolescentesdeminoríasétnicas,conantecedentessexualesodeotrosgruposdiscriminados.
DeterminantesdesaludmentalOMS
Grandes beneficios para las personas, su entorno familiar y la sociedad entérminospersonales,socialesyeconómicos.* Mayortasaderecuperaciónqueconunaatenciónestándar.* Ahorroenatenciónmédicadirecta.* Mejora la tasa de éxito del tratamiento, incluida la reducción de días de
hospitalizaciónyladisminucióndelastasasderecaída.* Mejoradelfuncionamientosocialdepersonastratadas.* Mejoralaboraldelaspersonastratadas.* Resultadosclínicamenterelevantes,queincluyenriesgodehospitalización,
estanciashospitalarias,síntomasyfuncionamientoglobal.https://wfmh.global/wmhd2018/
Valordelaintervencióntemprana
* Unaplanificaciónindependienteeintegrada* Promovereldesarrollonormal
* Lostrastornosmentalesenniñossonproblemasreales
* Serviciosespecíficosparaniñosyadolescentes* Trastornosmentalesyapariciónyevoluciónsegúnedad
* Factoresderiesgoyprotección* Evitarladiscriminaciónyelestigma
Contextoasistencial.
* Concienciardelaimportanciadelasaludmental.* Rechazarestigmas,discriminaciónydesigualdad.* Establecer sistemas integrales, integrados y eficientes depromoción, prevención, asistencia, tratamiento,rehabilitaciónyrecuperación.* Reconocerexperienciadeusuariosycuidadores.
PlandeAcciónEuropeaparalaSaludMental(Helsinki,2005)
* Apoyaralospadresyalasmadresdurantelacrianzayenlasedadesinicialesdelavida.
* Promoverlasaludmentalenlasescuelas.
* Atenderagruposderiesgoparatrastornosmentales.
* Prevenirladepresiónyelsuicidio.* Prevenirlaviolenciayelusodesustanciastóxicas* Implicaraatenciónprimariayespecializadaenpromociónyprevención.
* Reducirsituacionesdedesventajasocialyeconómica,yprevenirelestigma.
* Lapromocióndelasaludmentalsedirigiráagruposespecíficosdepoblación.
* EstasactuacionesintegraránunplanespecíficooestaránintegradasenlosplanesdepromocióndelasaludyenlosdesaludmentaldelasCCAA.
MentalHealthPromotionandMentalDisorderPrevention.APolicyforEurope
* Lapromociónde la saludmental yprevenciónde los trastornosmentales son iniciativasaisladas,desconectadasentresíydeescasadifusión.
* Noexisteuncompromisofirmeparaapoyarestasactuaciones.
* Esposiblequemuchosdelosprogramasenactivoseaneficaces,peroraravezseevalúanadecuadamenteylosresultadosnosepublicanenmediosfácilmenteaccesibles.
* LasDireccionesdeSaludPúblicanoincluyenhabitualmentelasaludmental.
* Lapromocióndelasaludmentalestápocopresenteenlaformaciónsanitaria.
* En losplanesdesaludmentalautonómicos laprevenciónypromociónde lasaludmentaltieneunapresenciameramenteformal.
* Ningunodelosprogramasconocidosserefiereaintervencionespoblacionales,exceptolasdecaráctermeramenteinformativo.
PuntoscríticosestablecidosenlaEstrategiaenSaludMentaldelSNS
ElComité́recuerdasurecomendaciónanterior(véaseCRC/C/ESP/CO/3-4,párr.49)yrecomiendaqueelEstadoparte:1. Promueva la formulación de una política nacional de salud mental infantil y asegure la
disponibilidaddepersonalcualificado,inclusopsiquiatrasinfantiles,entodosuterritorio;2. Reduzca los tiempos de respuesta excesivamente largos para el acceso de niños a los
servicios de salud mental y aumente la disponibilidad de servicios, incluso la atenciónterapéutica y el apoyo a las familias después de que los niños sean dados de alta de lasclínicas;
3. Establezca unprotocolo para el diagnóstico y el tratamiento del trastornopor déficit deatenciónehiperactividadyotrostrastornosdelaconductainfantil,alienteeldesarrollodemodalidadesalternativasquenoconllevenmedicaciónyasegurequelosdiagnósticosseanexaminados a fondo, que los medicamentos psicotrópicos y psicoestimulantes seprescriban como último recurso y únicamente después de haberse llevado a cabo unaevaluación individualizada del interés superior del niño y de que se haya proporcionadoinformación suficiente a los niños y a sus padres acerca del tratamiento médico, susposiblesefectossecundariosyotrasalternativasnomédicas.
ConvenciónsobrelosDerechosdelNiño.Observacionesfinalessobrelosinformesperiódicosquintoysextocombinadosde
España.
* Acción global acelerada para la salud de losadolescentes(AA-HA!)* Estrategiamundialparalasaluddelamujer,elniñoyeladolescente2016-2030* Plandeaccióndesaludmental2013-2020* Programa de acción de brecha de salud mental(mhGAP)
ORGANIZACIÓNMUNDIALDELASALUDestrategias
* 7.2.-Prevencióndelasenfermedadesyprotecciónypromocióndelasalud
* 7.2.1.PromoverenelmarcodelaEstrategiaNacionaldePromocióndelaSaludyPrevencióndela
Enfermedad la coordinación de las actuaciones de promoción de la salud y prevención de lasenfermedadesde la infancia y la adolescencia prestandoespecial atención a la poblaciónmás
vulnerable (estimulación precoz en menores de edad con discapacidad, familias de clasessocialesdesfavorecidas,conproblemasdesaludmental,menoresextranjerosnoacompañados
yminoríasétnicas).
* 7.2.2. Desarrollar actuaciones y campañas educativas dirigidas a la prevención de
comportamientosydeconductasderiesgofomentandolaigualdaddegéneroylasrelacionesnoviolentas.
IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016
* 7.2.-Prevencióndelasenfermedadesyprotecciónypromocióndelasalud* 7.2.6.-Desarrollaractuacionesdirigidasaprevenir
elconsumodetabaco,alcoholyotrassustanciaspsicoactivas,asícomodestinadasareducirlosdañosyriesgosentrelosadolescentesquelasconsumen.
IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016
* 7.9.-EstrategiasenSalud:SaludMentalyotrosproblemasdesaludInfanto-Juvenil:
* 7.9.1.DiseñarunPlandeSaludMentalInfanto-Juvenilqueincidaenlapromocióndelasalud
mental positiva, la prevención de los problemas de salud mental en la escuela y en los
serviciosdeatenciónprimariaypotencielacreacióndeequiposprofesionalesqueatiendan
los problemas de salud mental infantil tanto de forma ambulatoria como en el
internamiento.
* 7.9.2. Mejorar y ampliar los servicios y programas orientados a la salud mental y de
orientaciónpsicológicaparalosniñosyadolescentes,conespecialatenciónaaquelloscon
especialvulnerabilidad.
IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016
1. Promocióndehábitosdebuenacrianzadesdeeliniciodelembarazoyprimerainfanciafavoreciendolosfactoresdeprotecciónydisminuyendolosderiesgo.
2. Aplicación de medidas de diagnóstico e intervención precoz de eficacia reconocidacoordinadasconotrasdisciplinasenpatologíasgravesysituacionesdealtoriesgoenlasdistintasetapasdeldesarrollo.
3. Impulsar medidas formativas específicas para profesionales sanitarios, educativos,jurídicos,delosserviciossocialesydelosmediosdecomunicaciónconelfindeerradicarelestigmayladiscriminación.
4. Desarrollarunaredespecíficayespecializadadecalidadparalaatenciónde0a18años,asegurando la accesibilidad y la equidad en todo el estado, siguiendo el modelo deatencióncomunitariaycontandoconlasasociacionesdefamiliaresyprofesionales,enlaplanificación,desarrollo,controlygestióndelosrecursosasistenciales.
5. Desarrollar la cartera de servicios del sistema nacional de salud en los aspectosespecíficosdelaatenciónaniñosyadolescentes.
Recomendacionesensaludmentalinfantojuvenil
Recomendacionesensaludmentalinfantojuvenil
6. Consensuarcriteriosdiagnósticosyguíasdeprácticaclínicaafindereducirlavariabilidadclínicainjustificadaymejorarlacalidaddelaatención.
7. Establecer y regular la coordinación entre los departamentos de salud,serviciossociales,educaciónyjusticia.
8. ImpulsarlacreacióndelasespecialidadesdePsiquiatríayPsicologíaClínicadeNiñosyAdolescentes.
9. Fomentarlainvestigaciónbásica,traslacionalyaplicadaensaludmentalydesarrollodeniñosyadolescentes.
10. Poner en marcha sistemas de información específicos de trastornosmentalesenniñosyadolescentesyderecursosterapéuticosyasistencialesconindicadoreshomogéneosentodoelterritorionacional.
LaatencióndesaludmentalalapoblaciónInfantojuvenil:
* Se realizade formadesigualen losdistintos sectores, el sectorCalatayudnodisponedeUSM
Infantojuvenil.
* Resultadegran importancia la coordinación interinstitucionalenestecolectivopor laespecial
relevanciaylasimplicacionesdeestapoblaciónenedadescolarconelsistemaeducativo,socialy
judicial.
* El centrodedía infantojuvenil (Movera)no resuelvenecesidadesespecíficasparapersonasde
fuera de Zaragoza, ni para aquellos casos graves que precisan un tratamientomás intensivo;seríanecesarioimplantarrecursosquepermitanunaatenciónenrégimenresidencial.
PlandeSaludMental02-10.Evaluación.
* Línea Estratégica 2: Garantizar la autonomía y desarrollo de laspersonascontrastornosdesaludmentalmedianteunaATENCIÓNDECALIDAD,INTEGRAL,CONCONTINUIDADYCOMUNITARIA.
“En Salud Mental comunitaria, el trabajo por programas debe estardeterminado por las necesidades de cada persona y de gruposespecíficos de usuarios (niños y adolescentes, adultos, ancianos,personascontrastornosmentalesgraves,conproblemasdeadicciones,etc.), así como los diseñados para trastornos graves (trastornos de lapersonalidad,trastornosdelaconductaalimentaria,autismo…)”.
PlandeSaludMental17-21
* A los 14 años han surgido ya lamitad de los problemas de saludmentalqueapareceránenelcursodelavida.Estarealidadimpactaenlatrayectoriavitaldelapersona,enlamedidaqueserelacionacon pobres resultados académicos, riesgo de autolesiones ysuicidio,conductasderiesgo,problemasdesaludgeneral,muerteprematura, desempleo y conducta antisocial. Así mismo, lasenfermedades mentales durante la infancia y la adolescenciaconducen a tasas más altas de enfermedad mental en la edadadulta.
PlandeSaludMental17-21
* Ladeteccióntempranadeestosproblemassólosepodrálograrconlacapacitacióndelosprofesionalessanitariosytrabajadores sociales de atención primaria y con unacoordinación fluida y permanente con los maestros yprofesores del sistema educativo. Así, es fundamental lacoordinación con el Servicio de Atención a la Infancia yAdolescencia,DepartamentosdeOrientacióndeEducaciónylosCentrosdePrevenciónComunitaria.
PlandeSaludMental17-21
RedasistencialsanitariaenAragón
Pediatría–AtenciónPrimaria
USMIJ
Centrodedía
Hospitaldedía
Unidaddecorta
estancia
Residenciamediaestancia
Unidadesespecíficas
* Granvariabilidadenmanifestacionesyrespuestas.* Atenciónalasubjetividad.* Relaciónterapéuticayvinculaciónconequiposyrecursos.
* Acompañamientoalolargodelproceso.* Flexibilidadyalternativasterapéuticas.* Continuidadasistencial.* Coherenciaasistencial.
Procesoterapéuticoensaludmentalinfantojuvenil.Aspectosclave.
GRUPOSDEEDAD
0-6años* Actividadespreventivas* FiltroycontenciónenAtenciónPrimaria
6-12años* Predominiodetrastornosdelcomportamientoylasemociones.* Problemasescolares.
13-18años* Predominiodetrastornosdeansiedadyadaptativos.* Elobjetivoeslavinculaciónterapéutica.
* Trastornos emocionales: surgen durante la adolescencia. Puedencursarconsíntomasdepresivos,ansiosos, irritabilidad, frustraciónoira,somatizaciones,comodolordeestómago,dolordecabezaonáuseas.
* Trastornos conductuales e hiperactividad: son la sexta causa
principaldecargadeenfermedadentre losadolescentes. Incluyenconductas repetitivas,gravesynoapropiadaspara laedad,comohiperactividad e inatención (como el trastorno por déficit deatención con hiperactividad) o conductas destructivas odesafiantes(porejemplo,trastornodelaconducta).
Trastornosmentalesenadolescentes
* Trastornosdelaconductaalimentaria:surgendurante laadolescenciayedad adulta joven. Incluyen anorexia, bulimia y trastorno por atracón.Másprevalentesenmujeresycongravesrepercusionesenlasaludfísicayfrecuentecomorbilidad.
* Psicosis:aparecenprincipalmentealfinaldeadolescenciaeiniciodeedad
adulta, pueden incluir síntomas como ideación delirante, fenómenosalucinatorios, etc. Pueden suponer una ruptura biográfica yestigmatizacióndequienlasufre.
* TrastornosdelEspectroAutista:aunqueaparecenenedades tempranaspersistenenlaadolescencia,seenglobandiferentesformasdeautismoytrastornos del desarrollo, con diferentes manifestaciones (en lacomunicación,interacción,conductasdisfuncionales,etc.)
Trastornosmentalesenadolescentes
* Suicidio y autolesiones: la tentativa suicida puede serimpulsivaoasociarseconunsentimientodedesesperanzaosoledad. Factores de riesgo: consumo de alcohol, abusoinfantil,estigma,barrerasparalaaccesibilidadalaasistenciay el uso de medios digitales que tratan o incitan a estostemas.
* Conductas de riesgo: abuso de sustancias (alcoholprincipalmente,seguidodecannabisytabaco),riesgosenlasrelacionessexuales,violencia,etc.
Trastornosmentalesenadolescentes
* Trastornomentalgrave(TMG)enlainfanciayadolescencia:* patologíaspsiquiátricasconsintomatologíagrave.* tendenciaaevolucionarhacialacronicidad.* gravedisrupcióndelavidafamiliar,socialoescolar.
* ElTMGpuedeincluirlossiguientesdiagnósticos:* trastornospsicóticos* trastornosafectivosgraves* trastornosdelespectroautista(TEA)* trastornosmixtosdeldesarrollo* trastornosdelaconductaalimentariagraves* trastornosobsesivo-compulsivos* trastornosdisociales* trastornosdelapersonalidad
* Ademásdeldiagnósticoclínicohayotrosfactoresqueindicangravedad:comorbilidad,trastornospor uso de sustancias, frecuentación hospitalaria, situación social y familiar, situación escolar,ocupacionalylegal.
TMGenniñosyadolescentes
* Autolesiones.* Suicidio.* Violenciafilioparental.* Acosoenmedioescolar,enredessociales,internet...* Usodenuevastecnologías.* Trauma,migración.* Abusodesustancias.* Conductasimpulsivas,ludopatía…
Manifestacionesemergentes
Enfoquepositivo,conequilibrioentrelasaccionespreventivasde factores de riesgo y las acciones que potencian la saludmental.Adolescentesentratamientoconsultadosdanvalora:* Entornofamiliar* Intimidad* Reconocimientodelogros* Relaciónconiguales* Sentirseintegrado* Saliralacalle* Ayudaralosdemás* Deporte
Activosensaludmentaladolescente
Atenciónalasaludmentaldesdeprimaria-especializada
Objetivos:* Favorecerlaatenciónprimariapediátricadesdeunmodelobiopsicosocial.* Proponercriteriosdedetecciónde lapsicopatologíamásprevalenteen laatención
primariadesalud.* Adoptarcriteriospara la interconsultay/o laderivacióncorrectade loscasosque lo
requieran.(Interconsultavirtual)* Ofreceralosequiposdepediatríaherramientasparacomprendermejorlosaspectos
psicológicosdelprocesodemaduracióndelniñoy,porlotanto,diferenciarmejorelconceptodenormalidad.
“Aunque no siempre se disponga de un tratamiento eficaz, el hecho de instaurarprecozmenteunasmedidas terapéuticas haráque seanmás efectivas sobre el curso y laprevencióndelostrastornosmásgraves”
ABORDAJEDELASALUDMENTALINFANTOJUVENIL
1. Evaluar si se trata de una situación banal y pasajera (es decir, ante unadesviación dentro de la normalidad) o ante una señal o síntoma de untrastorno psicopatológico que, sino se detecta adecuadamente y atiempo,puedeevolucionarhaciaunapatologíagrave.
2. Cuandoel trastornono es gravepero existe, o antes deque evolucionehacia una psicopatología grave, deben proponerse modificacionesambientales, familiares, relacionales, etc. que ayuden a reconducir ynormalizarlasituación.
3. Decidir cuándo y bajo qué circunstancias es necesario intervenirrealizando un plan terapéutico individualizado con elmenor y su familia(psicoterapias,tratamientosfarmacológicos,ingresos).
Elementosprioritariosdeintervención:losniñosylafamilia
* Elniño:* Comprenderalmenordesdeunaperspectivaholística.* Respetarelmomentoevolutivoysusprocesosdecambio.
* Valorarsualtapermeabilidadainfluenciasdelentorno.* Valorarlocomosujetoconpersonalidadespecífica.* Respetarlaconfidencialidadyhacerlopartícipedesuprocesoyplanterapéutico.
* Lafamilia:* Explicarlaorientacióndiagnósticaylasposibilidadesdetratamiento.* Noculpardelossíntomasquepresenteelmenor.
* Ayudaraqueentiendanloscomportamientosyreforzarsuseguridad.* Disponibilidadparaapoyaryacompañarenlosprocesosdelargaduración.* Indicarterapiasfamiliaresodeparejasiseprecisan.* Implicaraotrosmiembrosdelafamiliasiseconsideranecesario,ademásdelospadres
(hermanos,abuelos…).
CONCLUSIONES
* Lasaludmentaldelosniñosyadolescentesesunaresponsabilidadsocial.* Existen abordajes y tratamientos efectivos para los trastornos a estas
edades,porloquedebenasegurarselosrecursosnecesarios.* Las intervenciones deben dirigirse hacia la resolución de problemas, no
centrándoseeneldiagnóstico.* El abordaje debe realizarse en elmedio comunitario, de lamaneramenos
invasivaposible.* Es necesario crear espacios de colaboración entre todos los agentes
implicados,nosololossanitarios.* Lostrastornosmentalesgravesdelainfanciaylaadolescenciadeberíanser
prioritariosenlosplanesdeatenciónalasaludmentalgeneral.