Salas IRA/ERA
Origen
¿Qué pasa con las Respiratorias
en Mortalidad?
¿Por qué desarrollar un Programa de Enfermedades
Respiratorias del Adulto?
Salas IRA/ERA
14,2
2,8
4,9
7,1
8,7
9,324,8
28,2
Sistema circulatorio Tumores Sistema respiratorio Causas externas Sistema digestivoEndocrinas, nutricionales y metabólicas Mal definidas Las demás causas
Salas IRA/ERA
0
150
300
450
600
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
Menores de 1 año 65 y más años
Salas IRA/ERA
10,0
17,5
25,0
32,5
40,0
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
%
Muestra estratificada, urbana y rural. n= 3619 > 17 años
Salas IRA/ERA
EPOC - Asma BronquialNeumonía Adulto Mayor
Tuberculosis
24,1% de las consultas son por Enfermedades Respiratorias
88,7% som casos agudos
Asma es el 15% del total de las consultas respiratorias via aérea inferior
Salas IRA/ERA
•Vacuna antiinfluenza: PAI -
Neumococica
•Sala de apoyo respiratorio del
adulto (ERA)
•Neumonía atención cerrada
adulto mayor (RM, V, VIII)
•Reforzamiento Rx Tórax APS
•Campaña Invierno Adultos
Salas IRA/ERA
Sala de observación, control y procedimientos
para enfermos respiratorios adultos en
atención primaria
Espacio físico amplio que debe estar incorporado en
la zona de atención de morbilidad del adulto
Salas IRA/ERA
• Promoción: Intervención sobre factores de riesgo–contaminación ambiental–tabaquismo–actividad física
• Prevención: Vacuna antiinfluenza–100% cobertura adultos mayores–100% crónicos respiratorios
Salas IRA/ERA
Curación - Actualización tarjetero de crónicos
- Control directo crónicos respiratorios
- Tratamiento y seguimiento neumonías y crisis obstructivas
Rehabilitación- Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC
- Oxígenoterapia domiciliaria
Salas IRA/ERA
Recursos Humanos- 1 médico por 3 Salas- 1 enfermera 33
horas- 1 kinesiólogo 33
horas Recursos
Farmacológicos
Salas IRA/ERA
Recursos Físicos- Oxígeno: cilindro, regulador, flujómetro compensado, humidificador, naricera
- Camilla, escabel, sillón de procedimientos
- Flujómetro mini-Wright- Espirometro 1 por comuna
Salas IRA/ERA
• Norma actualizada para diagnóstico, control y tratamiento de las ERA
–ERA altas–Asma–EPOC–Neumonía–TBC
Salas IRA/ERA
Manejo por kinesiólogos y enfermeras especialmente capacitados
Recepción de sintomático respiratorio Tarjeteros de crónicos
- EPOC- Asma- TBC
Tratamiento crisis obstructivas y TBC
Salas IRA/ERA
• Horas kinesiólogo (33) y enfermera (33) específicas para ERA
• Rx de tórax en APS
• Inhaladores, aerocámaras y antibióticos en APS
Salas IRA/ERA
• Norma de uso de antibióticos en ERA para APS
• Fija arsenal farmacológico para APS y asegura su existencia
• Auditoría de uso de antibióticos en APS
• Vigilancia epidemiológica de resistencia a antibióticos.
Salas IRA/ERA
15,00
148,75
282,50
416,25
550,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Salas ERASalas Mixtas
Salas IRA/ERA
17,500
38,125
58,750
79,375
100,000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa
por
100
.000
per
sona
s
AñoHombres Mujeres
Salas IRA/ERA
0
150
300
450
600
0 1 2 3 4 5
N
ACEPTABLE hasta 2 puntos= 86%
Puntaje de aspectos no controlados
Salas IRA/ERA
• El Programa de ERA se ha insertado exitosamente en el sistema de Atención
Primaria
• Ha comenzado a ser percibido como un aporte desde el punto de vista de
pacientes, médicos y autoridades locales
• Ha creado un eficiente equipo de trabajo multiprofesional
• Está demostrando el impacto de su estrategia
POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN CHILE
Programa de Rehabilitación Respiratoria
para Pacientes EPOC
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
¿ QUIENES PUEDEN INGRESAR AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA?
Todos aquellos pacientes con diagnóstico médico confirmado de EPOC y que se controlen en el consultorio de especialidades del Hospital Carlos Van Buren.
OBJETIVOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA
• Lograr el máximo nivel de independencia funcional posible.
• Mejorar la tolerancia al esfuerzo físico.
• Mejorar la calidad de vida, objetivo principal.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
¿EN QUÉ SE CENTRA El PROGRAMA ?
PRIMERA ETAPA:
1. Control médico del paciente para evaluación integral, pesquisa de comorbilidad y optimización de tratamiento.
1. Readaptación al esfuerzo a través de un programa de entrenamiento físico.
1. Apoyo de kinesiterapia respiratoria.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
ESTRUCTURACIÓN DEL PROGRAMA
1º Selección de los pacientes a cargo de los médicos especialistas
(criterios de selección)
SEGUNDA ETAPA: Educación al paciente sobre su
patología, prevención de exacerbaciones, uso de inhaladores, uso de equipos de oxigeno (si se requiere), etc.
Visitas domiciliarias a pacientes con EPOC postrados y oxígeno dependientes
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
1. Diagnóstico médico confirmado de EPOC.
2. No fumador activo (en los últimos 6 meses).
3. Sin exacerbaciones ni hospitalizaciones en las últimas 4 semanas.
4. Sin contraindicaciones médicas para realizar ejercicio físico.
5. Motivación por incorporarse al programa.
6. Factibilidad de asistir a las sesiones programadas.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
Evaluación Inicial (Plazo 2 semanas)
1. Evaluación clínica.
2. EKG de reposo.
3. Valoración de la función pulmonar: Espirometría.
4. 4. Test de marcha de 6 minutos, test de carga incremental y constante para EESS y EEII.
5. Medición de la percepción de disnea y esfuerzo mediante la Escala Borg modificada, escala de la Medical Research Council (MMRC) y escala visual análoga.
6. Valoración de calidad de vida relacionada con la salud mediante la aplicación del cuestionario de Saint George.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
3º Determinación de los objetivos y cargas de trabajo
1. Duración total de 12 semanas (3 meses)
1. 3 sesiones semanales, las cuales tienen una duración de 2 hrs por sesión.
1. El método de entrenamiento utilizado es el interval-training.
1. La Intensidad del trabajo corresponde a un 70% de la carga máxima obtenida en los test incremental para las EEII y del 50% para el de EESS.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
Evaluación de resultados
Seguimiento permanente de cada paciente
Evaluación a la mitad y al finalizar el programa de rehabilitación respiratoria. (pruebas de función pulmonar y de campo).
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
ESTRUCTURA DE UNA SESIÓN TIPO
1.- Ejercicios de estiramiento y calentamiento2.- Ejercicio aeróbico extremidades inferiores a intensidad de trabajo preestablecida. 3.- Ejercicios de fortalecimiento muscular de extremidades superiores e inferiores con pesos libres.
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
Resultados de la Rehabilitación
0
15
30
45
60
INICIO MITAD FINAL INICIO MITAD FINAL
GRAFICO Nº 2: VALORES BASALES DE VEF 1 Y CVF PRE Y POST RHP
VEF 1
CVF
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
30,0
47,5
65,0
82,5
100,0
INICIO MITAD FIN
GRAFICO Nº 6: PUNTAJE OBTENIDO EN CUESTINARIO DE CALIDAD DE VIDA DE SAINT GEORGE PRE Y POST RHP
Resultados de la Rehabilitación
200
250
300
350
400
INICIO MITAD FIN
GRAFICO Nº 5: DISTANCIA ALCANZADA EN TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS PRE Y POST RHP
Rehabilitación Respiratoria en EPOC
0
4
8
12
INICIO MITAD FINAL
GRAFICO Nº 7: PUNTAJE OBTENIDO, SEGÚN INDICE DE BODE
POLITICAS PUBLICAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN
CHILE
Programa Nacional de Oxigenoterapia
Domiciliaria para Pacientes con EPOC
Programa Oxigeno Domiciliario
Objetivo POD
Objetivo GeneralMejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC e Insuficiencia Respiratoria Crónica durante su estadía en el domicilio.
Objetivos EspecíficosReducir el grado de disnea Reducir la frecuencia de hospitalizaciones Reducir la severidad de las exacerbaciones Prolongar la sobrevida
La indicación de oxigenoterapia es de responsabilidad del Broncopulmonar o del Internista certificado.
Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC
El Programa Nacional de Oxigenoterapia se ejecuta a través del nivel secundario de salud y de las salas ERA en la
atención primaria.
Dentro del plan de garantías establecidas en las nuevas patologías AUGE a partir del año 2006, centrando la
operación en la instalación de concentradores y en el mejor control domiciliario.
La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es la única intervención que ha demostrado prolongar la vida de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)
Programa Oxigeno Domiciliario
Programa Nacional de Oxigeno Ambulatorio para pacientes EPOC
BeneficiosRetarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia a una menor expectativa de vida.
El correcto uso podría permitir en pacientes con EPOC y Cor Pulmonar, duplicar su expectativa de vida a 2 años plazo, en relación a pacientes que no reciban suministro de oxígeno continuo más de 15 horas al día.
La Oxigenoterapia se asocia a una disminución del número de hospitalizaciones y días cama.
Produce una disminución de la disnea y de los síntomas angustiosos y depresivos, como también de los elementos de deterioro psicoorgánico
Programa Oxigeno Domiciliario