M A R I O N A H E R R E R A I A R R U F A T
C S R A F A L A F E N A
T U T O R : M A N U E L B A T A L L A
G E N E R 2 0 1 6
Rotatori en Perú
CUSCO • Hospital Antonio
Lorena • Servei: Malalties
infeccioses
LAMAY • Centre de Salut
Població del Perú
2015 31.151.643 habitants (1)
>meitat en grans nuclis ( Callao, Lima)
Creixement sostingut els últims anys
1940
35% urbanes
65% rural
28% pobresa –pobresa extrema Serra rural
2007
75% urbana
24% rural
(1) Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
Mortalitat
Sistema Sanitari del Perú MIXTE
Sector públic
Règim subsidiat o contributiu indirecte (Ministeri Salut, MINSA)
Règim contributiu directe (EsSalud)
~ Seguritat Social
Sector privat
Lucratiu: Entidades Prestadoras de Servicios, assegurances privades, policlíniques, laboratoris...
No lucratiu
ONGs, Cruz Roja Peruana...
MINSA
Provisió de serveis a població amb pobresa
Xarxa d’establiments de salud pública (CS, Hospitals...)
SIS (Seguro Integral de Salud)
2002
Serveis sanitaris a població no assegurada
Finançament: pressupost general, donacions...
Seguritat social
Finançament: contribució dels treballadors
EsSalud: població asalariada i família, jubilats...
EPS: ídem privat
Subsistema de Salud de las Fuerzas Armadas y la Policia Nacional Perú
Modelo de atención integral de salud (MAIS)
Sistema de referència y contrareferència
Atenció mèdica de primer nivell
Referència per a altra especialitat (2n -3r nivell)
Contrareferència
Primer nivell
Segon nivell
Tercer nivell
Centre de salut rural
(I)-urbà (II)
Hospitals regional
Hospitals nacionals
Hospital Antonio Lorena
Hospital Antonio Lorena ACTUAL Hospital de Contingència (campanya)
Entrada
Hospital Antonio Lorena (en construcció)
Malalties infeccioses
Servei Malalties metaxèniques (transmitides per vectors)
Problema important de salut
Poblacions més pobres
Parts selvàtiques
Malària, Dengue, Leishmania, Tripanosomosi....
Metge / Infermera / Tècnica infermeria
CERITTS (Malalties de transmissió sexual)
VIH, VHB
Malalties oportunistes
Tractament subvencionat per MINSA
Independentment de l’assegurança
Metge / infermeres / tècniques / psicòleg
Què feiem?
Consulta (metaxèniques/CERITSS) Planta Interconsultes / Urgències Anamnesi/exploració física Exploracions complementàries a demanar / tractament sota supervisió
tutora
Docència En cada pacient/patologia etiologia, fisiopatogènia, tractament... Microbiologia i antibiograma Farmacologia: farmacocinètica de fàrmacs
Sessions al servei
Cas clínic Revisió articles
Residents MIN
• 1r-2n any
• Passar planta a primera hora
• Passar plant amb adjunt. Supervisió i vist-i-plau de EC i ttx
• 3r-4t any
• Supervisar els R1-2
• Prendre decisions clíniques comentades amb adjunt
• Poden firmar
• Sessions clíniques: de revisió
• Dos dies /Setmana
• No hi ha res informatitzat • Històries clíniques paper
• Receptes manuals
LAMAY
Població: ~5.359 habitants Distància a Cusco: 42, 3 km
Un dels 8 districtes de la Província de Calca,
Departament de Cusco
LAMAY
Lamay
Lamay
Rural
SERUMS (Servicio Rural Urbano Marginal)
1 any rural Requisit per treballar en la pública
Dotar de recursos humans qualificats
Recuros humans: 3 metges a torns 1 x matí/vesprada/nit
Nens/Adults
Obstetra Infermeria pediatria
Revisió del nen sà
Administratiu/va Treballador social
Gestiona el SIS
24h/7 dies setmana (“urgències”)
Ginecologia/ Obstetrícia
Ginecologia Revisions
Planificació familiar Mètodes anticonceptius: ACO, injectables, implantables...
Obstetrícia-Parts Parts vertical i casa materna
Famílies indígines Creences, cultura...
Alcalde-Rabanal JE, Lazo-González O, Nigenda G. Sistema de salud de Perú. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S243-S254
Exclusió sanitària
~ 39% de la PG no té assegurança!!
Exclusió sanitària
~ 39% de la PG no té assegurança!!
Per què? Dèficit infraestructura
Problemes de qualitat de serveis
Fallada en l’assignació i/o gestió de recursos
Barreres
Pobresa, àrees rurals, falta de serveis públics, discriminació ètnica...
Gestió administrativa
Molts tràmits (i papers) per aconseguir el SIS • CS Lamay: treballador social
• Hospital
Peticions es perden per la desconeixença dels pacients
Exclusió sanitària
Quasi un 39% de la PB no té assegurança!!
Per què?
Dèficit infraestructura
Problemes de qualitat de serveis
Fallada en l’assignació i/o gestió de recursos
Barreres
Pobresa, àrees rurals, falta de serveis públics, discriminació ètnica...
Gestió administrativa
Molts tràmits (i papers) per aconseguir el SIS
CS Lamay: treballador social
Per tant....
Gran part del finançament continua provenint de la butxaca del pacient...
Conclusions
Recomanaria per a: Conèixer altres sistemes de salut
Encara que hi hagi serveis públics, no tothom té cobertura
Conèixer com es treballa amb menys recursos
Hospitals i centres a meitat construir
Pacients amuntegats en sales, menys tractaments, menys EC....
Conèixer altres cultures i formes de veure la sanitat
Cultura inca
Diferent idioma
Malalties infeccioses Altres sospites diagnòstiques, malalties no es veuen a Espanya
Millor altres hospitals de segon nivell més part infecciosa
H. Lorena Complicacions / tractaments...
Moltes gràcies!!