CASO CLÍNICO20 de mayo
2016Núria Borrell Solé
Microbiología clínica HUSE-CAITS
Resultados estudio microbiológicoEx. uretral
Cultivo y PCR + a Neisseria gonorrhoeae (NG)Peni ICeftriaxona S (CMI<0.002mg/L) Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)CiprofloxacinoSTetraciclinas R
Negativo para C. trachomatis y T. vaginalis Negativo para U.urealyticum y M. hominis
Ex. faríngeo cultivo positivo para NG Peni ICeftriaxona S (CMI: 0.003mg/L) Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)CiprofloxacinoSTetraciclinas R
Serología negativo para VIH, LUES y VHC
Uretritis Por NG
+NG en faringe
El paciente recibió tratamiento empírico con ceftriaxona 250mg IM + azitromicina 1g en MD
Se citó para control evolutivo y resultados en 10 días: desaparición de la secreción uretral
Estudio y/o tratamiento de contactos Revisión de sensibilidad NG episodio
anteriorEpisodio anterior Episodio actual
Peni ICeftriaxona S
(CMI: 0.004 mg/L) Azitromicina
S (CMI: 0.094 mg/L)
CiprofloxacinoS
Tetraciclinas R
Peni ICeftriaxona S
(CMI<0.002mg/L) Azitromicina
R (CMI: 2 mg/L)
CiprofloxacinoS
Tetraciclinas R
Cepa con resistencia de bajo nivel a azitromicina. En caso de haber utilizado este antibiótico como única opción terapéutica en infección gonocócica sería recomendable test de curación microbiológica (cultivo) a los 10 d
ÚLTIMAS RECOMENDACIONES
FALLOS TERAPEÚTICOS
CARACTERÍSTICAS DE CEPAS RESISTENTES
ÚLTIMAS RECOMENDACIONES 2016 European Guideline on the management of
non-gonococcal urethritisPatrick J Horner, Karla Blee, Lars Falk, Willem van der Meijden, Harald Moi
Management Non gonococal uretritis Recommended syndromic regimen: doxycycline
100mgs twice daily for seven days. Azithromycin 1 gram stat should not be used routinely
because of the increased risk of inducing macrolide antimicrobial resistance with M. genitalium
If M. genitalium-positive: azithromycin 500mgs stat, then 250 mg od for 4 days. A test of cure 3-5 weeks after treatment in those who tested positive for M.genitalium should be performed
INFORME DE SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA HUSE
Neisseria gonorrhoeae
Análisis de la tendencia en la terapia de la infección por NG en Mallorca y su relación con los parámetros de sensibilidad antibiótica
Analizar de manera retrospectiva anual desde 2008 a 2014 características clínico epidemiológicas de los pacientes con infección por NG y tratamiento recibido
Análisis anual de las CMIs ceftriaxona y azitromicina para NG
Análisis clonal de cepas de NG desde 2013
D. Bonet Tur1. D, N. Borrell Solé2,4, L. Gil Alonso2, 4, A. Nicolau Riutort3, C. Bosch Isabel3, F. Fanjul Losa2, 4, C. Barceló Clar4, J. Arranz
Izquierdo4, M. Riera Jaume2, 41 Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant2 Hospital Universitari Son Espases3 Conselleria de Salut Illes Balears 4 CAITS
MATERIAL Y METODOS
Creación de base de datos clínicos epidemiológicos de casos de infección por NG declarados a la CSIB de 2008 - 2014.
Creación de base de datos de sensibilidad antibiótica con CMIs ceftriaxona y azitromicina.
Congelación de cepas desde 2013
NG-MAST
RESULTADOS- 660 infecciones por NG.- 85% hombres y 15% mujeres.- Edad media de 31.7 años (SD 10.3). - Nacionalidad de origen
- 65% España - 21.6% países de Sudamérica- 6.5% países de la CEE- 4.7% países africanos.
- Centro de diagnóstico - Mallorca (89.5%)CAITS 46.2%- Ibiza (8.9%)- Menorca(1.5%)
- Coinfección con otras ITS 134 pacientes (20.3%): - 61 VIH (9.2%), - 35 Chlamydia trachomatis (5.3%), - 12 Sífilis (1.8%), - 9 Herpes (1.3%)- 6 Otras (0.9%).
Año
Nº casos declarado
sN
(100.000)
Hombres
Nº (%)
Dx CAITS (%)
Localización uretralNº (%)
CEFT vsCEFT+
AZT(%)
Porcentaje cepas con CMI CEFT 0.25 mg/L
Porcentaje cepas con CMI AZT
≥ 0.5 mg/L
2008-2010 89 (2-3.4) 85
(97.7) 3.37 87 (97.7) 30 / 17.2 - -
2011 64 (5.7) 49 (76.5) 46.8 36 (57.1) 10.8 /
10.8 10.8 61.5
2012 153 (13.5)
123 (80.4) 49 111 (74.5) 29.5 /
39.4 5.5 40.3
2013 154 (14) 131 (85) 46.1 116 (76.3) 7.7 / 31.1 0 26.5
2014 200 (17.9)
171 (85.5) 63 144 (73.4) 7.9 /
41.6 0 18.3
Resultados
CONCLUSIONES1. La apertura del CAITS y la búsqueda activa de las
infecciones por NG han conllevado un incremento Incremento en los casos declarados de NG y mayor número de diagnósticos en mujeres y localizaciones no uretrales.
2. CAITS ha supuesto una mayor homogeneidad en el tratamiento de infección por NG con ceftriaxona o ceftriaxona +azitromicina, pero sigue existiendo en 2014 un 50% de infecciones tratadas con otros antibióticos.
3. El uso de la terapia combinada para el tratamiento de esta infección se ha traducido por el momento, con un descenso progresivo en la tasa de cepas con resistencia de bajo nivel a azitromicina y la desaparición de las cepas con CMIs ceftriaxona de 0.25 mg/L
EN CURSO Mantenimiento de base de datos clínico
epidemiológicos de la infección por NG Seguimiento patrón de sensibilidad de
cepas aisladas de NG Comparación con otros centros Puesta a punto de técnica NG-MAST (NG
multiantigen sequence typing) para estudio de diversidad clonal bacteriana (ST)Cristina TaboadaCarmen Vidal
NG-MAST