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Reunión casuísticaSeptiembre 2013
Nuevo Hospital San RoqueDra. María José Maracini
C O R D O B A
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Caso clínico:
Datos de Filiación
Sexo: Masculino.
Edad: 75 años
Lugar de nacimiento: Córdoba Capital
Residencia actual: Río Ceballos
Ocupación actual: jubilado (electromecánico)
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Antecedentes PersonalesA. Patológicos: Artritis Reumatoidea (dx hace 25-30
años) Litiasis biliarA. Alérgicos: (-)A. Quirúrgicos: Cx. Divertículos (colectomía ?) Laparatomía x bridasA. Tóxicos: Extabaquista: 9 pack/years.
Alcohol: ½ L vino o cerveza en las comidas
A. Familiares: Madre fallecida por ACV Padre fallecido por ICC 4 Hermanos fallecidos por: ♂Ca. de
Pulmón ♂Ca. de
retroperitoneo ♀DBT
♀Desconoce
Medicación habitual: Adalimumab
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Motivo de ConsultaControl post Neumonía- valoración prequirúrgica
Antecedentes de la Enfermedad ActualPrimera consulta 28/08/12
Pte consulta para control 20 días post-neumopatía infecciosa, tratado con Levofloxacina 750 mg por 5 días con lo cual mejoró, persistiendo disnea a moderados esfuerzos.
Niega fiebre tos y/o expectoración
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Exámen FísicoHemodinámicamente estable, afebril.
Sat02: 88% (oximetría de pulso), FC: 72 lat/min.
Ap. respiratorio: hipoventilación global, se auscultan rales secos tipo velcro en campo medios e inferiores, no moviliza secreciones con la tos.
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Rx de tórax (1° consulta)
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Laboratorio
Hto 41% PH: 7,42 Hb 13 g/dl PCO2: 40 mmHg GB 6300 PO2: 65 mmHg PMNc 3% CO3H: 25,7 mEq/l PMNs 43% E.B: 1,5 mEq/l Eo 6% SatO2: 93 % Linf. 41% Hepatograma S/P Mono 7%
VSG 20 mmFR (+)
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Sospecha diagnóstica:
Neumonía de lenta resolución?
EPID?
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CONDUCTASe solicita:Estudios previos y Rx control en 1 mes
Pendiente:EspirometríaTest de caminataTACARDLCO
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Rx de tórax previa ( 6 meses)
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Rx de tórax control (al mes)
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Espirometría (a los 2 meses)
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Test de Caminata de 6 minutos (a los 2 meses) SatO2 FR FC TA BORG
Reposo 93% 22 72 90/50 0
1´ 94% - 83 - 0
6´ 91% 20 107 100/60
0,5
Metros recorridos 370 (Limite sup: 497, Limite inf: 343)Indice de fatiga de BORG: 0
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TC de Tórax (a los 2 meses)
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EPID 2º a : - Colagenopatía (AR)? - Toxicidad por fármaco (AntiTNFα)?
Infección por agentes oportunistas?
Diagnóstico presuntivo:
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Se solicita IC con Reumatóloga de cabecera:
-Suspende tto con Adalimumab -No se indicó tto con esteroides -Control evolutivo
Conducta
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Evolución
Franca mejoría clínica y radiológica
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TAC control a los 4 meses de suspendido tto
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Rx de tórax (1° consulta)
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Rx de control: post-suspensión de tto2 meses 9 meses
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Diagnóstico definitivo:
EPID 2° A TOXICIDAD POR ANTITNFα
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Tratamiento actual
Desde hace un mes con RITUXIMAB
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GRACIAS….