Hospital Ramos Mejía Desafios y oportunidades en gestionar un hospital público en Argentina
Cdra. Teresita Cecilia Durañona SanabriaLic. Ariel Mario Goldman
2014
Aspectos económicosEvolución de la línea de pobreza e indigencia. 1988 – 2010
Fuente: Gráfico de UCA e INDEC http://noelmaurer.typepad.com/aab/2013/04/-observatorio-argentino-19-poverty-in-argentina.html
Aspectos económicosDesigualdad. Distribución del ingreso laboral familiar equivalente. Participación de los deciles y ratios de ingreso
2004 1,0 2,2 3,4 4,6 6,0 7,6 9,7 12,5 17,7 35,2 36,7
2005 1,1 2,4 3,6 4,8 6,0 7,6 9,6 12,4 17,2 35,4 33,2
2006 1,1 2,5 3,7 4,9 6,3 7,9 9,8 12,7 17,4 33,9 31,7
2007 1,2 2,6 3,8 5,1 6,3 7,8 10,0 12,9 17,5 32,9 27,8
2008 1,3 2,8 4,0 5,2 6,5 8,1 10,1 12,9 17,3 31,8 24,7
2009 1,3 2,8 4,0 5,2 6,6 8,1 10,1 12,9 17,4 31,6 24,6
2010 1,3 2,8 4,1 5,4 6,7 8,2 10,1 12,8 17,2 31,3 24,5
Participación de los Deciles Deciles
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10/1
Fuente: CEDLAS Y Banco Mundial. http://cedlas.econo.unlp.edu.ar/esp/pantalla.php?seccion=estudios_especiales&idP=88
Aspectos demográficos Pirámide de población. Republica Argentina. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Pirámide de población. CABA 2010
Aspectos de salud
Fuente: INDEC, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS).
Grupo de edadTasa de mortalidad por mil habitantes
1980 1990 2000 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Total del país 8,6 8,0 7,5 7,5 8,0 7,6 7,6 7,9 7,8
Menores de un año (1) 33,2 25,6 16,6 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5
5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9
25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1
35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8
45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,7 4,8 4,7 4,7 4,4 4,4
55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,4 11,8 11,2 11,2 11,1 10,8
65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 24,8 26,2 24,6 24,2 24,9 24,5
75 años y más 102,8 100,8 91,5 88,0 95,4 87,6 86,5 92,2 90,6
Tasa de mortalidad por mil habitantes, según grupo de edad y sexo. Total del país. Años 1980, 1990, 2000, 2006-2011
JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8
Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8
Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0
Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8
Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7
Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4
Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2
Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0
Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2
La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4
Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9
Aspectos de saludTasa de mortalidad infantil por jurisdicción
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Aspectos de salud
JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5
Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7
Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7
Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5
Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6
Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0
San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9
San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3
Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7
Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8
Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7
Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1
Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Salud y Pobreza
Sistema de salud Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros pagadores
Agentes del seguro de salud + obras sociales provinciales + obras sociales creadas por ley especial + INSSJP + ART
Prepagos
Prestadores Hospital público + centros de salud + médicos de cabecera
Clínicas privadas y otros privados
Hospital público
Clínicas privadas y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a cargo
100% Trabajadores y grupo familiar primario
Clientes
Otros COFESA – COFELESA F.S.R
Sistema de saludGastoGasto
Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%) Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%) Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye gasto en prepagas,
medicamentos y servicios directos
Recursos Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público) Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público) Camas: 153000 (80000 Subsector público) Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda Demanda Subsector público exclusivo: 42% Subsector de la seguridad social: 47% Sector privado: 11%
Sistema de salud Énfasis en los procesos de recuperación de la salud, en
desmedro de los de promoción, prevención y rehabilitación
Ausencia de integración entre los distintos subsectores. Incorporación y distribución no planificada de tecnología.
Énfasis en la alta complejidad. Concentración de médicos, generando excesos y déficit
marcados de oferta Escasez de personal de enfermería Excesivo gasto en medicamentos
Sistema publico Vs. Sistema privado
Eficiencia: Más producción con el mismo presupuesto
Oferta: Depende del “poder de los médicos”
Calidad: expectativas de idoneidad, burocracia e incomodidad
Eficiencia: Producción necesaria con menor presupuesto
Oferta: Depende de la rentabilidad
Calidad: altas
expectativas de idoneidad, rapidez y confort.
Comparación entre Argentina y EEUU Argentina EEUU
Población (en miles) total 2012 WHO 41087 318000
Porcentaje de población debajo de 15. 2012 OMS 24,42% 19,63%
Porcentaje de población encima de 60. 2012 OMS 14,97% 19,61%
Gasto por Capita en Salud (PPP int.$) 2011 OMS U$S 1.433,70 U$S 8.607,90
Gasto Público por Capita en Salud (PPP int. $) 2011 OMS U$S 869,40 U$S 3.954,20
Porcentaje del gasto publico de salud sobre el gasto público total 2011 OMS 20,40% 19,80%
Porcentaje del gasto en salud sobre PBI (% of PBI) 2011 Banco Mundial 8.10% 17.9%
Expectativa de vida al nacer 2011 OMS 76 79
Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) 2011 OMS 11,7 5,98
Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) - estimados 2011 OMS 77(67-87) 21 (18-23)
Gestión del hospital público
Garantía del derecho a la salud integral
PrincipiosLa concepción integral de la saludLa cobertura universal de la poblaciónLa gratuidad de las acciones de salud para todosDesarrollo estrategia de atención primaria
Financiación Presupuesto del estado Facturación a obras sociales y prepagos
Centros de salud mental 2
Ce Salud y Atención Comunitaria 43
Centros Médicos Barriales 35
Centros Odontológicos Integrales 2
Niveles Primer nivel: Cobertura porteña
Sistema de salud de la Ciudad de Bs. As. Ley 153: Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires
Segundo y tercer nivel
Hospitales Agudos 13
Hospitales Monovalentes 20
Instituto de Zoonosis 1
Gestión del hospital públicoHospital General de Agudos J.M. Ramos Mejia
Se crea en 1868 - Atención de enfermos durante la epidemia de cólera y a militares
En 1914 el hospital se renombro en honor al Dr. Ramos Mejía como reconocimiento a su trabajo en el hospital
Actualmente 404 Camas 2200 agentes (entre personal de planta y temporario). Alergia, Cardiología, Clínica Médica, Dermatología, Endocrinología, Fisioterapia, Foniatría, Fonoaudiología, Gastroenterología, Ginecología, Nefrología, Neumonología, Neurología, Obstetricia, Oftalmología, Oncología, Otorrinolaringología, Proctología, Psiquiatría, Reumatología, Traumatología, Urología, Cirugía General, Inmunocomprometidos, Neurocirugía, Terapia Radiante, Salud Mental y las especialidades médicas pediátricas en Alergia, Clínica, Dermatología, Neonatología y Traumatología.
Gestión del hospital público Gestión Médica
Gestión clínica – Protocolos por servicios Control por indicadores
Gestión Administrativa RRHH – Gestión centralizada – Control de
ausentismo en el hospital Compras Facturación
ComprasProcesos analizados Virtudes Falencias Observaciones
Licitaciones o contrataciones en el Hospital
Transparencia Control presupuestarioOportunidad
Eficiencia Abastecimiento de insumos habituales y demanda regular
Compras por mecanismos de urgencias
EficienciaOportunidad
TransparenciaControl Presupuestario
Uso desmedido
Caja Chica Eficiencia Transparencia Limitado en monto. No siempre disponible
Compras Centrales Cerradas
Control PresupuestarioEficiencia
Oportunidad Incertidumbre
Compras Centrales Abiertas
Eficiencia Control PresupuestarioOportunidad
Oportunidad Problemas por proveedor únicoResultado dispar
Compras No existe un único proceso ideal, ya que en la práctica todos demuestran virtudes y problemas.
Las causas de las falencias son múltiples e involucran a todos los actores, como así también requieren de la revisión de la normativa. Es necesario contar con un conjunto de procesos específicos para salud
El sistema de salud es un “sistema de mano de obra intensiva”, donde el 70% del presupuesto son sueldos, el énfasis del sistema de compras está puesto en el control de gastos, faltando el control sobre el costo
Hay instrumentos relevantes y necesarios que mejoran los procesos independientemente de la modalidad elegida. Ej: Registro de proveedores, catálogos de insumos, etc.
No hay discusión sobre aspectos críticos como calidad mínima pretendida o manejo de stocks.
Nuevas tendencias: - Compras verdes - Sistema electrónico de compras
FacturaciónTres etapas
Detección: La detección se origina en guardia, turnos e internación. Se realiza a través de padrones o declaración voluntaria
Facturación: Acreditación del beneficiario y de la prestación. Solo se puede facturar lo incluido en el Programa Médico Obligatorio
Cobro: Tercerizado
Desafios Envejecimiento acelerado de la población - Transición
epidemiológica Judicialización de la Salud Estructura pública deteriorada con tecnología obsoleta Falta de consenso político para un nuevo Plan de Salud Crisis económica internacional Problemas de salud que trascienden las fronteras. Migraciones e
inmigraciones Crear conciencia en la sociedad de la importancia del
hospital
MÁS SERVICIOS
MÁS PLATA
MAYOR EFICIENCIA
Oportunidades Desarrollo de la técnología de la información Recursos humanos de excelencia y gran
prestigio Incorporación de profesionales de economía
de la salud y administración hospitalaria
Gestión del hospital público
Errores
1) Los gerentes financieros tienen la decisión final de compras
2) El trabajo administrativo es considerado erróneamente menos importante que el trabajo médico
3) Falta de información en el proceso de toma de decisiones