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HTA
Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS L
140 mmHg y PAD L 90
Complicaciones - ECV - enfermedad
coronaria - insuficiencia cardíaca - insuficiencia renal - ateromatosis
periférica.
Resumen Guía GES HTA 2010 Leticia Arellano Reina
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DIAGNÓSTICO
Confirma diagnóstico Perfil de PA,
realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en
cada brazo, separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un
lapso no mayor a 15 días.
Hipertenso a personas cuyo promedio de
mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg
MAPA confirmar el dx de - Sospecha de hipertensión del "delantal blanco". - Hipertensión episódica. - Disfunción autonómica.
Seguimiento de HTA: - Aparente resistencia a tratamiento farmacológico. - Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con terapia antihipertensiva.
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Evaluación inicial
1. Evaluación clínica Pesquisar FRCV – Daño de órgano blanco –
comorbilidad ( establecer RCV)
2. Anamnesis y examen físico. Medición de: - Medición de PA en ambos brazos - Controlar presiones en dos posiciones - Pulso - Peso, estatura - Cálculo de índice de masa corporal. - Circunferencia de cintura
3. Solicitud de exámenes - Hematocrito - creatinina plasmática, - examen completo de orina - glicemia, - Uricemia - perfil lipídico - potasio plasmático - electrocardiograma.
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SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA
- Comienzo < 30 ó > 55 años - PA L 160/100 mmHg, particularmente si se asocia a repercusión orgánica. - HTA resistente.
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA - Enfermedad renovascular
- Nefropatia - Anticonceptivos orales
- Feocromocitoma - Aldostenorismo primario
- Sindrome de cushing - Apnea obstructiva del sueño
- Coartación aortica - Hipotiroidismo
Durante el seguimiento sospechar HTA secundaria
- Hipertensión refractaria a tres drogas, una de ellas un diurético.
- Elevación importante y persistente de la PA sobre valores previamente estables.
- Hiperaldosteronismo primario: hipokalemia bajo 3,8 meq/l en pacientes que usan diuréticos en dosis habituales.
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HTA SECUNDARIA: CUÁNDO SOSPECHAR
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TRATAMIENTO Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del control de todos los FRCV modificables identificados
tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y la propia HTA.
Dieta y ejercicios aeróbicos
30-60 min 3-5 veces por semana
Reducción de la ingesta de sal 2.4 g/diarios
de sodio dietario - Consumo de OH Tabaco Suplemento de Ca – magnesio
o potasio Café
PA L 160/100 mmHg y RCV alto o muy alto, se benefician del tratamiento farmacológico desde el momento del diagnóstico de HTA.
hipertensos con RCV bajo : iniciar cambios en estilo de vida y
esperar 3 meses antes de iniciar el tto farmacológico
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iniciar el tratamiento farmacológico
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Tratamiento: Elección de fármacos
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FÁRMACOS Y DOSIS
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Urgencia hipertensiva
“Situación clínica en la que no hay
peligro vital u orgánico, pero los riesgos de la PA elevada hacen que deba ser controlada en forma relativamente
rápida (en días), no siendo necesario hacerlo en forma inmediata.
Generalmente el tratamiento es ambulatorio y con antihipertensivos de
titulación rápida”
INCLUYE: PAD > 130 mmHg, no complicada Asociada a IC sin EPA, Angina estable, Infarto cerebral HTA severa en transplantado Urgencias de manejo intrahospitalario: HTA maligna – preeclamsia con PA > 110 mmHg.
la magnitud de la PA o las circunstancias en que se presenta son tales, que la vida del paciente o la integridad de sus órganos se ve seriamente amenazada, lo cual obliga a un control inmediato, en minutos u horas. Su manejo es intrahospitalarios, habitualmente en UCI y con antihipertensivos parenterales. Incluye: IC aguda Insuf. Coronaria aguda Sd. Aórtico agudo Hemorragia cerebral y subaracnoidea TEC Eclampsia Crisis de feocromocitoma Post operatorio imnediato
Emergencia
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MANEJO EMERGENCIA VS. URGENCIA
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FÁRMACOS DE EMERGENCIA HTA
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FÁRMACOS DE URGENCIA HTA
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UTILIDAD DE FÁRMACOS SEGÚN PATOLOGÍA