Download - Reposición de Electrolitos
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RREPOSICIÓNEPOSICIÓN DEDE
EELECTROLITOSLECTROLITOSDra. Ortega R3A
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EELECTROLITOSLECTROLITOS
143143
44
114114
IntersticioIntersticiomEq/LmEq/L
1010
160160
22
140140((135135--145145))44
((3.53.5--5.55.5))104104
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
IntracelularIntracelularmEq/LmEq/L
PlasmaPlasmamEq/LmEq/L
ElectrolitoElectrolito
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RREQUERIMIENTOSEQUERIMIENTOS DDIARIOSIARIOS
DEDE EELECTROLITOSLECTROLITOS
3030 ² ² 5050
2020 ² ² 4040
5050 -- 9090
mEq/mmEq/m22/día/día
33
22
55
33
22
55
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
mEq/100 calmEq/100 calmEq/kg/díamEq/kg/díaElectrolitoElectrolito
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SODIOEl Sodio es el principal catión extracelular.
Interviene en el mantenimiento delequilibrio hidroelectrolítico, siendo un factormuy importante en la distribución del aguaen los espacios extra e intracelular.Interviene también en la excitabilidadneuromuscular, en la generación del
potencial de membrana. El sodio es extraídode la célula en intercambio con el potasio porla bomba de sodio, con gasto de energía.
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SODIO El contenido total del sodio en un adulto es de
3,000 mEq, de los que el 90 % están fuera de lacélula La ingesta de sodio diario promedio es de150 mmol como cloruro de sodio, siendo el
requerimiento entre 50-100 mmol, por lo que elexceso es eliminado por el riñón.
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SODIO: REGULACIÓNEl Na+ filtrado es reabsorbido en 66 % en
el túbulo contorneado proximal, luego 25-30 % en el la porción ascendente del asa
de Henle, por un constranportador N+-K+-2Cl-, luego en el tubo contorneadodistal y la reabsorción final ocurre en lostubos colectores medulares y corticales. Laaldosterona aumenta la reabsorción delsodio en el tubo contorneado distal
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ALTERACIONES DEL SODIO Hiponatremia. Es la más frecuente de
los trastornos electrolíticos, no soloacompaña a numerosas enfermedades
graves, sino que por si misma puedeproducir daño cerebral permanente,demencia y muerte. Se considera leve de135-125 meq/l, moderado: 125-115, grave
<115.
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HIPONATREMIA Existen dos mecanismos generales de producción
de hiponatremia: ganancia neta de agua ,manteniéndose el sodio total normal (oaumentado si el agua aumenta másproporcionalmente) o pérdida de sodio corporal.
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CLASIFICACIÓN DE HIPONATREMIAExisten varias clasificaciones clínicas,
considerando tanto la concentración desodio como la osmolaridad plasmática.
I. Pseudohiponatremia. A Isoosmolar: hiperlipidemia,
hiperproteinemia (mieloma,macroglobulinemia)
B. Hiperosmolar: hiperglicemia omanitol. Para otros verdaderahiponatremia, por dilución. También porla urea, alcohol
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HIPONATREMIA HIPOSMOLAR
A: Pérdida primaria de sodio (hiponatremiahipoosmolar hipovolémica): . Extrarrenal :Por lapiel (sudor, quemaduras).Gastrointestinal:vómitos, tubos de drenaje, fístula, obstrucción,diarrea
Renal: diuréticos, diuresis osmótica,hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal,necrosis tubular aguda , síndrome de pérdidacerebral de sal
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HIPONATREMIA HONVB. Ganancia primaria de agua con pérdida
secundaria de sodio (H iponatremiahiposmolar normovolémica): polidipsia
primaria, disminución de la ingesta desolutos (síndrome de los bebedores decerveza), incremento de la AVP o HAD)pordolor, nausea y drogas, síndrome desecreción inapropiada de AVP(SIADH), deficiencia de glucocorticoides(enf. Addison), hipotiroidismo,insuficiencia renal crónica
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HIPONATERMIA HHHC. Ganancia primera de sodio, excedida
por ganancia de agua (hiponatremia
hiposmolar hipervolémica ó dilucional). Se
asocia a edema.. Puede deberse ainsuficiencia cardiaca, cirrosis hepática ysíndrome nefrótico. También algunosincluyen la insuficiencia renal aguda o
crónica.
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HIPONATREMIA
Cuadro Clínico Edad Tiempo de instalación
Nivel de sodio Neurológico ² Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal ² Anorexia, nausea, vómitos Muscular ² Debilidad, ROTq, calambres
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DDÉFICITÉFICIT DEDE EELECTROLITOSLECTROLITOS TRATAMIENTO
1.-Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:
A dministración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%).
Na (mEq)=(140-Na actual) × (0.6 × peso en Kg)
2.- Hiponatremia con volumen extracelular mínimamenteaumentado:-**El tratamiento inicial se basa en la restricción de
líquidos.
**En presencia de síntomas neurológicos, seadministrará suero salino hipertónico (al 20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo f urosemida).
**Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmótica.
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HIPOKALEMIA
CardiovascularBloqueo AV, Depresión ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresoresy catecolaminas.Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.Neurológico
Hiporreflexia, depresión.Renal
o excreción de hidrógeno, DIN.
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NIVEL INICIAL DE POTASIO DOSIS DE REPOSICIÓN DE POTASIO
ALGORITMO PARA REPOSICIÓN DE POTASIO
> 5 mEq/L NADA
4 ± 5 mEq/L 20 mEq/L
3 ± 4 mEq/L 30 ± 40 mEq/L
< 3 mEq/L 40 ± 60 mEq/L
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HipokalemiaHipokalemiaEKGEKGGaseometriaGaseometria
K <2 mEq/L oK <2 mEq/L oECG anormalECG anormal
K 2K 2--3 mEq/L y3 mEq/L yECG anormalECG anormal
K >3 mEq/LK >3 mEq/LECG normalECG normal
K 0.3 mEq/kgK 0.3 mEq/kgen 1 hen 1 h
K 0.2K 0.2--0.1 mEq/kg0.1 mEq/kgen 1 hen 1 h
K 60K 60--80 mEq/L80 mEq/L
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CLOROEs el principal anión extracelular.Participa en la regulación acido bases y enel equilibrio hidroelectrolítico. El
contenido corporal total es de 1490miliequivalentes. Su regulación es pasivaal sodio. Su excreción es renal.Importancia en la producción de HCl en el
jugo gástrico
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DETERMINACIÓN DEL CLORO..El método de referencia es el electrodo ión
selectivo. Antes se empleaba el métodocolorimétrico por titulación.
Muestra: igual que sodio y potasio: suerovenoso o sangre arterial
Valores de referencia: 95-105meq/l
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ALTERACIONES DEL CLORO1. 1. Hipocloremia. Se considera grave
<80 meq/l. . Puede deberse: I. Falta de aporte: dieta sin sal II Pérdidas excesivas:vómitos, aspiración
gástrica prolongada, diarreas prolongadasy graves, sudoración profusa y fístulasdigestivas altas con pérdida de salesbiliares y gástrica
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HIPOCLOREMIA. III. Alteraciones hormonales: en laenfermedad de Addison,hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo,
SIADH IV. Fármacos: diuréticos, laxantes,bicarbonatos.
V.Otras causas: acidosis respiratoria
crónica, cetoacidosis diabética, nefropatíaperdedora de sal, porfiria agudaintermitente
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HIPERCLOREMIA Se considera grave >125 meq/l. Es
infrecuente Causas: I Deshidratación: con hipernatremia II. Aporte excesivo oral o parenteral III Otros :Síndrome nefrótico,
acidosismetabólica (diarrea, acidosistubular renal, hiperparatirodismo,
alcalosis respiratoria aguda
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C ALCIOEs el catión más abundante delorganismo: 1 a 2 Kg en un adulto. En suregulación intervienen las hormonas
calcitriol, paratohormona y la calcitonina.El calcitriol derivado de la vitamina Daumenta la absorción intestinal y lareabsorción renal. La PTH aumenta laresorción ósea y la liberación del calcio del
hueso, y la reabsorción renal. El calcioplasmático supone tan solo el 2 % delcalcio total., el 98 % se encuentra en elesqueleto óseo,
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C ALCIO PLASMÁTICOEn el plasma se encuentra en tres formas:
libre o iónico en un 46 % (Ca++), unido alas proteínas en un 40 % y el resto
formando complejos solubles con elbicarbonato, citrato, fosfato y sulfato.Cerca del 80 % del calcio proteicoplasmático está unido a la albúmina y elrestante a la globulina.
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. Las funciones del calcio son múltiples:constituyente fundamental de laestructura ósea, es un segundo
mensajero de varias hormonas,interviene en la coagulación sanguínea.En la excitabilidad neuromuscular y latrasnsmisión nerviosa
C ALCIO: FUNCIONES
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DETERMINACIÓN DEL CALCIO. El método de referencia es electrodo iónselectivo para el calcio iónico. Para elcalcio total es el método colorimétrico sea
manual o automatizado.Muestra: Calcio iónico se emplea sangrearterial dentro de AGA y electrolitos-Calcio total: suero de sangre venosa
Valores de referencia: Calcio total de 8.5a 10.5 mg/dl. Calcio iónico: 4.5 a 4.9 mg/dl
II
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ALTERACIONES DEL CALCIO:HIPOCALCEMIAI. PTH ausente: Hipoparatiroidismohereditario,adquirido,hipomagnesemi
II. PTH ineficiente: insuficiencia renal
crónica, deficiencia de vitamina D III.Otros: hiperfosfatemia severa, lisis
tumoral, insuficiencia renal aguda,rabdomuiolisis, osteitis fibrosa,pancreatitis aguda, mala absorciónintestinal, plasmaferesis.