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REPARACIÓN MENISCAL
Julio Duart Clemente
Dpto. Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Reparación Meniscal
ANATOMÍA RODILLA
INTRODUCCIÓN
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ANATOMÍA RODILLA
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ANATOMÍA RODILLA
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VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA
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VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
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ESTRUCTURA MENISCAL
FIBROCARTÍLAGO
•COLÁGENO(90% TIPO I)
•FIBROCONDROCITOS:
•FUSIFORME
•OVALADO
DESARROLLO A. GOLGI
Nº DE MITOCONDRIAS
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
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ESTRUCTURA MENISCAL
TOPOGRAFÍA MENISCAL
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
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ESTRUCTURA MENISCAL
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
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VASCULARIZACIÓN MENISCAL
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VASCULARIZACIÓN MENISCAL
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VASCULARIZACIÓN MENISCAL
LLE
Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998
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ZONAS VACULARES MENISCO
Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998
ROJA-ROJA
ROJA-BLANCA
BLANCA-BLANCA
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ROJA-ROJA
Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998
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ROJA-BLANCA
Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998
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Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998
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SUPERFICIE TIBIAL
SUPERFICIE FEMORAL
Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis
Doctoral. Universidad de Navarra 1998
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FISIOLOGÍA ARTICULAR
Kapandji. Fisiologia articular.2002
FLEXIÓN-EXTENSIÓN
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Reparación Meniscal
Kapandji. Fisiologia articular.2002
FISIOLOGIA ARTICULAR
ROTACIÓN
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FUNCIÓN MENISCAL
•AUMENTO CONGRUENCIA
•ACCIÓN LUBRICANTE
•NUTRICIÓN ARTICULAR
•ABSORCIÓN DE IMPACTOS
•ESTABILIDAD ARTICULAR
•REDUCCIÓN ESTRÉS
•TRANSMISIÓN DE FUERZAS
•LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
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MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO INDIRECTO
•FLEXIÓN
•COMPRES IÓN FEMORO-TIBIAL
•ROTACIÓN
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MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO DIRECTO
•VALGO/VARO
•HIPEREXTENSION
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TIPOS DE LESIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
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ASA DE CUBO
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PICO DE LORO
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TRANSVERSA
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HORIZONTAL
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LONGITUDINAL
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•CONSERVADOR
•QUIRÚRGICO
•RESECCIÓN
TOTAL
PARCIALTTO
• TRANSPLANTE
•REPARACIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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REPARACIÓN MENISCALINDICACIONES
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
•TIPO: + VERTICAL / - RADIAL
•TAMAÑO: > 10 mm
• LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO
3-4 mm UNIÓN MENISCO CAPSULAR
• LESÍÓN INESTABLE
• NO ASOCIADA A DEGENERACIÓN
• PACIENTE ACTIVO
• ASOCIADA A REPARACIÓN LIGAMENTOSA o EN RODILLA ESTABLE
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TECNICAS
•ESTIMULACIÓN
•REPARACIÓN ABIERTA
•REPARACIÓN ARTROSCÓPICA
•INSIDE-OUT
•OUTSIDE-IN
•ALL INSIDE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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INSIDE-OUT TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
MATERIAL
•SUTURA CON DOBLE AGUJA
•PROTECTOR/ RETRACTOR PARTES BLANDAS
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INSIDE-OUT TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
TÉCNICA
ABORDAJE MENISCO EXTERNO
•Nv PERONEO
•ARTERIA POPLITEA
•VENA POPLITEA
•Nv TIBIAL
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INSIDE-OUT TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
ABORDAJE A MENISCO INTERNO
Nv SAFENO rama infrarrotuliana
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INSIDE-OUT TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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OUTSIDE-IN TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•DISMINUYE EL RIESGO NEUROVASCULAR
•LESIONES EN TERCIO MEDIO Y ANTERIOR DE MENISCO
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ALL INSIDE TECHNIQUE
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•LESIÓN VERTICAL INESTABLE
•TERCIO POSTERIOR DEL MENISCO
•VARIANTES
•SUTURA
•SIN SUTURA
•SUTURA HÍBRIDA
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SIN SUTURA
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•ARPON/GRAPA
•ASA DE CUBO
•VERTICAL/ LONGITUDINAL COMPRESIÓN
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SUTURA HIBRIDA
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•T-FIX suture bar
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Reparación Meniscal
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
COMPLICACIONES
•INFECCIÓN
•TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
•DOLOR
•HEMARTROSIS
CIRUGIA ARTROSCÓPICA
ESPECÍFICAS
•FALLO CONSOLIDACIÓN
•AFECTACIÓN NERVIOSA: Nv.SAFENO Nv. PERONEO
•DIMINUCIÓN MOVILIDAD
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Reparación Meniscal
REHABILITACIÓN
McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002
2 semanas INMOVILIZACIÓN
EXTENSIÓN
+2 semanas
MOVIMENTO CONTROLADO
(10º-80º)
+MOVILIZACIÓN
TOTAL
MOVILIZACIÓN PRECOZ
+
CARGA TOTAL
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RESULTADOS
ANALISIS RESULTADOS
•CRITERIOS DE BUEN RESULTADO
• PRESENCIA/ AUSENCIA DE LESIÓN LIGAMENTOSA ASOCIADA
•SEGUIMIENTO MÍNIMO 2 años
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•2ª Revisión Artroscópica
•Artrografia doble contraste
•Ausencia sintomas
•RMN
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RESULTADOS
Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998
198 LESIONES
80%(159) ASINTOMÁTICOS
20%(39) SINTOMAS
2ª ARTROSCOPIA
2 REPARACIÓN
COMPLETA
24
FALLO
13REPARACIÓN
PARCIAL
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Reparación Meniscal
RESULTADOS
Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998
177 PACIENTES
91 REVISION ARTROSCÓPICA
23(25%)
REPARACION COMPLETA
35(38%)
REPARACION PARCIAL
33(36%)
FALLO
24 (73%)
SINTOMAS
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Reparación Meniscal
FUTURO
McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002
•TREPANACIÓN
•RASPIN(RASCADO)
•FIBRINA
•FACTORES CRECIMIENTO
•CULTIVO DE FIBROCONDROCITOS
•TERAPIA GÉNICA
•BIOMARTERIALES
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Reparación Meniscal
Bibliografía
•McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002
•McGuinty et al. Operative Arthroscopy. 1991
•Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
•Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•Kapandji. Fisiología articular.2002
•Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
•Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998