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Relación tutor-
residente IV REUNIÓN DE TUTORES
Dra. Mar Olga Pérez Moreno
Tutora de Análisis Clínicos
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
La figura del tutor según la Ley de Especialidades
Sanitarias
Se concede, teóricamente, un gran valor a la figura del tutor al que se le
supone una elevada calidad humana y profesional y se le responsabiliza de
una misión nada fácil aunque gratificante.
Pero, ¿se reconoce esta labor, estamos preparados para llevarla a cabo y se
nos facilitan los medios necesarios para desarrollarla?.
IV Reunión de tutores 8 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico Sevilla 16-10-2014
La noble tarea de formar profesionales sanitarios en la excelencia con una alta calidad
moral y humana recae en la etapa de pregrado en la Universidad , la escuela de
profesionales por antonomasia, y durante la etapa de postgrado además recae en
numerosos, cualificados y altruistas profesionales tutores “que estando acreditados
como tales, tienen la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje
de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente, con el fin de garantizar el
cumplimiento del programa formativo de la especialidad de que se trate” (R.D.183/2008)
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Funciones del tutor de residentes
Planificar y organizar la actividad formativa de la unidad docente
Recibir a los nuevos residentes que se incorporan al servicio
Proponer los planes individuales de formación para cada residente
a su cargo.
Promover la participación del residente en actividades docentes y
de formación .
Seguimiento continuado del residente a lo largo de todo el periodo
formativo y resolver cualquier incidencia que se pueda plantear
Participar en la evaluación del residente
Ser el referente del residente e interlocutor entre éste y el servicio.
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La “enseñanza de los errores” y el “no lo sé” como
motores del aprendizaje
Las tres palabras más importantes de la educación son “I don’t know”.
Aprender consiste en darse cuenta de lo que no sabes
(Profesor Stewart Peterson. Profesor educación médica. Universidad de Leicester).
Esto supone el fin del paradigma clásico centrado en el docente al que la ignorancia y la incertidumbre le estaban prohibidas.
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¿Qué espera el residente de su tutor?
Resultados de un estudio cualitativo sobre la
percepción de los residentes de las características
de un tutor ideal.
Realizado en Holanda entre 207 residentes de
ginecología en dos periodos (1994 y 2003).
Conclusiones:
Más de la mitad de los residentes daban más
importancia al perfil “personal” que al
“médico” y al de “profesor” (2004>1993).
El residente espera que el tutor adapte su
conducta a las necesidades de aprendizaje del
residente.
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¿Qué espera el residente de su tutor?
Estudio cualitativo con la
técnica de grupos focales
en el que participaron 5
grupos de residentes de
MFYC de las UD de Murcia y
Cartagena.
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¿Qué espera el residente de su tutor?
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¿Qué espera el residente de su tutor?
Conclusiones:
Los residentes destacan los aspectos relacionados con el proceso de formación en detrimento de los contenidos de la formación.
La confianza entre el tutor y el residente elemento esencial de la relación.
Se propone un modelo de comunicación con criterios de igualdad entre dos individuos que son a la vez adultos y profesionales.
Los residentes solicitan disponer de criterio y gobierno en la planificación de la formación.
Los tutores son considerados como modelos para la formación, sin ser cuestionada su cualificación profesional.
Lo que demandan los residentes del tutor corresponde en gran medida al nuevo paradigma del aprendizaje (enseñanza centrada en el alumno).
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¿Qué espera el tutor de su residente?
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Paradigmas de aprendizaje
Clásico
Interesa qué deberías saber
Incertidumbre desorienta y la ignorancia se elude
Aprendizaje por humillación, vergüenza y culpa
Aprender de expertos reconocidos
La cantidad de conocimientos asimilables es limitada.
Gran poder de la intuición.
Dominado por conocimientos procedentes de la experiencia
Aprendizaje basado en hechos
Los profesionales están en la cima
Nuevo
Interesa lo que no sabes y cómo aprenderlo
Legitimación incertidumbre
Aprendizaje por cuestionamiento (transformar problemas en preguntas)
Capaz de cuestionar a los expertos
Buscar, encontrar, evaluar y aplicar lo aprendido por experiencia e investigación.
Complementar con el conocimiento adquirido por investigación.
Basado en problemas y en procesos.
Disponibilidad de acceso a los profesionales
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Enseñanza centrada en el docente vs.
enseñanza centrada en el alumno
Enseñanza centrada en el tutor
El tutor decide, dirige y controla el proceso
de aprendizaje
Relación de confianza
El tutor hace al residente depender de él
El tutor se responsabiliza de
Identificar objetivos de aprendizaje
Garantizar el aprendizaje
Evaluar el aprendizaje
Planificar nuevos pasos
Limita la iniciativa del residente
Enseñanza centrada en el residente El residente es responsable del aprendizaje y de cómo conseguirlo
Relación de confianza
El tutor comunica al residente que goza de autonomía
Le estimula y apoya para que se responsabilice de
Identificar necesidades y objetivos de aprendizaje
Planificar su aprendizaje
Realizar y evaluar el aprendizaje
Planificar nuevos pasos
Facilita el hábito de autoaprendizaje
Le transmite la importancia de la reflexión sobre las prácticas realizadas (incidentes críticos)
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Las cuatro fases del aprendizaje
Un buen tutor es el que hace que un residente aprenda, no el que se limita a
enseñar o intenta enseñar.
La relación del tutor con el residente a lo largo de su formación debe ser una
relación que le permita guiarle y acompañarle en el proceso que le
transformará de un incompetente inconsciente en un competente inconsciente
(momento en el que ya estará preparado para volar por su cuenta)
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¿Qué se le debe pedir a un tutor competente?
El tutor debe ser un profesional competente y actualizado, pero ante todo debe reunir
unas cualidades “humanas” relacionadas con su capacidad de relación y de vínculo
con el residente.
Debe ser capaz de hacerle reflexionar sobre su proceso de aprendizaje y la práctica
asistencial.
Capacidad de autocrítica y respeto e interés por el residente y por sus inquietudes .
Debe supervisar al residente pero dejarle libertad para que desarrolle sus habilidades y
sea él mismo.
Debe ser reflexivo, integro, flexible, pero dispuesto a poner límites y a corregir si es
necesario.
Debe intentar crear un clima de trabajo en equipo entre residentes y evitar la
competitividad mal entendida.
Debe sentir y transmitir entusiasmo por su trabajo.
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¿Qué se le debe pedir a un tutor competente?
Otra responsabilidad de los tutores es
la de ser transmisores de valores y la
formación ética de los especialistas en
formación.
Nuestros residentes debe convertirse
en profesionales buenos, además de
en buenos profesionales .
El tutor debe velar para que el
aprendizaje sea progresivo, integrado
en el entorno laboral y corporativo de
la medicina, y procurar reconducir
aquellas situaciones o factores de
riesgo que puedan desestabilizar este proceso.
La misión final del tutor es formar
especialistas sanitarios competentes
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La competencia, según Ronald
Epstein
Capacidad de utilizar de manera habitual y razonable la comunicación, los conocimientos, las habilidades técnicas, la capacidad para la toma de
decisiones basadas en la evidencia, las emociones, los valores y la reflexión en beneficio del individuo y la comunidad a la que atiende
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Relación tutor-residente más allá del marco del
aprendizaje
El tutor no puede ni tiene porqué estar presente en el trabajo del día a día del residente, pero al tener encomendad su supervisión sí está obligado a mantener un
estrecho contacto con él.
Las tutorías formales o informales y el deseable vínculo de confianza suelen abarcar cuestiones y situaciones que van más allá de las del mero aprendizaje y es probable que el residente nos pida opinión y consejo
problemas personales, crisis, dudas éticas, dudas acerca de su vocación o capacidad,
problemas de relación y comunicación etc.
Residentes que no responden al perfil tradicional (mayor edad, cargas familiares, segunda residencia, extranjeros).
¿Estamos preparados para afrontar estas situaciones y para detectar cualquier malestar o conducta que requiera una reorientación o una intervención?
Especialmente importante en el caso de residentes especiales, en particular los que presentan algún tipo de dolencia psíquica.
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¿Cómo reconocer situaciones que requieren
intervención especializada?
Obligación de los adjudicatarios de una plaza de formación especializada
de someterse a un examen médico para descartar cualquier limitación física o psíquica incompatible con el cumplimiento de los objetivos del
programa de formación antes de formalizar el contrato.(Real decreto
1146/2006).
Sin embargo, por diferentes motivos, el periodo de residencia es de especial vulnerabilidad para el estrés y es posible que durante éste el
residente desarrolle algún tipo de afectación psíquica que desencadene
situaciones conflictivas.
En estos casos el papel del tutor es determinante pues puede ser el
primero en percibir el problema y ha de ejercer de mediador.
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¿Cómo reconocer situaciones que requieren
intervención especializada?
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La salud del MIR
(Fundación Galatea)
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¿Cómo abordar el problema de los residentes con
necesidades especiales?
Muy importante la coordinación del tutor con la Unidad de prevención de riesgos laborales
Si es posible
enfermedades crónicas o discapacidad física: adaptar el puesto de trabajo
residentes con problemas sobrevenidos (embarazo, accidente laboral): adaptar el programa a sus
necesidades para que puedan conseguir sus objetivos formativos.
¿Es esto siempre factible? ¿suele aceptarse la prolongación del periodo de formación?
No se puede estigmatizar ni descartar a un residente por tener problemas psicológicos o rasgos desadaptativos de la personalidad, pero tampoco se puede mirar hacia otro lado: las conductas evasivas pueden agravar el problema.
¿Conocemos si hay protocolos de actuación institucional en nuestro centro para abordar las situaciones particulares con la definición explícita de la responsabilidad de cada uno de los agentes implicados?
En casos leves una entrevista realizada con tacto puede ayudar al residente a reconocer el
problema y buscar ayuda profesional si es necesario.
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¿Cómo abordar el problema de los residentes con
necesidades especiales?
El tutor no puede abordar sólo los casos complejos (coste emocional inasumible y gran
probabilidad de fracaso), es imprescindible un abordaje multidisciplinario
Es necesario poder contar con otras figuras para intentar reconducir el problema,
amparándose en los procedimientos administrativos, legales y sanitarios existentes.
Responsable de la unidad Comisión de docencia
Jefe de estudios Dirección médica
Servicios jurídicos Unidad de prevención de riesgos
Analizar en profundidad y documentar adecuadamente las situaciones conflictivas para
que los tutores y comités de evaluación puedan tomar las decisiones adecuadas
una evaluación positiva no merecida como forma de soslayar el problema puede
constituir una grave irresponsabilidad.
En casos de trastornos psiquiátricos graves hay que “inducir” al residente a solicitar ayuda
médica especializada (PAIME)
En casos extremos incluso acudir a otras instancias para si es necesario tomar medidas
disciplinarias y apartarlo del ejercicio de la profesión (contemplar posibilidad de contrato
terapéutico).
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Programa de atención integral al médico enfermo
(PAIME)
El primer PAIME se creó en 1998 en Cataluña mediante un acuerdo entre la Generalitat y el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña y de aquí se extendió a otras Comunidades autónomas y a Colegios de Farmacéuticos, Enfermería y Veterinaria.
Finalidad
prestar asistencia, de manera integral, a los profesionales sanitarios que sufren problemas psíquicos y/o conductas adictivas
asegurar que reciban el tratamiento correspondiente y, en consecuencia, puedan ejercer la medicina en las mejores condiciones posibles para la salud de sus pacientes.
Programa pionero en Europa que da asistencia especializada y confidencial (acceso directo, confidencial, uso del contrato terapéutico).
Cuenta con unidades ambulatorias repartidas por todo el territorio y un centro de internamiento en Barcelona.
Experiencia positiva con residentes de nuestro centro.
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Muchas gracias a ellas y
ellos y a vosotros ...
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