Download - Registre Cardiotipogràfic
Registre cardiotocogràfic
Arantxa Rodríguez Vélez MIR 1 Obstetrícia i
Ginecologia Hospital de Palamós
Febrer 2014
ÍNDEX
Ø INTRODUCCIÓ
Ø DINÀMICA UTERINA
Ø LÍNIA BASAL
Ø VARIABILITAT
Ø ACCELERACIONS
Ø DECELERACIONS
Ø CLASSIFICACIÓ RCTG
Ø ALGORITME ACTUACIÓ
Ø BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIÓ
Ø Cardiotocografia = registre simultani FCF + variacions pressió LA. Ø Detecció hipòxia/acidosis fetal. Evitar lesions NRL. Ø Recomanacions:
♀ baix risc ♀ alt risc
US and Canadian Task Force No RCTG. No hi ha evidència per recomanar o no.
RCOG Auscultació intermitent. RCTG con_nu.
ACOG RCTG o auscultació intermitent.
RCTG con_nu.
DINÀMICA UTERINA
Ø Triple gradient contracció.
Ø Alteracions DU en el 25% parts.
HIPODINÀMIES
Hipotonia To basal < 8 mmHg
Bradisistolia < 3 c/10 min
Hiposistolia Intensitat < 20 mmHg
HIPERDINÀMIES
Hipertonia To basal > 12 mmHg
Taquisistolia > 5 c/10 min
Hipersistolia Intensitat > 50 mmHg
DISDINÀMIES
Incoordinació 1º 2 marcapassos simultanis
Incoordinació 2º ≥ 3 marcapassos simultanis
Inversió triple gradient Marcapassos inferior
Anells de contracció A ≠ ritme i intensitat.
Distòcica cervical passiva No dilatació Cx malgrat bona DU.
Taquisistòlia + hipersistòlia
Incoordinació uterina
HIPODINÀMIES
• Oxitocina EV bomba infusió.
HIPERDINÀMIES
• STOP PGL o Oxitocina.
• Atosiban EV bolus 0’9ml (6’75mg).
• Ritodrine EV 100mg/500ml suero glucosat 5% perfusió conqnua 50-‐150 mcg/min.
DISDINÀMIES
• Analgèsia.
• Oxitocina EV bomba infusió a dosis baixes i creixents per potenciar marcapàs ppal.
• Uteroinh a dosi baixa per inhibir els marcapassos 2aris.
• Inversió triple grad, anells contr, distòcia Cx passiva = cesària.
LÍNIA BASAL Ø Normal [110,160] bpm. FCF regulada per SNPS>SNS. Ø > SG: descens línia basal, augment variabilitat i acceleracions.
Ø BRADICÀRDIA:
Ø Causes maternes: hTA, F, decúbit supí, taquisistòlia. Ø Causes fetals: hipòxia/acidosis, prolapse cordó, DPPNI, compressió
perllongada presentació (reflex vagal). Ø Mod: [100,110] bpm > 10’. Risc acidosis si associa descens variabilitat,
DIPS var aqpics, DIPS II. Ø Severa: <100 bpm > 10’. Acidosis 78%. Ø Súbita: < 60 bpm. Event hipòxic sen_nella. Ø Tract: STOP Oxitocina + TV // Cts + DLE + hidratació + O2 // eco (arrítmia
fetal) // pH calota // finalitzar gestació.
Bradicàrdia súbita.
Ø TAQUICÀRDIA:
Ø Causes maternes: FEBRE, infecció, hiper_roïdisme, anèmia. Ø Causes fetals: DPPNI, CA, hipoxèmia crònica, taquiarritmia. Ø Mod: [160,180] bpm > 10’ // Severa: > 180 bpm Ø Risc acidosis si associa descens variabilitat, DIPS recurrents, absència
acceleracions. Ø Tract: STOP F // cts + Tª // hores bossa trencada // eco (arrítmia fetal) //
pH calota // finalitzar gestació.
Taquicàrdia severa 190 bpm.
VARIABILITAT
Ø La variabilitat és el ppal indicador d’homeostasi fetal. Ø FCF regulada pel SNA, l’ac_vitat del qual pot variar amb: quimiorreceptors,
barorreceptors, edat gestacional, ac_vitat fetal, son REM, TV. Això fa que els intervals R-‐R d’un cicle cardiac siguin variables, de manera que el traçat té un aspecte fluctuant.
Ø Es calcula en un traçat de 10’ sense deceleracions ni acceleracions, FCF màx-‐
mín.
Ø Patró sinusoïdal (si no compleix tots els criteris parlem de patró pseudosinusoïdal):
Ø Oscil·∙lacions regulars de la lína basal semblants a ona sinusoïdal. Línia basal estable a [110,160] bpm.
Ø Amplitud [5,25] bpm. Ø Variabilitat absent o silent. Ø Sense episodis de traçat normal. Sense acceleracions.
Ø Classificació dels RCTG segons la variabilitat:
Normal V normal, V silent < 40’ Aqpic V silent [40,80] min Anormal V silent > 80’, V saltatòria > 10’,
ritme sinusoidal
Ø Ac_tud:
Ø V absent o silent: Observació (son?), es_mulació calota, STOP F, cts, DLE, O2, hidratació // monitorització interna // pH calota // finalitzar gestació.
Ø V saltatòria: STOP F // monitorització interna // pH calota // finalitzar
gestació. Ø Patró sinusoïdal: monitorització interna // finalitzar gestació.
ACCELERACIONS
Ø Indiquen benestar fetal. > 2 acceler/20’ té una S del 97% per Apgar >7 als 5’. La seva absència serà normal o no en funció de línia basal, variabilitat, DIPS.
Ø 15x15, la pendent ha de ser < 30’’. Perllongada si > 2’. Canvi de basal > 10’.
DECELERACIONS
Ø 15x 15 (<2’), pendent > 30’’. Ø Episòdiques vs periòdiques. // Recurrents vs intermitents.
Ø DECELERACIONS PRECOCES (DIPS I): Ø Poc freqüents. Ø Compressió del cap fetal durant la contracció, disminueix el flux sanguini
cerebral = hipòxia transitòria = +SNPS = disminució FCF. Ø No associen acidosis ni Apgar desfavorable, no fer res.
Ø DECELERACIONS TARDANES (DIPS II):
Ø Poc freq, però més que DIP I. Ø Alt intercanvi utero-‐placentari = hipoxèmia = +QMR aòr_cs = +SNPS =
bradicàrdia (mec adapta_u). El decalatge és degut al temps que triga la contracció en provocar hipoxèmia.
Ø Si hipòxia perllongada = flux sanguini compromès en òrgans vitals = DIPS
II més profunds i perllongats. Ø Si són recurrents i/o associen descens variabilitat = acidosis i Apgar <7 als
5’.
Ø Ac_tud:
Ø Intermitents: cts, O2, DLE, hidratació. Ø Recurrents: pH calota o finalitzar gestació.
Ø DECELERACIONS VARIABLES:
Ø Molt freqüents. Ø Compressió del cordó umbilical. Ø Relació o no amb la contracció, polimorfes, pendent <30’’.
Ø Criteris d’aqpia (a més criteris, més risc d’hipòxia fetal):
Ø Pèrdua acceleració inicial. Ø Acceleració perllongada o taquicàrdia post-‐deceleració. Ø Retorn lent a la línia basal. Lína basal menor a la inicial. Ø Aspecte bifàsic. Ø Variabilitat absent (criteri de pitjor Px).
Ø Ac_tud:
Ø Típiques sense altres alteracions del RCTG, intermitents, a l’expulsiu, durant <30’: cts, DLE, O2, hidratació.
Ø Tipiques recurrents que augmenten en profunditat i durada // Aqpiques:
pH calota o finalitzar gestació.
FCF basal Variabilitat Deceleracions Acceleracions
Normal 110-‐160 bpm > 5 bpm Sense o variables _piques intermitents o DIPS I
Presents
AJpic 100-‐110 bpm 160-‐180 bpm
< 5 bpm durant [40,80] min
Var qpiques recurrents > 90’ o deceleració perllongada < 3’
La seva absència amb resta del traçat normal = significat incert.
Patològic < 100 bpm > 180 bpm
< 5 bpm durant > 80 min
Var aqpiques o DIPS II recurrents > 30’ o deceleració perllongada > 3’
CLASSIFICACIÓ RCTG (RCOG)
ALGORITME ACTUACIÓ (RCOG)
BIBLIOGRAFIA
Ø Castán Mateo S, Tobajas Homs JJ. Manual de registros cardiotocográficos. SEGO, Sección de Medicina Perinatal. 2ª Ed 2012.
Ø Usandizaga Beguiristán JA, Fuente Pérez P. Obstetricia. Editorial Marbán, 4ª
ed 2011. Ø Fernández S. Nuevos conceptos en la interpretación del CTG intraparto.
Hospital General Hospitalet, Aula Clínic. Ø K Young, Bruce. Intrapartum fetal heart rate assessment. UpToDate
Sept2013. ��� ���