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RED ARGENTINA DE SALUD
“ Seguridad Social y Medicina Prepaga “
Dr. Rubén Torres
Argentina. Comparación de los niveles de cobertura de salud según Argentina. Comparación de los niveles de cobertura de salud según diferentes fuentes de información. 1991, 1997 y 2001. En porcentajes.diferentes fuentes de información. 1991, 1997 y 2001. En porcentajes.
TIPO DE COBERTURAa) CENSO b) EDS c) ECV d) CENSO
1991 1997 2001 2001
Con cobertura de seguros de salud
Obra Social (solamente)40,3% 50,2% 46,5%
51,9%Mutual y/ó Prepaga
4,6% 7,9% 9,0%
Obra Social y Prepaga 13,9% 4,2% 1,0%
Sin cobertura de seguros de salud
Sólo Servicios Públicos
41,2% 37,7% 42,6% 48.1%
Total Población 100% 100% 100% 100%
9.1
12.2
6.1
5.1
7.3
9.4
5.4
7.8
2
4.9
6.7
3.4
7.6
4.2
4.2
5.4
5.5
6.4
5.4
4.5
10.3
4.9
2
6.7
9.2
8.1
2.8
42.3
16.3
17
14.4
17.2
20.6
28.6
24.6
23.3
41.4
17.1
11.4
29.9
21.9
31.6
21
10.7
26.6
13
13.9
28
22.4
12.9
31
68.3
18.2
19.4
41.5
26.7
17.2
25
10.2
26.2
33.3
24.1
25.9
25
25.5
34.5
22.2
22.6
29.7
30
30.7
13.7
40
22.4
30.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
B.Aires
CABA
Catamarca
Chaco
Chubut
Cordoba
Corrientes
E.Rios
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquen
R.Negro
Salta
San Juan
San Luis
S.Cruz
Santa Fe
S.del Estero
T.del Fuego
Tucuman
TOTAL
PAMI OSP OSN
PROVINCIADenominación OS
ProvincialTotal
SANTA FE IAPOS 106.507MENDOZA OSEP 43.881CHACO OSP 40.207SAN JUAN OSP 17.504RIO NEGRO IPROSS 17.013CHUBUT OSEP 14.527CORRIENTES IOSCOR 9.787MISIONES IPSM 1.675
251.101TOTAL 8 PROVINCIAS
RNOS DENOMINACION
5-0080-7INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS
0-0110-2 OBRA SOCIAL PARA LA ACTIVIDAD DOCENTE
1-2620-5OBRA SOCIAL DE LOS EMPLEADOS DE COMERCIO Y ACTIVIDADES CIVILES
1-0630-2 OBRA SOCIAL DE DOCENTES PARTICULARES
1-1930-2OBRA SOCIAL DEL PERSONAL RURAL Y ESTIBADORES DE LA REPUBLICA ARGENTINA
1-1950-0OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA SANIDAD ARGENTINA
1-2210-4OBRA SOCIAL DE VIAJANTES VENDEDORES DE LA REPUBLICA ARGENTINA.
1-0540-8 OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA CONSTRUCCION
1-2630-4 OBRA SOCIAL BANCARIA ARGENTINA
1-2570-7OBRA SOCIAL UNION PERSONAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION
EL FUTURO:EL FUTURO:REGIONALIZACIONREGIONALIZACION
Permite que todos los beneficiarios accedan al Permite que todos los beneficiarios accedan al
sistemasistema
Mejora el pool de riesgo para contratarMejora el pool de riesgo para contratar
Elimina la intermediaciónElimina la intermediación
Garantiza el pago a los prestadoresGarantiza el pago a los prestadores
Condiciones de acreditación para mejorar la Condiciones de acreditación para mejorar la
calidad de atencióncalidad de atención
Evolución anual del Gasto Privado en SaludEvolución anual del Gasto Privado en Salud 1995-20031995-2003
8.7249.047
9.85710.261 10.017 9.86
9.253
9.98
12.92
3.4 3.3 3.4 3.4 3.5 3.5 3.4 3.2 3.4
0
2
4
6
8
10
12
14
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Gasto privadototal en salud
% PIB
Argentina. Gasto en salud por sectoresArgentina. Gasto en salud por sectores Año 2003.Año 2003.
3,9122,1552,0186,826
3,517
9,403
27,833
14
7,7 7,2
24,5
12,6
33,8
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
en millones de $ %
OSN
OSP
PAMI
Publico
Seguros privados
Directo
Total
Argentina. Niveles de cobertura y gasto del sistema Argentina. Niveles de cobertura y gasto del sistema de salud de salud
según subsector (en %)según subsector (en %) Año 2003. Año 2003.
47
29
48
25
5
46
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Seguridadsocial
S.Publico S.Privado
Cobertura
Gasto
Gasto en medicamentos como porcentaje Gasto en medicamentos como porcentaje del gasto en salud de los hogares del gasto en salud de los hogares (por cuartiles de ingresos-AMBA)(por cuartiles de ingresos-AMBA)
46,5
40,5
33
18,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4
Financiamiento del gasto en medicamentos Financiamiento del gasto en medicamentos
(en %)(en %)
Hogares 68
Prestadores privados
8
Obras sociales 15
Establecimientos públicos
6
Seguros voluntarios
2Resto
1
Porcentaje de gasto en medicamentos y en Porcentaje de gasto en medicamentos y en servicios de salud por decil de ingresosservicios de salud por decil de ingresos
72
28
74
26
61
39
62
38
62
38
60
40
52
48
48
52
45
55
35
65
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Indice de diferenciaciónIndice de diferenciación
1,7
2,56
1,61
2,44
1,381,2
1,67
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Total del gasto ensalud
Afiliación Cons.médica Cons.odont. Cons.psic. Medicamentos Estudios,tto. Eintern.
Carga de enfermedad crónicaCarga de enfermedad crónica(U.S.A.-2002-Rundall et al.(U.S.A.-2002-Rundall et al.
CondicionCondicion
CrónicaCrónica
Costo medio por año (U$S)
% de hospitalizacion anual
Media de visitas al medico por año
Media del numero de
drogas por año
% trabajando
en educacion o full time
Ninguna
(141 millones)1102 3,4 1,7 2,2 81,2
Una
(87,8 millones)4107 7,6 4,6 11 74,7
Tres o más
(22,2 millones)7195 17,3 7,4 28,3 47,9
5 %
45 %
50 %
60 %
37 %
3 %
Población Facturación
Población vs. Costos de la enfermedad Población vs. Costos de la enfermedad crónica crónica Eichert J.H. Et al.Eichert J.H. Et al.
Distribución de los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), por causa y estrato de mortalidad en Las Amér icas
Año 2000
Fuente: Infor me s obr e la sa lud en el m undo 2001 - OMS
83.19%62.28% 51.53%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Po
rcentaje
AV
AD
muy baja en niños ymuy baja en adultos
baja en niños y bajaen adultos
alta en niños y altaen adultos
Estrato de Mortalidad
Trumatismos Enf. Transmisibles, afecciones maternas y perinatales y carencias nutricionales Enf. No Transmisibles
ARGENTIN A
30.8533.1
38.23
24
27.66
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Capital Federal Buenos Aires Mendoza Neuquén Formosa
Fuente: elaboración propia, con datos del M.S.N.
PESO RELATIVO DE LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS DE PESO RELATIVO DE LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS DE DEFUNCIONESDEFUNCIONES
EN CINCO PROVINCIAS ARGENTINAS. 1994. EN CINCO PROVINCIAS ARGENTINAS. 1994.
Cinco principales causas de muerte segun AVPPCinco principales causas de muerte segun AVPP2001 (en %)2001 (en %)
8.9
12.9 14.2
21.7
42.3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Enf.infecciosas E.Cardiovasculares Tumores Causas externas Otras causas
Medicos por cada 1000 Medicos por cada 1000 habitanteshabitantes
2.5
0.1
3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Paises ricos Paises pobres Argentina
Modelo tradicional vs. Nuevo modelo de manejo de las enfermedades crónicas
Modelo tradicional Nuevo modelo
Relación médico-paciente
Médico: experto dice lo que hay que hacer
Paciente: pasivo
Médico: experto en enfermedades
Paciente: experto en su vida
Responsable de los resultados
Médico Ambos
Objetivo
Adherencia a instrucciones (la no
adherencia es un problema del paciente)
Medico define objetivos y toma decisiones
informadas en conjunto con su paciente (no
cumplir es un problema de modificar estrategias)
LA PARADOJA SOCIALLA PARADOJA SOCIAL
HOSPITAL HOSPITAL PUBLICOPUBLICO
YY
OBRAS OBRAS SOCIALESSOCIALES
MEDICINA MEDICINA PREPAGAPREPAGA
USUARIOUSUARIO NO SE QUEJANO SE QUEJA SE QUEJASE QUEJA
NO USUARIONO USUARIO SE QUEJASE QUEJA NO SE QUEJANO SE QUEJA
Sumarios Sumarios (% por actividades)(% por actividades)Fuente: Subsecretaria de Defensa de la competencia y Defensa del consumidor-M.de E.y Producción
47,7
34,9
4,6 4,6 3,5 2,3 2,30
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Tarjetas decredito
Medicinaprepaga
Bancos Internet Tel.celular Tel.Básica Medicamentos
Niveles de satisfaccion Niveles de satisfaccion (en %)(en %)
70
30
62
38
54
46
64
36
0
10
20
30
40
50
60
70
PAMI Otras O.S. OSN OSP
Insatisfecho
Satisfecho
Encuesta de satisfacciónEncuesta de satisfacción
37
20
27
56
50
1813
2 2 1 10
10
20
30
40
50
60
Excelente Muybuena
Buena Regular Mala Ns/Nc
2002 (N=2.264-AMBA)
Marzo 2003 (idem)
Feb-Mar 2003 (N=764-Interior)
C.C.C. (Nov-Dic.2003)
2004 (N=2.555-AMBA)
Tiene confianza en que su Obra Social le Tiene confianza en que su Obra Social le brinde la atención médica cuando la brinde la atención médica cuando la necesite?necesite?
78
89
146 8 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SI NO Ns/Nc
2003
2004
Dificultades de acceso a estudios diagnosticos
SI8%
NO92%
Demora promedio en turnos de clinica medica
Una semana
79%
16 a 30 dias4%
15 dias15%
Mas de un mes2%
Demora promedio en turnos de pediatria
16 a 30 dias7%
15 dias18%
Mas de un mes
1%
Una semana
74%
Opinión sobre la prescripción por nombre generico
Positiva85%
Negativa15%
Percepción ciudadanaPercepción ciudadanaFuente: encuesta 1000 casos CABA (CGP) y GBA (Avellaneda, L. De Zamora, V.López, San Martin, La Fuente: encuesta 1000 casos CABA (CGP) y GBA (Avellaneda, L. De Zamora, V.López, San Martin, La Matanza Tres de Febrero.Matanza Tres de Febrero.
Ante una enfermedad importante ¿por quien se sentiria más respaldado o seguro?
Obra Social52%
Plan de Medicina Privada
41%
Ninguna6%
Ambas1%
53
119985
41
54
912597
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Obra social Medicina prepaga
Que es lo más importante que le debe brindar una cobertura?
Turismo
Descuentos en farmacias
Atencion personalizada
Calidad en enfermeria
Turnos rapidos
Confort en internacion ysitios de atencionTramites simples
Calidad medica
Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada
CALIDAD MEDICA
Obra Social36%
Ambas12%
Ninguna1%
M.privada51%
CONFIANZA
Obra social48%
M.privada40%
Ambas9%
Ninguna3%
Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada
PROTECCION
Obra Social54%
Ambas10%
Ninguna3%
M.privada33%
RAPIDEZ
Obra social26%
M.privada64%
Ambas8%
Ninguna2%
Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada
SEGURIDAD
Obra Social50%
Ambas10%
Ninguna3%
M.privada37%
SOLIDARIDAD
Obra social84%
M.privada8%
Ambas2%
Ninguna6%
Indique si esta palabra la relaciona con una Indique si esta palabra la relaciona con una cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina cobertura de Obra Social o un Plan de Medicina PrivadaPrivada
PRESTIGIO
Obra Social25%
Ambas4%
Ninguna1%
M.privada70%
Medicina Privada por aportes de su trabajo Usted paga algo más?
NO47%SI
53%
ESTARÍA DISPUESTO A ABONAR LO MISMO
A LA OBRA SOCIAL PARA UN PLAN SUPERADOR?
SI62%
NO38%
Registro de prestadores acreedores Registro de prestadores acreedores Res.286/2004 SSS Res.286/2004 SSS (Montos en millones de $)(Montos en millones de $)
694
236,898357
552
175,792792
379
121,525428
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Presentaciones Monto Nro.RNP Monto Validados Monto
Deuda corriente denunciada de las Deuda corriente denunciada de las OSNOSN
17,189032
15,358465
10,71792410,639082
67,62092
0
20
40
60
80
100
120
140
Deuda concursada verificada Deuda en gestión judicialDeuda no clasificada Deuda concursada en verificaciónDeuda corriente
Juicios de mala praxisJuicios de mala praxisN=181 obras socialesN=181 obras sociales
Demandadas 83
46%Sin demandas;
98 54%
829
9,90
200
400
600
800
1000
Juicios Promedio
Cantidad de juicios
413.725.765
499.066 4.984.6470
50.000.000100.000.000150.000.000200.000.000250.000.000300.000.000350.000.000400.000.000450.000.000
Monto totalPromediopor juicio
Promediopor
o.social
Montos demandados
Demandas por amparosDemandas por amparos(N=181 obras sociales)(N=181 obras sociales)
SI 62
34%
NO 119 66%
534
8,60
100
200
300
400
500
600
Amparos Promedio poro.social
Numero de amparos
5.347.795
86.2540
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
Monto total Promedio poro.social
Montos
Capacidad de repago Capacidad de repago (en % de obras sociales)(en % de obras sociales)
29
1714 15 13
9
56
70
77
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mas de 150 días De 90 a 150 dias Hasta 90 dias
dic-02
jun-03
jun-04
Capacidad de repago Capacidad de repago (en % de población beneficiaria cubierta)(en % de población beneficiaria cubierta)
45,4
17,7
5,4
27,225,9
19
27,4
56,4
75,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mas de 150 días De 90 a 150 dias Hasta 90 dias
dic-02
jun-03
jun-04
Coeficiente de Gini- Paises de A.Latina Coeficiente de Gini- Paises de A.Latina 1980-19971980-1997
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
Argentina Brasil Colombia C.Rica Mexico Uruguay Panama
1980
1990
1997
Distribución de la riquezaDistribución de la riqueza
40% medio35%
40% más pobre
13%
20% más rico
52%
Evolución de la remuneración imponible promedioEvolución de la remuneración imponible promedio (en pesos)(en pesos)
780.3
796.91801.33
793.48799.85
794.17
772.78761.83
783.32
868.26
700
720
740
760
780
800
820
840
860
880
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Sueldo bruto de los trabajadores privados Sueldo bruto de los trabajadores privados (N= 3.862.000 trabajadores)(N= 3.862.000 trabajadores)
(en porcentaje) (2003)(en porcentaje) (2003)
18,25
23,31 23,87
14,71
5,64 5,312,87
6,04
0
5
10
15
20
25
Hasta$300
301-500
501-800
801-1200
1201-1500
1501-2000
2001-2500
Masde
2500Fuente: Elaboración propia en base a datos del Ministerio de Economia de la Nacion (sueldos brutos
declarados)
LEY 25.865
FACTURACI ÓN ACTUAL NUEVO REGIMEN PROPUESTO Cuotas en pesos por mes Cifras en
pesos Cuotas en
pesos por mes PRESTACION DE SERVICIOS RESTO DE ACTIVIDAES
Tope anual Categoría TOTAL Categoría Impuesto JubilaciónObraSocial
TOTAL Categoría Impuesto JubilaciónObraSocial
TOTAL
12.000 88 A 33 35 22 90 F 33 35 22 90
24.000 94 B 39 35 22 96 G 39 35 22 96
36.000 130 C 75 35 22 132 H 75 35 22 132
48.000 173 D 128 35 22 185 I 118 35 22 175
72.000 249 E 210 35 22 267 J 194 35 22 251
96.000 339 No puede entrar al Monotributo K 310 35 22 367
120.000 428 No puede entrar al Monotributo L 405 35 22 462
144.000 519 No puede entrar al Monotributo M 505 35 22 562
REGIMEN SIMPLIFICADO PARA PEQUEÑOS CONTRIBUYENTES
Probable evolución de la tasa de desempleo en Probable evolución de la tasa de desempleo en relación al crecimiento del PBIrelación al crecimiento del PBI
2002-20082002-2008(2dos.trimestres)(2dos.trimestres)
0
5
10
15
20
25
30
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tasa dedesempleo
PBI al 6%
PBI al 5%
PBI al 4%
Fuente: Elaboracion propia en base a datos de EPH, INDEC.
Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta el aporte (% de asalariados a los que no se les descuenta el aporte
personal)personal)
25.2
33.4 33.4 33
36.3 37.4 38.5 38
44.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003
Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta (% de asalariados a los que no se les descuenta
el aporte personal)el aporte personal)
25.2
33.4 33.4 33
36.3 37.4 38.5 38
44.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003
Empleo no registradoEmpleo no registrado(% de asalariados a los que no se les descuenta (% de asalariados a los que no se les descuenta
el aporte personal)el aporte personal)
25.2
33.4 33.4 33
36.3 37.4 38.5 38
44.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001 2002 2003
Bette Davis
“La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”