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RECUENTO ERITROCITARIO, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
VCM, HCM, CCMH, CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
DE LOS ERITROCITOS, VES
Dra. Roxana Blanco Villarte
DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1
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• La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte 2
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• El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados.
• El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte 3
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DEFINICION
ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y
FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO.
Varia según:
• Edad
• Sexo
• Raza
• Situación geográfica
Dra. Roxana Blanco Villarte 4
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DEFINICION
• EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARACE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE
• CITOS : CELULA
• METROS: MEDIDA
• HAEMATOS: SANGRE
Dra. Roxana Blanco Villarte 5
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HEMATIES
• Los valores normales de hematíes circulantes son de alrededor de:
– 5,5 ± 1 x 10¹² /litro en el varón
– 4,8 ± 1 x 10¹² /litro en la mujer.
• Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina y el hematócrito.
Dra Roxana Blanco Villarte 6
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HEMOGLOBINA
• La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es
– 14 ± 2 g/dl en la mujer
– 16 ± 2 g/dl en el varón.
Dra Roxana Blanco Villarte 7
Aumento de Hb y aumento del numero de hematies
Poliglobulia Disminución de la concentración de Hb
ANEMIA
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Dra Roxana Blanco Villarte 8
HEMATOCRITO
47% 42%
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• El hematocrito no depende solo del numero de GR sino tambien de su forma y tamaño, por lo que pierde utilidad clínica.
Dra Roxana Blanco Villarte 9
Aumenta en casos de poliglobulia
por hemoconcentracion
(deshidratacion)
Disminuye en casos de anemia o
estados de hemodilucion
ICC
EMBARAZO
HIPOALBUMINEMIA
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ÍNDICES ERITROCITARIOS
Dra. Roxana Blanco Villarte 10
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INDICES ERITROCITARIOS
1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR
2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en
cada GR
3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)
Cantidad de hb de todos los GR
4. Amplitud de distribución eritrocitaria:
V.N. = 13 ± 2 %
Grado de ANISOCITOSIS
(VARIACION DEL TAMAÑO DE LOS GR)
Dra. Roxana Blanco Villarte 11
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VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
• Representa el tamaño del glóbulo rojo.
• Se mide en fentolitros (fl)
• Valores normales entre 80 -100 fl (revisión de la literatura)
(83 a 97 Balcells)
Dra. Roxana Blanco Villarte 12
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MACROCITOSIS
NORMOCITOSIS
MICROCITOSIS
100 fl
80 fl
INTERPRETACIÓN DE VCM
Dra. Roxana Blanco Villarte 13
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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulos rojo.
• Se mide en picogramos (pg)
• Valores normales entre 27 y 31 pg
(Balcells 29 ± 2 pg)
Dra. Roxana Blanco Villarte 14
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CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR.
• Se mide en gr/dl y
• Sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl
(34 ± 2 g/dl)
Dra. Roxana Blanco Villarte 15
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HIPERCROMIA
NORMOCROMIA
HIPOCROMIA
HCM CHCM
31 pg 36 g/dl
27 pg 31 g/dl
INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM
Dra. Roxana Blanco Villarte 16
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ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA
Dra. Roxana Blanco Villarte 17
13 ± 2 % MIDE EL GRADO DE ANISOCITOSIS
VARIACION EN EL TAMAÑO DE LOS GR
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Reticulocitos: 0,5 – 1,5%
GR Jovenes
Se visualiza con la tincion azul de cresilo
(azul de metileno nuevo)
Valores normales de reticulocitos
de 35,000 a 75,000 /µl
Sirve para conocer el caso regenerativo
(periferico) o arregenerativo (central)
de una anemia
Recuento corregido de reticulocitos:
(hto/45) x % de reticulocitos reportado Dra. Roxana Blanco Villarte 18
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ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
(POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA)
REGENERATIVA:
ARREGENERATIVA:
Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA
Cuenta de reticulocitos <0.5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA FERROPENICA
Dra Roxana Blanco Villarte 19
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Dra Roxana Blanco Villarte 20
0,5 – 1.5%
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MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
Dra Roxana Blanco Villarte 21
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DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
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Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos
Del tamaño:
◦Anisocitosis Diferentes tamaños.
◦Microcitosis Menor tamaño.
◦Macrocitosis Mayor tamaño.
De la coloración:
◦Hipocromía: Hematies palidos
◦Hipercromía: Hb concentrada
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
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De la forma:
◦ Poiquilocitosis Distintas formas
◦ Ovalocitosis Forma ovalada
◦ Eliptocitosis Forma elíptica
◦ Esferocitosis Forma esférica
◦ Esquizocitosis Fragmentos de G.R.
◦ Estomatocitosis Hematies con depresion central
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
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HEMATOPOYESIS
• Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH).
• AUTORENOVACIÓN
• DIFERENCIACIÓN
• MADURACIÓN
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Dra. Roxana Blanco Villarte 26
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Dra. Roxana Blanco Villarte 27
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HEMATOPOYESIS
Dra. Roxana Blanco Villarte 28
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DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
ERITROPOYESIS
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Biconcavo
Núcleo ausente
Sin nucleolos
Sin cromatina
Borde neto y liso
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
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MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
Dra Roxana Blanco Villarte 31
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MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS • ALTERACIONES DEL TAMAÑO MICROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 32 Anemia ferropenia, anemia de la enfermedad cronica, talasemia
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MACROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 33 Anemia megaloblastica, hepatopatias cronicas, hipotiroidismo, mielodisplasia
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ANISOCITOSIS
• DESIGUALDAD DEL TAMAÑO DE LOS HEMATIES
Dra Roxana Blanco Villarte 34
Anemia ferropenica
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ALTERACIONES EN LA FORMA
Dra Roxana Blanco Villarte 35
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ERITROBLASTO CIRCULANTE
Dra Roxana Blanco Villarte 36 Anemia hemolitica, sindrome mielodisplasico
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PILA DE MONEDAS
Dra. Roxana Blanco Villarte 37 Mieloma multiple por incremento de la velocidad de eritrosedimentacion
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HEMOPARASITO
Dra. Roxana Blanco Villarte 38
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ALTERACIONES
Dra Roxana Blanco Villarte 39
`POLIGLOBULIA ANEMIA
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POLIGLOBULIA
Dra Roxana Blanco Villarte 40
• Se entiende por poliglobulia AUMENTO DE:
VARON
• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 6 x 10⁶/µl
• Hb superior a 18,5 g/dl
• Hto 54%
MUJER
• ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 5,5 x 10⁶/µl
• Hb superior a 16,5 g/dl
• Hto 50%
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ERITROCITOSIS
100%
100%
Hto 48 -55%
Hb 13 – 16
Varon
Hto 45 - 50%
Hb 12 – 15
mujer
18,5 g/dl Varones
16,5 g/dl Mujeres
NORMAL
NIVEL DEL MAR NORMAL ALTURA DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS
PSEUDOERITROCITOSIS
Varón
50 a 58%
Hb 16 -18
Mujer
48 a 55%
Hb 15-16
100%
Aumento del hto sin elevación de la masa
globular, obesos, HTA, fumadores por
disminución de la compliance venosa.
Aproximación diagnóstica y terapéutica a las eritrocitosis no
clonales.Medicine 2008;10(20):1354-61
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POLIGLOBULIA RELATIVA O PSEUDOPOLIGLOBULIA
• Por hemoconcentracion como consecuencia de la reduccion del volumen plasmatico y la normalidad de la masa globular, en estados de deshidratacion
– Vomitos
– Diarreas
– Sudoracion profusa o grandes quemados
– Sindrome de gaisbock donde disminuye el volumen plasmatico
– Β talasemia minor (microcitosis) Dra Roxana Blanco Villarte 42
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ETIOLOGIA
POLICITEMIA VERA
PRIMARIA
CAUSAS HIPOXICAS 95%
NO HIPOXICAS 5%
SECUNDARIA
Normas de diagnostico y tratamiento en Hematologia. INASES 2012, pag. 33-36
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POLICITEMIA PRIMARIA O VERA
Es un sindrome mieloproliferativo cronico donde se produce una produccion anomala que da origen a una hematopoyesis clonal en la que predomina la hiperplasia eritroide
• Se acompaña de leucocitosis y trombocitosis (panmielosis)
Dra Roxana Blanco Villarte 44
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POLICITEMIA SECUNDARIA
• HIPOXICAS (fisiologicas)
– Altura
– EPOC
– CARDIOPATIAS CONGENITAS
– Hemoglobinopatias
– deficiencia de la 2,3 DFG (difosfoglicerato)
– Grandes fumadores
– Desvio del tabique septal
– Obesidad
Dra Roxana Blanco Villarte 45
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POLICITEMIA SECUNDARIA
• NO HIPOXICAS (Poliglobulia paraneoplasica)
– Hipernefroma
– Hemangiblastoma cerebeloso
– Fibromas uterinos
– Hepatoma
– Carcinoma de ovario
– Miomas uterinos
Dra Roxana Blanco Villarte 46
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• Poliquistosis renal
• Hidronefrosis
• Sindrome de Bartter
Dra Roxana Blanco Villarte 47
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ANEMIA • DISMINUCION DE LA CONCENTRACION SANGUINEA
DE HEMOGLOBINA
Dra Roxana Blanco Villarte 48
INFERIOR
A 13 g/dl INFERIOR
A 12 g/dl
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ANEMIA
• MICROCITICA HIPOCROMICA (VCM < 83 fl, HCM <27 pg, CCMH<32%)
Anemia ferropenica
Dra Roxana Blanco Villarte 49
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CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
Balance negativo de hierro
Perdidas sanguineas
Requerimientos elevados de hierro
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
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BALANCE NEGATIVO
• APORTE DIETETICO INSUFICIENTE • DISMINUCION DE LA INGESTION DE
HIERRO • DIETAS VEGETARIANAS ESTRICTAS • MALABSORCION INTESTINAL
• Aclorhidria • Cirugia gastrica • Enfermedad celiaca
Ruiz Arguelles.Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro»
editorial panamericana, 2009, pag 25-40
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PERDIDAS SANGUINEAS
Dra Roxana Blanco Villarte 52
MUJER PERDIDAS ORIGEN GINECOLOGICO
VARON PERDIDAS
GASTROINTESTINALES Y UROLOGICAS
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REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO
• Infancia • Adolescencia • Embarazo • Lactancia • Infecciones • Neoplasias
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OTRAS CAUSAS DE MICROCITOSIS
Dra Roxana Blanco Villarte 54
• ANEMIAS SIDEROBLASTICAS
• TALASEMIA
• ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA
• INTOXICAXION POR PLOMO
POR MALA UTILIZACION DEL HIERRO
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ANEMIA
• MACROCITICA HIPERCROMICA (VCM > 97)
– ANEMIA MEGALOBLASTICA
OTRAS CAUSAS:
– HIPOTIROIDISMO
– SINDROMES MIELODISPLASICOS
– HEPATOPATIA CRONICA
– ALCOHOLISMO
Dra Roxana Blanco Villarte 55
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DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 • Origen nutricional: Vegetarianos
• Por malabsorcion
– Gastrica:
• Anemia perniciosa
• Gastrectomizados
• Deficiencia congenita del FI
– Intestinal
• Sindrome de asa ciega
• Contaminacion bacteriana – Radiacion intestinal
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Esprue – Sindrome linfoproliferativos intestinales
• Pancreatitis – infestacion por Diphylobotrium latum Dra Roxana Blanco Villarte 56
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DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
• Origen nutricional
• Por malabsorción intestinal
– Esprue
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Resecciones intestinales
• Por aumento de las necesidades
– Embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo
• Farmacos: Metotrexate, pirimetamina, trimetoprina, pentamidina
Dra Roxana Blanco Villarte 57
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ANEMIA
• NORMOCITICA NORMOCROMICA (VCM = 83 – 97 fl, HCM 28 a 32 pg)
• La mayoria asociada a enfermedades cronicas
Dra Roxana Blanco Villarte 58
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CLASIFICACION FUNCIONAL
1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada - PERIFERICA): Anemias hemolíticas. Posthemorragica aguda
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja - CENTRAL): Por alteraciones en la medula osea Carenciales: Deficit de hierro, folatos, Vitamina B
12, inflamatoria cronica (mala utilización del hierro), deficit hormonales (hipotiroidismo, hipogonadismo)
Dra Roxana Blanco Villarte 59
SI CONSERVA O NO LA CAPACIDAD DE PRODUCCION MEDULAR
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OTROS EXAMENES DE LA SERIE ROJA
Dra Roxana Blanco Villarte 60
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ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
Dra Roxana Blanco Villarte 61
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• En la actualidad tenemos mas de 600 hemoglobinopatias, muchas sin repercusión clinica.
Dra Roxana Blanco Villarte 62
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INMUNOHEMATOLOGIA PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E
INDIRECTA
• Sirve para detectar la existencia de anticuerpos frente a algun antigeno eritrocitario mediante la adicion de suero antiglobulina humana.
Dra Roxana Blanco Villarte 63
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Anemia hemolitica autoinmune, anemia hemolitica inducida por
farmacos.
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Reaccion hemolitica postransfusional grupo ABO (sangre no compatible,
incompatibilidad materno fetal grupo RH)
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GRACIAS
• PROXIMA CLASE LEER Recuento leucocitario, neutrofilos, eosinófilos, basofilos, monocitos, linfocitos, características morfológicas de los leucocitos.
Dra Roxana Blanco Villarte 66