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Paz Balado Dacosta MIR4 MFYC Tutor: Jacinto Mosquera Nogueira CS Bembrive / CS Sárdoma 19 de diciembre 2016
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� Alianza Nacional de Médicos (National Physicians Alliance) de Estados Unidos: proyecto denominado Choosing Wisely (Elegir con Prudencia)
� National Institute for Health and Care Excellence (NICE ) 2007: recomienda no hacer («Do not do»)
� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad puso en marcha en abril de 2013 el proyecto denominado Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas
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� Hasta la actualidad se han adherido a este proyecto › 48 sociedades científicas y 22 de ellas han
publicado sus recomendaciones. › Las sociedades de Atención Primaria: la
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), participaron conjuntamente en la elaboración de algunas propuestas.
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� Disminuir las intervenciones innecesarias,
aquellas que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas.
� Remarcar el sentido de «elegir sabiamente» o «elegir prudentemente»
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1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
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2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo.
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3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía.
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4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios.
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5. No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas.
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6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.
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7. No prescribir benzodiacepinas (e hipnóticos no benzo-diacepínicos) a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio.
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8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.
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9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado.
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10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12) durante más de 12 meses después de una angioplastia con implantación de stent.
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11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable.
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12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico (cribado PSA) en individuos asintomáticos.
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13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique.
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14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar.
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15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
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16. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más moderados en esta población.
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17. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en este caso no es necesaria la pauta descendente.
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18. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización.
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19. No realizar citologías de cribado anualmente.
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20. No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones.
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21. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda.
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22. No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura.
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23. No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos.
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24. No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz.
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25. No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos.
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26. No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados.
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27. No realizar chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas.
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28. No realizar de forma sistemática radiografías de pie y tobillo ante esguinces.
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29. No descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma normal o anodino realizado fuera del episodio de dolor torácico.
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30. En prevención primaria cardiovascular no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.
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Averiguar si se fuma Ask Identificar y registrar el uso de tabaco para cada paciente en cada visita
Aconsejar el abandon Advise A cada fumador de una manera clara, firme y personalizada
Ayudar en el intento de abandono
Assist Para el que quiera hacer un intento, ofrecer medicación y derivar o proporcionar para asesoramiento o tratamiento adicional
Apreciar la disposición para hacer un intento
Assess ¿Está dispuesto a hacer un intento de abandono en este momento?
Acordar un seguimiento
Arrange Acordar visitas de seguimiento, la primera dentro de la primera semana después de la fecha de abandono
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Wisely-Master-List.pdf. [Consultado en marzo de 2014.] � Brody H. Medicine’s ethical responsibility for health care reform: The Top Five list. N Engl J
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