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Lic. María Elena Moreno RodríguezEnfermera Intensivista – UCI
HVLE - Trujillo
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Paro cardiorespiratorio
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Criterios diagnósticos de PCR Inconciencia
Apnea
Ausencia de pulso en grandes arterias
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Causas de PCR Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
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Actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
Causas de PCR
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Ahogamiento
Hipotermia
Alergia
Electrocución
Traumatismo
Asfixia
Shock
IMA
Hemorragia severa
Causas de PCR
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Estadísticas El paro cardiaco: 4 veces más muertes que los accidentes de tránsito. El 60% de PCR son presenciales y
generalmente suceden en el hogar El 80% son secundarios a enfermedades
coronarias. Relación Muerte pre hospitalaria /
Hospitalaria es de 15.6 : 1. Por cada minuto de retraso en una
desfibrilación disminuye del 10 al 15% la tasa de supervivencia.
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Estrategias para optimizar la respuesta ante la situación de PCR
Detección y tratamiento precoz de una patología que puede conllevar a PCR.
Reconocimiento precoz por parte del personal de salud de PCR.
Aplicación precoz y adecuada de SVB. Desfibrilación precoz Inicio rápido del SVA Estabilización y traslado
asistido a UCI.
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La presencia de las siguientes alteraciones debe motivar la inmediata evaluación y corrección:
Cambios agudos de FC (40 – 130 lat/min) Cambio de la Presión sistólica < 90mmHg Cambios agudos de la FR (8-35 resp/min) Caída de Sat O2 < 90% pese a suministro de O2. Cambios agudos en el estado de conciencia. ↓ de diuresis significativa (< de 50 mL en 4h)
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Reanimación Cardiopulmonar
El objetivo exclusivo de RCP es revertir la muerte clínica
Restauración rápida del
latido cardiaco
Meta final: Un ser humano sano,
pensante y con sentimientos
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El tiempo es crítico para iniciar RCP
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RCP: Definición
Es un conjunto de maniobras necesarias para revertir un PCR,
restableciendo las funciones cerebrales superiores. Incluye técnicas orientadas a sustituir y/o restablecer la respiración
y la circulación espontánea.
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Indicaciones
PCR
NO estar en etapas terminales de algún trastorno maligno o anóxico.
Existir la posibilidad de recuperar la existencia funcional.
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Contraindicaciones:
Procesos de muerte inevitable
Criterios de muerte establecida
Trauma incompatible con la vida
Pacientes sin RCP > a 10 minutos
Riesgo grave de lesión física para el reanimador
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Cadena de supervivencia
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Pasos iniciales ante Pasos iniciales ante una situación de paro una situación de paro cardiorespiratoriocardiorespiratorio
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Rápido reconocimiento de la situación y llamar al equipo de reanimación e identificar claramente el sitio donde se encuentra la víctima.
¿Está bien?
Pedir ayuda
1
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SECUENCIA: A-B-C Primario
A vía aérea permeableB respiración boca a bocaC compresiones torácicas
Reanimación Cardiopulmonar Básica (SVB)Reanimación Cardiopulmonar Básica (SVB)
2
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A : Permeabilizar Vía Aérea
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Sospecha o trauma evidente
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B : Evaluar Ventilación ( MES )
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Si no ventila, dar dos insuflaciones
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Si no ventila, dar dos insuflaciones
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Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Cada respiración debe durar un segundo y levantar el pecho Cada respiración debe durar un segundo y levantar el pecho
de la víctima. de la víctima.
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Evaluar pulso
Compresiones torácias
Si no hay
C : Compresiones torácicas
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Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón,Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.mida dos dedos arriba de éste.
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En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.
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Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctimacomo se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima
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Posición para el MCE
Hacia arriba
Hacia abajo
3 a 5 cm.
Cadera Eje mov.
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Este procedimiento expulsa la sangre del corazónEste procedimiento expulsa la sangre del corazónHacer 30 compresiones torácicasHacer 30 compresiones torácicas
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15 Compresiones x15 Compresiones x2 Insuflación2 Insuflación
5 Ciclos5 Ciclos1 mano o Dedos1 mano o Dedos
30 Compresiones x30 Compresiones x2 Insuflaciones2 Insuflaciones
5 Ciclos: 2 mjn. RCP5 Ciclos: 2 mjn. RCP2 Mano2 Mano
LACTANTELACTANTE(0 a 1 año)(0 a 1 año)
ADULTO Y NIÑOSADULTO Y NIÑOS(1 año o más)(1 año o más)
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Aplicación de una desfibrilación precoz
3
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Principales cambios. Guías RCP 2005 Situación de PCR, pérdida de la conciencia con
ausencia de respiración (no se valora pulso). Maniobra Frente- MentónManiobra Frente- Mentón, única maniobra que hay
que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.
No más respiraciones de rescateNo más respiraciones de rescate; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulación.
Tiempo de insuflación 1 segundo. La mano sobre el centro del pechoLa mano sobre el centro del pecho.. Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.. Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá
realizar masaje cardíacorealizar masaje cardíaco..
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¡Pedir un DEA!¡Pedir un DEA!
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Soporte Vital Avanzado
4 Secuencia A B C D secundario:
A Intubación endotraqueal
B Ventilación con Ambú
C Fármacos endovenosos
D Dx diferencial
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Cuidados de enfermería post – Reanimación
Objetivos:
Monitorización post reanimación
Resucitación cerebral
Identificación del PCR
Prevención de recurrencias
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Intervención de enfermería Mantener un coche de paro dotado del material necesario
Mantener al personal debidamente entrenado.
Permeabilizar una vía endovenosa
Tomar EKG, monitorización cardiaca.
Mantener la serenidad con el equipo de trabajo.
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Preparar desfibrilador con la posibilidad de usarlo.
Control permanente de pupilas.
Tener disponible drogas de uso habitual. Mantener la asepsia en todo procedimiento. Controlar hipertermia Soporte nutricional en 48 horas
Intervención de enfermería
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Monitoreo respiratorio Valorar patrón respiratorio Valorar coloración y temperatura de la piel. Monitorizar oximetría de pulso Control de AGA Mantener vía aérea permeable (aspiración de
secreciones). Participación en colocación de tubo
endotraqueal. Monitoreo ventilatorio (ventiloterapia) Administración de O2 necesario.
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Mantener vía aérea permeable
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VENTILOTERAPIA
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Monitoreo hemodinámico Control de PAN (invasiva y /o no invasiva) Mantener una PAN de 70 mmHg Control PVC (de 8 a 10 mmHg)
Evaluar producción de orina del 0.5/kg/h Monitorizar EKG (detectar arritmias) Tener operativo desfibrilador Balance hídrico estricto Participación de colocación de CVC
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ACCESO VENOSO CENTRAL
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Monitoreo neurológico Evaluar estado de conciencia Valorar pupilas (tamaño y reacción) Escala de coma Glasgow Control de funciones vitales Mantener oxigenación Mantener a la persona en reposo Administrar antivulsivantes si es necesario.
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DROGAS DOSIS INDICACIONES
Atropina sulfato
0.2-0.6 mg. IV hasta 2 mg. Bradicardia sinusalBloqueo A-VAcelerar ritmo nodal lento.
Calcio gluconato5-10 ml. De solución al 10%.Puede repetirse cada 10 minutos.
Aumentar la fuerza contráctil del corazón.
Dopamina
400 mg. 500 ml. Suero glucosado al 5%. Partir con 2 mg./Kg./minuto y seguir según respuesta.
Corregir la hipotensión.
Epinefrina, clorhidrato
0.5 a 1 ml. Diluidos en 5 –10 ml. de NaCl al 9/1000
Estimular la contracción miocárdica.
Lidocaína
50-100 mg. En dosis aisladas. Luego fleboclisis en goteo de 1-4 mg/min. (solución glucosada al 5% con 1-2 g.de lidocaína por 1.000 ml.
Reducir irritabilidad ventricular.
Propanolol
1 mg./min. endovenoso hasta 4 mg./min.
Arritmias SV y ventriculares especialmente en intoxicaciones digitálicas.
Oxígeno PO2 lo más cercano al 100% Corregir hipoxia tisular.
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DesfibrilaciónDefinición:
Consiste en una descarga intensa de electricidad sobre
las células miocárdicas, lo que produce una
despolarización, activándose nuevamente el nodo sinusal como marcapaso fisiológico.
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Indicaciones
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
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Requerimientos de energía
Indicacion Para adultos Para niños
Desfibrilacion inicial 200 (J) 2 (J)
2º desfibrilacion 300 (J) 3 (J)
3º desfibrilacion 360 (J) 4 (J)
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Cardioversión sincronizada
Definición
Es la administración de un choque eléctrico en un determinado momento del ciclo cardiaco, para ello se activa la
opción de sincronización del monitor desfibrilador en la cual este captará las diferentes ondas R del EKG y se
descargará la corriente justo antes del comienzo de la onda T, lo cual evita el
riesgo de aparición de FV.
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Requerimiento de energía según arritmia presentada
IndicaciónEnergía requerida
Taquicardia ventricular 100 - 200 (J)
Taquicardia auricular paroxística
75 - 100 (J)
Fluter auricular 25 – 50 (J)
Fibrilación auricular 100 - 200 (J)
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Intervención de enfermería
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Informar al paciente sobre el procedimiento. Tener el coche de paro operativo. Colocar una vía venosa periférica. Monitorización continua e funciones vitales. Administración de sedación o anestésicos
según pauta médica. Mantener vía aérea permeable, retirar prótesis dental. EKG previa cardioversión
Intervención de enfermería
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Intervención de enfermería
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Colocar el monitor desfibrilador en la cabecera del paciente conectada a la red se coloca las derivaciones del EKG al paciente Se enciende y se selecciona la función SINCRONIZACIÓN (Es importante buscar una derivación que identifique bien la onda R).
Se activa la función de carga inicial (50 a 200 J)
Untar las palas con gel conductor
Intervención de enfermería
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Colocar las palas uno a la derecha del esternón a nivel infraclavicular y la otra en el ápex o parte lateral inferior izquierda del tórax Se aplicará una presión aproximadamente de 10 a 12 Kg.
Intervención de enfermería
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Indicar en voz alta que se va a producir la descarga.
Indicar la descarga y luego se valora el ritmo cardiaco.
Si persiste al arritmia se puede aumentar el nivel de descarga y se repite el procedimiento.
EKG posterior a la cardioversión. Anotación y registro de enfermería.
Intervención de enfermería
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