HIPONATREMIA E HIPONATREMIA

Disminucin en la cantidad de agua: deshidratacin, diuresis exagerada,cetonuria vmitos diarrea.

Enfermedad de Addison

secrecin inapropiada de hormona antidiurtica

incremento en la cantidad total de agua: sndrome nefrtico otras causas de enfermedad renal.

Si la cantidad de lquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea, o por el uso de diurticos.

Diabetes inspidaHiperaldosteronismoSndrome de Cushing Dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.

Existe hipernatremia cuando el sodio plasmtico es mayor a 145 mEq por litro.

HemorragiaDesmayo o sensacin de mareo HematomaInfeccinPunciones mltiples

Regula el contenido en agua de las clulas y su movimiento, impidiendo la fuga.

Mantiene el equilibrio cido-base y junto con el sodio.

El potasio regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo.

POTASIO El potasio Interviene en la construccin de las protenas. El potasio Incrementa la excitabilidad neuromuscular.

POTASIOMas del 98% de la concentracin potsica esta dentro de las clulas.

El desequilibrio entre los niveles de Sodio y Potasio es uno de los factores importantes en la Hipertensin Arterial.

La alimentacin normal aporta potasio en cantidad ampliamente suficientes: de 2 a 4 gr. diarios.

Por regla general, todo alimento pobre en sodio es rico en potasio.

ALIMENTOS Y POTASIOAbunda mucho tambin en las legumbres como lentejas, garbanzos, alubias y en la levadura seca, los frutos secos, el caf y el cacao.

Disminucion de la concentracion plasmatica de potasio menor a 3.5 mEq por litro

Debilidad muscularIrritabilidad y paralisisTaquicardia y alteraciones cardiacas

Ingesta disminuida de KAumento en las perdidas de potasio por vomitos y diarreasAumento de la reninaSindrome de cushingHiperglicemia( causante de diuresis)

Incremento de potasio extracelular mayor de 5.5 mEq por litro:Confusion mentalDebilidadAlteraciones sensoriales en las extremedidades

Aumento de la ingestaRedistribucion de K desde. Intracelular a liquido extracelular.Disminucion de la excrecion renal de potasio

Junto con el sodio representan los mayores constituyentes osmoticamente activosValor en adulto 98 a 107 mmol/LMantiene el balance hidricoEs absorbido en el intestino y excretado en la orina y el sudor

Concentracion de cloro menor a 80mEqNefritis por perdida de sal( pielonefritis cronica)Acidosis metabolica( acidosis diabetica o insufiencia renal)Farmacos: diureticos, laxantes, bicarbonatosDietas sin sal

Concentracion de cloro mayor a 125 mEqDeshidratacionInsuficiencia renal agudaAcidosis metabolica asociada a diarrea y perdida de Na y HCO

Constituyen 2mmol/L de CO2 total en plasmaHablar de CO2 es la medicion de BicarbonatoAlteracion de CO2 es una caracteristica de los balances Acido-base

BICARBONATOCO2 se puede analizar en:Suero o Plasma (obtenido con heparina) de sangre venosa capilar

HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIAHipocalcemia produce excitacin del sistema nervioso y tetania.

Hipercalcemia deprime la actividad del sistema nervioso y del musculo.

Existe hipocalcemia cuando las concentraciones de calcio serico se situan en cifras menores de 8 mg/dl.

Existe hipercalcemia cuando las concentraciones de calcio serico son mayores a 10.5 mg/dl.

NeoplasiasHiperparatiroidismoIntoxicacin por vitamina A o DSarcoidosis HipertiroidismoInsuficiencia suprarrenal

Valoracin de la Funcin HepticaBilirrubinaAlbumina ASTALT

Bilirrubina Directa, Indirecta y Total

Es un producto que resulta de la descomposicin de la hemoglobina.

La bilirrubina total

la bilirrubina directa

Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrizacin de un hematoma grande (sangrado bajo la piel) Anemia hemoltica

Enfermedad hemoltica del recin nacidoIctericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica

Reaccin a una transfusin Anemia perniciosaResolucin de un gran hematoma

El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los glbulos rojos.

Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en Hem y globina; el Hem es convertido en bilirrubina

la cual luego es transportada por la albmina en la sangre hasta el hgado.

BILIRRUBINURIA

Presencia de hiperbilirrubinemia de predomino directo

Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 mg/dl

Descartar hemolisis

Causas.

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTALa hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin.

Cifras > 0.4mg/dl

Colestasis Fosfatasa alcalinas

GGT

causas: Obstruccin de la va biliar

Enfermedades hepticas colestsicas

Hepatitis agudas

Cirrosis.

Elevaciones aisladas de bilirrubina directa

AMINOTRANSFERASAS

Valores normales

ALT: 8 a 37UI/LAST: 10 a 34 UI/L

Albumina Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL

producida por el hgado

Protena de mayor concentracin en el plasma.

Impide que el lquido de la sangre se filtre hacia los tejidos

Niveles disminuidos en :

AscitisQuemadurasGlomerulonefritisEnfermedad hepaticaSindrome de mala absorcionDesnutricion

AST

Aspartato aminotransferasa(TGO)

ALT

Alanino aminotransferasa(TGP)

ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS Y MUSCULARES

Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay una lesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre.

INDICACIONESPresencia de ictericia

Insificiencia hepatica aguda

Hepatitis

Colangitis aguda

Shock septico

Intoxicacion aguda por agentes hepatotoxicos

Cardiopatia Isquemica Aguda

VALORACION CLINICA

HEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS

Diagnostico: > 1000 UI/I

Valor Dx: ictericia

Aumentos moderados:procesos infecciosos sistemicoshepatitis cronicas

Cociente AST/ALT

Colestasis: < 500UI/I

IAM: la AST comienza a aumentar en primeras 8-12 hrs.

Miopericarditis aguda

ICC

Shock

Rabdomiolisis

Necrosis histicas

Amilasemia Valor normal: 70 a 200 U/dl

Valora funcin pancretica

Causas pancreatitis aguda,ulcera pptica perforada al pncreas, parotiditisinfecciones agudasembarazo ectpicoacidosis metablicainyeccin de morfina o codena.

Expositora

Graciela Garca

FOSFATASA ALCALINALocalizacion:

HuesoRinCanalculos biliaresIntestino delgadoLeucocitosPlacenta

Hiperfosfatasemia se debe:

AnemiaObstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de una fractura HepatitisHiperparatiroidismo

Leucemia Enfermedad heptica Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo

Hipofosfatasemia pueden deberse a: Desnutricin Deficiencia de protena

Valoracin de la Funcin Renal

CreatininaBUN

UREMIA

Urea: valor normal 11-54 mg/dl

Producto de catabolismo proteico

Equilibrio entre llegada al hgado como la integridad de este

La excrecion ocurre por via renal y en menor grado por via intestinal.

El exceso de acido urico se deposita en tejidos.

Diariamente se excretan de o.4 a 0.8g

La concentracin urinaria esta influenciada por la dieta.

El aumento del volumen de filtracin aumenta la excrecin de acido rico.

Hiperuricemia

Primaria.

Secundaria.

GotaArtritis inflamatoria agudaArtritis erosiva cronicaNefrolitiasis y urolitiasisEnfermedad renal cronica e hipertension

HipouricemiaAusencia de Xantina OxidasaAminoaciduria de la Enfermedad de WilsonSindrome de Fanconi en adultos

Se da por 2 causas:

Dficit de protenas como; hipo proteica, enfermedad heptica

Aumento del aclaramiento renal; ADH, Hiperhidratacion, embarazo

Creatinina Aminocido producto de catabolismo muscular.Almacena energia.

valor normal es de .6-1.5mg/dl

Valorar Funcin Renal

Los niveles varan de acuerdo con la talla y la masa muscular .

No esta afectada por la dieta ni por la ingesta de liquidos.

Niveles aumentan por disminucin de la excrecin.

acelera la regeneracin del ATP

Concentraciones sericas disminuyen en:

Cualquier proceso de desgaste muscular profundo

Concentraciones sericas aumentan en:Alteracion en funcion Renal

Diagnostico del InfartoCK-MBTROPONINAS

CpK-MB Creatin Fosfoquinasa fraccion MBCK-MB 0-25 ui/l

Se encuentra en mm cardiaco

Libera rpidamente despus de un infarto.

se libera a la circulacin general dentro de las primeras tres horas de iniciado el IAMalcanza su mxima concentracin entre las 12 y 24 horas

presenta una duracin de su actividad de 1-3 das

TroponinasValor normal: < 0.5 U/L. TSH. 0.5-4 mU/L.

Contraccion del musculo cardiaco.

troponina I (inhibidora de la interaccin actina-miosina)troponina T (fijadora de tropomiosina).

Su elevacin se produce a partir de las 3 o 4 hs de iniciado el IAM

Colesterolemia y Trigliceridemia

Lpidos plasmaticosLpidos del cuerpo.

Aumentado riesgo cardiovascular

Metabolismo anormal de lipoproteinas

PrimariasSecundarias

LDLHDLVLDL

HDL: transportar colesterol de los tejidos hacia el hgado factor proteccin Concentracin > 55mg/dL

Colesterol Bueno

LDL: conducen colesterol a los tejidos< 130mg/dL < 130mg/dL

Colesterol Malo

Determinar los riesgos de arteriopata coronaria

Aumento de LDL

elevado riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular prematura de causa aterosclertica.

HipercolesterolemiaCAUSAS:Cirrosis biliarHiperlipidemia familiarDieta alta en grasaHipotiroidismoSd nefrticoDiabetes no controlada

Ateroesclerosis Lesiones de la intima por ateromas

Lesion mas temprana: estrias grasas

Factores de riesgoHiperlipidemiaHipertensionTabaquismoAlcoholDiabetesIngesta de grasas

niveles bajos de Colesterol H.D.L

No todos los pacientes con H.D.L. bajo desarrollan Enfermedad

Hipocolesterolemias H.D.L Obesidad Central Tabaquismo Diabetes Tipo II Insuficiencia Renal Andrgenos (anablicos) Progestgenos

Hipertrigliceridemia Trigliceridos: valor normal

GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemiahipoglicemia

GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemiahipoglicemia

GlucosaValor normal: 70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energa del SNC

Hiperglicemiahipoglicemia

Diabetes mellitusCarateristica: hiperglicemia

Deficiencia absoluta o relativa de insulina

Deficiencia absoluta o relativa de glucagon

DM tipo IDM tipo II

Glicemia

Standard de oro para el diagnostico de la DMValor limite: 140mg/ml

Hiperglicemia Causas:Fisiolgicasestrs Diabetes MellitusInfarto del MiocardioInsuficiencia hepatica

HipoglicemiaHipoglicemia de ayunoHipoglicemia reactiva

Causas HipopituitarismoEnfermedad de AddisonCirrosis o Insuficiencia hepaticaEtanol despues de desayuno

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