Download - Quemaduras en pediatria
JHON FREDY CADENAMEDICINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica,
frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras.
Ministerio de Salud ,Subsecretaría de Salud Pública, guías de gran quemado 2007
DEFINICION
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
EPIDEMIOLOGIA
Atención especializada: 1% de
la población/año Colombia: mas de la mitad ocurre en menores de 13
años/liquido caliente.
Aumento de la supervivencia
Uso indiscriminado de pólvora
6 -2 AÑOS:Derrame de líquidos
calientes
10-30% total: maltrato
MENORES DE 4 AÑOS:
. 2/3 escaldadura.1/5 sustancias
calientes.restantes: contacto
con llamas.
Prevenibles: 80%
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez.
DIFERENCIAS DEL NIÑO Y DEL ADULTO
La vía aérea de los niños es más vulnerable.
más susceptibles a la intoxicación por CO.
mayor predisposición a la hipotermia.
Tienen diferentes proporciones en cuanto al ASC.
La piel es de menor espesor que la del adulto.
Fundamentos de medicina/dermatologia /7 edición/Medellin, Colombia
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
Protección a estructuras y
órganos internos.
Modula los cambios de
temperatura.
Contribuye a mantener el
volumen vascular
sanguíneo.Regula el
balance de líquidos y
electrolitos.
Relación con el medio
ambiente/s. neuroceptor
.
Barrera contra m.o patógenos.
Asiento de numerosas reacciones
bioquímicas y moleculares.
GRADO I:Quemaduras
por exposición
solar
compromiso: la epidermis.
descamación en los
siguientes 7 y 10 días.
no quedan cicatriz ni cambios de pigmentación.
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(profundidad)
GRADO II:DERMIS
SUPERFICIAL :TIPO A
DERMIS PROFUNDA: TIPO: TIPO B
RESOLUCION TIPO A: 14
días no secuelas
RESOLUCION TIPO B: 18 días
Hipertrofia,queloide,hipo-
hiperpigmentacion, retraccion .
GRADO IIICOMPROMISO
: toda la dermis
EPITELIZACION: desbridar e
injertar. GRADO IV
destrucción del musculo y de
estructuras óseas.
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CLASIFICACION DE QUEMADURAS(profundidad)
Dr. Fortunato Benaim
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados .
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(Localización y edad)
Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: o cara o cuello o manos y pieso pliegues articulareso genitales y periné o mamas
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: o Pacientes < 2 años o Pacientes > 60 años
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CLASIFICACION DE QUEMADURAS(extensión)
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
CLASIFICACION DE QUEMADURAS(extensión)
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PATOGENIA(respuesta local)
las zonas de Jackson:1. Zona de necrosis2. Zona de estasis3. Zona de hiperemia
Las razones para que las heridas no epitelicen en los tiempos esperados:1. infección.2. Transporte inadecuado de oxigeno.3. Falta de aporte nutricional adecuado.
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Quemaduras/pediatrics in Review 2004
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PATOGENIA(respuesta sistémica)
Cambios agudos: shock y edema por quemadura
Quemadura de espesor completo con mas del 40% SCT—complicaciones.
(-) liquido intravascular y (t) liquido en el espacio intersticial
hipovolemia y tumefacción de la piel quemada.
edema en el tejido sano: SCT mayor 25%
SUTANCIAS ESTIMULADAS POR LA NOXA
deterioran la contractilidad cardíaca y aumentan la resistencia vascular-hipovolemia- hipoperfusión, isquemia tisular-insuficiencia renal, colapso cardiovascular y muerte.
histamina -prostaglandina -
quinina -radicales -FAP .TX .Sero-cate .
Quemaduras/pediatrics in Review 2004.
PATOGENIA(respuesta sistémica)
HIPERMETABOLISMO
mas del 50% del gasto energético
agotamiento de los depósitos de proteínas del cuerpo—9 MESES
Talla baja, emaciación
deterioro de la inmunidad, retraso en la cicatrización.
formación ósea disminuida-fracturas.
Quemaduras/pediatrics in Review 2004.
PATOGENIA(respuesta sistémica)
SRIS Y SRCA Lesión por inhalación:
80% de las muertes por toxinas: CO y acido cianhidrico
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PATOGENIA(respuesta sistémica)
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RESACTE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
QUEMADURA POR LLAMA • Prioridad es extinguir la llama,• Retirar las ropas quemadas.• evitar el efecto torniquete.• Cubrir a la víctima con paños limpios o mantas .• No enfriar con agua (superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia)
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QUEMADURA QUIMICAS• Desnudar al paciente.• Eliminar todas las ropas
que contengan el químico. • Irrigación con agua. • Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente
QUEMADURA ELECTRICAS• Desconectar la corriente eléctrica • Retirar al paciente.• Utilizar materiales no conductores.
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CONDUCTA
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO(AMBULATORIO)
que se extiende en menos del 10% de la SCT
Tratamiento ambulatorio, a menos que se sospeche maltrato.•
Quemaduras/pediatrics in Review 2004
Manejo• Lavar con agua estéril• aplicar un vendajeoclusivo con gasa de algodón
• Analgesico• Limpiar 2 veces/dia• Profilaxis: sulfadiazina
argentica.• Toxoide tetanico.
QUEMADURA SUPERFICIAL
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
PRIMER DIA5000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio.•
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fórmula de Carvajal modificada
SEGUNDO DIA4000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio.•
TERCER DIA3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento).
Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día
La mitad del volumen total : en las primeras 8h y
en resto en las siguientes 16h
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
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AnalgesiaMorfina:0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas
Objetivos de la
reanimación
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
Menores de doce años: la fórmula de Galveston es la que se aproxima más a los requerimientos energéticos en quemaduras de más del 30%: kcal/día: 1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada
Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal para mayores de 12
años):o Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x
talla en cm) - (6,8 x edad en años)o Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x
talla en cm) - (4,7 x edad en años)
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TRATAMIENTO(HOSPITALARIO)
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Tratamiento triconjugado
Constituye un método de coagulación descrito por Grob en 1957 y modificado por Kuhne y Kaiser en 1970. Consiste en la aplicación de capas sucesivas de mercuriocromo al 2%, ácido tánico al 5% y nitrato de plata al 10%
costra que controla la infección endógena y exógena, disminuye la pérdida de calor, agua, electrolitos, proteínas, el catabolismo, dolor y shock.
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PRONOSTICO
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
Grandes quemaduras buen pronostico.Adultos 50 años con quemadura menor al 50% SCT- 19% hospitalizaciones-50%MuertesNiños menores de 4años-19% de las hospitalizaciones-12,5% de muertes.