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QUEMADURAS DR. ALBERTO ORTIZ ENRÍQUEZ
URGENCIASC.E.M.E.V.
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GENERALIDADES
De aprox. 9 millones de lesiones térmicas, maso menos dos millones requieren tratamiento
médico.Cerca de 5% de estos pacientes se hospitalizaDe estos aprox. El 12% muere.
Los sobrevivientes a quemaduras gravespueden presentar como secuelas invalidez poramputaciones o desfiguramiento.
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CAUSAS
Térmicas (destello, llama, vapor, contacto)
EléctricasQuímicas
Radiantes (solar, ionizante y no ionizante)
Los dispositivos eléctricos pueden producirquemaduras eléctricas o térmicas
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CLASIFICACIÓNPOR PROFUNDIDAD
1er. Grado o superficial
2º Grado o Espesor
parcial3º Grado o Espesor total
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1er. Grado o Superficial
Epidermis daño tisular mínimo
Leve eritemaDolor principal síntoma
desaparece de 48 a 72 hrsNo produce cicatriz
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2º Grado o Espesor parcial
Están involucradas la epidermis total y capasvariables de dermis
Superficial1. Piel adolorida, roja, edematosa y con
ampollas.
2. Curación espontánea se produce de 7 a 14días
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2º Grado o Espesor parcial
Media y profunda1. Se extiende hasta las capas dérmicas más
profundas2. Menos dolor que las quemaduras superficiales3. Puede no haber ampollas: la piel está
enrojecida, con extensa trasudación de plasma4. Curación espontánea varias semanas hasta
meses y en ocasiones origina una cicatrizdensa
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3er. Grado o Espesor total
La epidermis y la dermis se destruyen, noexiste posibilidad de reepitelizaciónespontánea
Sin dolor apariencia piel curtida, cérea o
carbonizada con trombosis de vasosRequiere desbridamiento e injerto de piel
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ESTIMACIÓN DEL ÁREA DE SUPERFICIEQUEMADA
REGLA DE LOS NUEVES
Cabeza 9% (18% en niños pequeños)
Torso anterior 18%
Torso posterior 18%
Cada extremidad inferior 18%Cada extremidad superior 18%
Perineo 1% (Palma 1%)
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LESIONES RELACIONADAS
Ortopédicas
TCE
Lesiones cerradas de tórax y abdomen
LESIONES POR INHALACIÓN
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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTEQUEMADO
VÍA AÉREA 1. Quemaduras faciales2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales3. Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios
agudos en la orofaringe4. Esputo carbonáceo5. Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar
en llamas6. Explosión con quemaduras en cabeza o torso7. Niveles de carboxidroxihemoglobina mayores de 10%
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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTEQUEMADO
VENTILACIÓN1. Lesión térmica directa que produce edema de
la vía aérea superior y/u obstrucción2. Inhalación de productos de combustión
incompleta (partículas de carbón) y vaporestóxicos
3. ENVENENAMIENTO POR MONÓXIDO DECARBONO
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El diagnóstico de envenenamiento por monóxidode carbono (CO):
1. Historia2. Nivel de carboxihemoglobina mayor de 20%
3. Color rojo cereza de la piel
TRATAMIENTO
Oxigeno al 100%
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VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE
LA MEDICIÓN HORARIA DEL GASTOURINARIO ES UN PARÁMETRO CONFIABLE
PARA EVALUAR EL VOLÚMEN SANGUINEOCIRCULANTE
Diuresis 1ml/kg/hora en niños <30kg
Diuresis ½ a 1 ml/kg/hora en adultos (30 a50ml/hora)
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ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS IV
CUALQUIER FÓRMULA
PROPORCIONA TANSÓLO UN ESTIMADO DE
LA NECESIDAD DELÍQUIDOS
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FORMULA DE PARKLAND
EN QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
2 a 4ml de solución Ringer lactado (Hartman) por Kg
de peso por % de superficie quemada en las primeras24hrs.
Administrar la mitad en las primeras 8hrs posteriores a
la quemadura, la otra mitad en las 16 hrs siguientes En menores de 30 kg agregar glucosa para asegurar
diuresis
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TRATAMIENTO LOCAL
Quitar restos de ropa quemada
Limpiar de productos quimicos la piel primerocon cepillo posteriormente con lavado
Evitar enfriamiento al lavar quemaduras
Cubrir al paciente con sabanas esteriles
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MEDIDAS GENERALES
Control y balance de liquidos (sonda vesical)
Sonda nasogástrica
Exámenes de laboratorio(BH,Carboxihemoglobina, QS, ES, Prueba deembarazo, Gasometría)
Radiografía de tóraxVacunación antitetánica
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NARCOTICOS, ANALGESICOS, SEDANTES
EL PACIENTE PUEDE ESTAR INQUIETO YANSIOSO POR HIPOXEMIA O POR HIPOVOLEMIA Y
NO POR DOLOR POR LO QUE PRIMERO HAY QUEADMINISTRAR OXIGENO Y LIQUIDOSPARENTERALES ANTES DE ADMINISTRARANALGESICOS
DESCARTAR PATOLOGÍA QUIRUGICA ANTES DEADMINISTRAR ANALGESICOS
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ANTIBIOTICOS
PROFILACTICOS NO ESTÁN INDICADOS EN
EL TRATAMIENTO INICIAL
SE RESERVAN PARA LA INFECCIÓN
ESTABLECIDA
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QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
Quitar anillos y pulseras
Evaluar circulación distal ( llenado capilar,cianosis, parestesias, Doppler)
En caso necesario practicar escarotomías (por
lo general no necesaria en las primeras 6hrs)
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS VÍA AÉREA
VENTILACIÓN
LINEA INTRAVENOSA
MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO (FIBRILACIÓN VENTRICULAR)
SONDA VESICAL
LA RABDOMIOLÍSIS CAUSA LIBERACIÓN DE MIOGLOBINA QUE PUEDECAUSAR IRA
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QUEMADURAS ELÉCTRICASADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
Asegurar un gasto urinario de por lo menos 100ml/hora en eladulto
Si al aplicar sonda vesical se obtiene orina obscura no esperar laconfirmación de la mioglobinuria
De ser necesario 25g de manitol inmediata y posteriormente12.5g con cada litro para mantener diuresis
Bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina
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TRATAMIENTO POSTERIOR
CURACIÓN EXPUESTA
CURACIÓN CUBIERTA
APLICACIÓN DE INGERTOS
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
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