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¿Que es la pulpa dental ?
Es un tejido
conectivo laxo
localizado en el
centro del
diente y
rodeado por
dentina
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Origen
Este tejido vital, reactivo y dinámico se origina
de un tejido conectivo mesenquimática
inmaduro, la papila dentaria
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Anatomía Macroscópica
Multiradicularestienen dos sectores:
Pulpa Coronaria
Pulpa Radicular
Uniradiculares
El limite pulpa coronario
Y radicular no es tan claro
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Anatomía Microscópica:
Pulpa Joven: tejido conectivo
embrionario, derivado de la papila
dental.
Pulpa Madura: tejido conectivo laxo
Pulpa Senil: tejido conectivo
prevalecen fibras
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Histología
Tipos celulares:
Área central: fibroblastos: en cámara, activos en pulpas jóvenes y pequeños en pulpas maduras.
células mesenquímaticas: son célulsa estrelladas muy madura, con prolongaciones - tipo fibrocito-perivascular, en adultas disminuye el número.
Área periférica: Odontoblastos: células derivadas de la cresta néural post-mitótica.
Circulación terminal, vasos delgados
Nervios numerosos
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Fisiología
La pulpa vive para formar dentina y la dentina
vive gracias a la pulpa. Es por ello considera a
la dentina como parte de la pulpa
Complejo dentino-pulpar
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Funciones
FUNCIÓN FORMATIVA: La formación
de dentina ocurre a través de toda la
vida del diente con ritmos diferentes y
en formas diversas.
FUNCIÓN NUTRITIVA DE LA PULPA:
La pulpa dental mantiene la vitalidad de
la dentina procurando oxígeno y
nutrientes a los odontoblastos y sus
prolongaciones, y brinda una fuente
continua de fluido dentinario.9
FUNCIÓN SENSITIVA: La pulpa dental
como cualquier otro tejido conjuntivo,
posee tejido nervioso para cumplir
funciones control vasomotor y defensa.
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FUNCION DE DEFENSA del diente y de
la pulpa en sí se realiza mediante la
creación de dentina nueva en presencia
de irritantes.
Para reducir el ingreso de irritantes, o
evitar o retrasar la penetración de la
caries. La pulpa inicia la actividad
odontoblástica o produce nuevos
odontoblastos para formar el tejido duro
necesario.
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3. Fisiología pulpar :
Normalmente la pulpa elabora dentina, por lo tanto se encuentra rodeada de paredes calcificadas inextensibles
Aumenta su irrigación para favorecer el aporte de sustancias para la mineralización
Produce obliteración parcial y/o total de los conductillos “Dentina opaca /Translucida”
Produce Dentina 3° deformando cámara pulpar
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Formación de la dentina
•Produce Dentina
3° deformando la
cámara pulpar
• Oligotubular
• Granular
• Areolar
• Cementoide
• Laminar
• Celular
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Cambios de la Pulpa con la Edad
Formación de dentina terciaria, reducción de la cámara y conductos.
Menor celularidad
Aumento de fibras (cantidad y espesor)
Atrofia de odontoblastos
Disminución de vasos y nervios
Calcificaciónes
Aumento de dentina peritubular
Esclerosis dentinaria
Apice: hipercementosis
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Ejemplo Aumento de
espesor de la dentina en
Molar de ratas Wistar
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12 semanas5 semanas
3semanas 4 semanas
16 semanas
Tipos de dentina
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Dentina Primaria se deposita
desde el comienzo del
desarrollo del diente hasta que
alcanza el plano de oclusión .
Dentina secundaria se
deposita desde que ocluye y
durante toda la vida del diente.
Dentina terciaria se deposita
en sitios localizados,
disminuyendo tamaño de la
cámara pulpar, como
respuesta a irritantes.
Factores que modifican la
respuesta pulpar
1. Carácter e intensidad del estímulo
2. Estado General del Paciente
3. Estado del Tejido Pulpar :
a. edad pulpar
b. topografía de la cámara
c. paredes calcificadas
d. circulación terminal
e. delgadez de paredes vasculares
f. presencia de dentina Terciaria
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Etiología
Biológicas: por
bacterias o sus toxinas
Caries
EP
Filtraciones en
Coronas
Anomalías dentarias
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Etiología
Físicas:
Excesivo calor (fresado)
Golpes (fracturas)
Bruxismo,
Abfracción.
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Etiología
Químicas:
Erosiones
Sustancias ácidas por ocupación
Bulimia
ácido grabador resinas compuestas
acrílicos,
Iatrogénicas: errores del odontólogo
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Topografía de las Alteraciones Pulpares
Para realizar Dx Microscopico se considera la
extensión de la lesión
Total: toma toda la pulpa
Parcial: coronaria total
parcial
radicular total
parcial
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Patología Pulpar
La patología pulpar es importante dada su frecuencia clínica.
Tiene como manifestación clínica el dolor
Evaluar el nivel de daño pulpar, es complejo sin mirarla ni tocarla.
Se Combinan de test clínicos y conocimientos biológicos y patológicos
Hay amplio espectro histopatológico entre pulpa normal y necrosis
Correlación clínica-histopatológica pulpar es difícil e inexacta
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Clasificación General
1. Lesiones regresivas, involutivas o
degenerativas
2. Lesiones vasculares
3.Lesiones inflamatorias
4. Reabsorción dentinaria interna
5. Lesiones terminales.
6. Procesos reparativos.
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1. Lesiones regresivas, involutivas
o degenerativas
Atrofia
Degeneración Hidrópica o vacuolar
Degeneración Grasa o Esteatosis Grasa
Degeneración Cálcica:
nódulos
agujas
calcificaciones distróficas
Degeneración fibrosa o Fibrosis
Degeneración Hialina o Hialinosis
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Procesos regresivos degenerativos o involutivos
Atrofia pulpar
Es una alteración morfo-estructural, irreversible,
que consiste en reducción del volumen pulpar,
pérdida gradual de células y resalte del componente
fibroso. Proceso involutivo, envejecimiento pulpar.
NO debe confundirse con defectos de fijación.
Macroscópia: desprendimiento de las paredes,
Pulpa pálida y opaca, mate.
Microscopia: espacios tubulares o canales, ausencia
de odontoblastos en la periferia. Se evidencia fibras
perpendiculares a la dentina entre espacios claros.
No forma dentina 2° ni 3°25
Atrofia Pulpar
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Atrofia Odontoblastica
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Degeneración Hidrópica
Es una alteración del metabolismo hídrico de la pulpa que afecta cualquier sector de la pulpa.
Es importante en la zona odontoblástica
Aspecto microscópico:
El cuerpo del odontoblasto se hace prominente y se vacuoliza. Las vacuolas son únicas pudiendo desplazar el núcleo.
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Vacuolización odontoblástica aparece
como un respuesta precoz al daño
pulpar, pudiendo ser reversible.
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Degeneración grasa
Es una lesion frecuente sin
trascendencia clínica
Los odontoblastos de dientes adultos se
cargan de pequeñas gotas de grasa
neutra
Por encima y por debajo del núcleo
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Degeneraciones cálcicas o
Calcificaciones pulpares
Nódulos son estructuras calcificadas
redondeadas, constituidos por una
matriz colágena sobre la cual ocurre
una precipitación cálcica en cierto modo
semejante a dentina.
Son masas de material de aspecto
dentinario y de tipo displásico
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Según su localización
Libres cuando nadan en el tejido pulpar
Adherentes cuando entran en contacto
con la pared y se sueldan a las paredes
de la cámara
Incluidos son la evolución de nódulos
adherentes debido al crecimiento de la
dentina
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Degeneraciones Calcicas
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LibreIncluido
Adherido
Libre
Agujas cálcicas
Son precipitaciones cálcicas groseras e
irregulares sin participación de células
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Agujas cálcicas
Son precipitaciones cálcicas sobre base amorfa (que es lo que vemos en preparados descalcificados la cual es fuertemente basófila)
Es una formación alargada e irregular en forma acicular que se orienta sobre las fibras colágenas
Se localizan en general en los conductos
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Agujas Calcicas y
Calcificaciones Distroficas
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Fibrosis
Es un aumento del número de fibras colágenas que se disponen en un determinado lugar
Disposición irregular
En los conductos es central y puede ocupar una parte importante del conducto
Una ves instalada la fibrosis hay una tendencia a la hialinización
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Fibrosis Pulpar
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Aumento de fibras colágenas, asociada a hialinosis (homogeneización
Textural) asociada a calcificaciones pulpares.
Fibrosis
Hialinización
Es la desaparición gradual de la
estructura fibrilar y la aparición de una
sustancia de naturaleza proteica que
homogeiniza las estructuras.
Fibrosis y hialinosis se asocian con
frecuencia.
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2. Lesiones vasculares
Aumento del flujo sanguíneo del tejido pulpar, total o parcial.
Causas Fisiológicas: formación de dentina
Hiperemia Pasiva o congestión pulpar Causas Patológicas: caries, medicamentos tallado de
cavidades (pre-inflamación)
Patogenia: hiperemia se mantiene, edema, exudado,
compresión del tejido, drenaje difícil, éstasis, inflamación y
necrosis
Clínica: dolor provocado al frío
Micro: capilares, arteríolas y vénulas dilatados, tortuosidad,
trombosis, hemorragia
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Hiperemia Pulpar
Hiperemia Pulpar Fisiológica
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Hiperemia Pulpar
Fisiológica
Capilares
dilatados
repletos
de sangre
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Hiperemia Pulpar Patológica
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Caries
3. Lesiones Inflamatorias
Es la Respuesta inflamatoria a injuria
pulpar o la infección.
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Pulpitis
Criterios de clasificación de las pulpitis
a. Según su evolución :
agudas y crónicas
b. Según su relación con el exterior:
cerradas y abiertas
C. Según su capacidad de resolución:
reversibles e irreversibles (uso en clínica)
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Pulpitis según su evolución
Pulpitis Aguda
Es abrupta en establecerse y de corta duración. Generalmente se presenta antes de la pulpitis crónica.
Pulpitis crónica
Proceso lento, de larga duración.
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Clasificación de Pulpitis
Pulpitis exudativa serosa
Pulpitis fibrinosa
Pulpitis abscedosa
Pulpitis infiltrativa Crónica
Pulpitis ulcerosa primaria aguda herida pulpar
Pulpitis ulcerosa secundaria (crónica) por caries
Pulpitis crónica hiperplásica o pólipo pulpar
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AG
UD
AS
CR
ON
ICA
S
1. Con cámara Pulpar cerrada
2. Con cámara pulpar abierta
Pulpitis Aguda Exudativa
Se caracterizan por :
Vacuolización de odontoblastos
Fenómenos vasculares
Exudado a PMN
Evolución:
Leve, localizada, causa desaparece, (Pulpitis reversible)
Leve o moderado, constante,“Pulpitis infiltrativa crónica”
Severo y extenso o bacteriano“Pulpitis Abscedosa”
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Pulpitis Exudativa
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Pulpitis Exudativa a PMNN
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Pulpitis Absedosa
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Centro: PMNN, fibrina, restos necroticos, eritrocitos extravasados.
Periferia: tejido de granulación, linfocitos, plasmocitos.
NO TIENE CAPSULA FIBROSA
Pulpitis Absedosa
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Cavidad neoformada por exudado purulento. Las toxinas se difunden
Por la pulpa y eventualmente el foramen apical “Pulpoperiodontitis”
Pulpitis Absedosa
53
Centro: PMNN, fibrina, restos necroticos, eritrocitos extravasados.
Periferia: tejido de granulación, linfocitos, plasmocitos.
NO TIENE CAPSULA FIBROSA
Pulpitis Infiltrativa CrónicaSe caracterizan por :
Estímulo de bajo grado de irritación, escasas o ausencia de bacterias,
En pulpas con óptimas condiciones previas a
inflamación, se forma dentina esclerótica y dentina terciaria.
En pulpas viejas.
Tejido conectivo laxo se fibrosa.
Disminución de vasos y nervios
Infiltrado de linfocitos y plasmocitos
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Pulpitis Infiltrativa Crónica
55
Dentina Terciaria
Pulpitis Infiltrativa Crónica
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Pulpitis Ulcerosa
Se caracterizan por :
Tejido pulpar inflamado en contacto con el exterior.
Puede ser microscópica (cuerno ) o macroscópica (extensa)
Aspecto microscópico:
Material fibrinoide
PMNN distribuidos en superficie
Tejido granulación ( base) .
57
Pulpitis Ulcerosa
58
Pulpitis
Ulcerosa
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Pulpitis Hiperplasica
Reacción de tipo proliferativa
Niños , con caries macro penetrantes en molares
con forámenes amplios que aseguren la irrigación.
Macroscopia masa rosada, indolora pediculada o
sésil que emerge de la cavidad de caries.
Hemorragia durante la masticación.
Microscópia: epitelio pavimentoso estratificado,
úlcera, necrosis y PMNN, tejido de granulación,
pédiculo fibro-colágeno
Presencia de bordes agudos en la cav de caries
que actúa como irritante mecánico
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Pulpitis Hiperplasica
61
Pulpitis Hiperplasica
62
4. Reabsorción dentinaria
internaEs un proceso biológico de destrucción de
la dentina originado en el tejido pulpar.
Caracterizada por alteraciones
vasculares que inducen a la formación
de un tejido de granulación con
capacidad resortiva.
Evolución impredecible
Tratamiento eliminación del tejido pulpar
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Reabsorción
dentinaria
interna
Dilatación del
espacio de
cámara o
conducto pulpar
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Reabsorción dent.
interna: aspecto
radiográfico
Dilatación del
espacio pulpar,
simétrico, con
forma de ampolla
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Reabsorción interna:
microscopía Presencia de inflamación
en el tejido pulpar
Desaparición de predentina
Areas festoneadas en la superficie dentinaria
Cavidades lagunas de howship en la dentina que contienen clastos
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Reabsorción
Interna
Reabsorción
Interna progresiva
Perforación de la
raíz
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5. Lesiones terminales
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muerte del tejido pulpar por coagulación de las proteínas por isquemia traumatismos que seccionan el paquete vascualr.
Macroscopia: Masa seca, retraída,
condensado, apergaminado,
opaco. Aséptica.
Microscopia: Células conservan
su perfil básico, eosinófilas
y anucleadas.
Necrosis Seca:
Necrosis Húmeda
Muerte del tejido pulpar, por liquefacción de los elementos tisulares por acción de las enzimas proteolíticas. Séptica
Originada por microorganismos.
Masa blanda o casi diluida, espesa.
Desaparece el contorno celular, zona densa leucocitos PMNN piocitos, células inflamación.
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6. Procesos Reparativos
Dentina de reacción, de irritación,
del profesional, reparativa, de sellado, de cicatrización, etc.
La pulpa comunicada con el exterior, por iatrogenia, caries o fracturas induce, en condiciones optimas a la formación de dentina.
Sustancias químicas ( Hidróxido de calcio), factores de crecimiento, virutas de dentina, etc.
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Crono dinamia Dentina de Reparación
0- 24 hs necrosis aséptica, hemorragia, PMNN.
7 ds necrosis definida, disminuyen PMNN, algunas células fibroblásticas.
14 ds igual a 7 ds, dentina incipiente
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Dentina de Reparación
30 ds dentina de sellado, irregular, calcificada, oligotubular.
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Dentina de Reparación
60 ds aumenta el espesor de dentina, atrofia de odontoblastos
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Dentina de Reparación
Tiene imperfecciones llamados Defectos en túneles, múltiples
perforaciones que permiten comunicación entre la pulpa y el material de base. 74
Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Calor durante la preparación
Zach y Cohen: Tº intrapulpar en 5.5º C ocasiona necrosis pulpar en 15%
Swerdlow y Stanley: los factores básicos de instrumentación rotatoria que afectan a la pulpa dental:
fuerza aplicada, tamaño, forma y condición de la fresa, revoluciones por minuto, duración del corte.
A 200.000 rpm sin refrigerante en 11” se quema la pulpa
Pulpitis Reversibles e Irreversibles75
Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Calor durante la
preparación
Ostrom demostró
que el calor
desplaza los
núcleos de
odontoblastos
dentro de los
conductillos
dentinarios por
presión intrapulpar.
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Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Calor durante la preparación
Homero Rodrigues Univ. Riberao Pretto) demostró que el calor produce la desecación y destrucción de la dentina (conductillos dentinarios) por
de la temperatura. 77
Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Profundidad de la Preparación Cuanto más profunda sea una preparación
mayor su reacción pulpar.
Searls demostró que al cortar la dentina, con fresa 33 ½ en incisivos de rata a 150.000 rpm con refrigeración hubo una reducción de la síntesis de prolina, reduciéndose la producción de proteínas pulpares por parte de los odontoblastos afectados.
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Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Profundidad
de la
Preparación
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Reacción Pulpar ante Lesiones
Adquiridas en los tejidos duros.
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Reacción Pulpar a
Preparación de Cavidades
Deshidratación
Brannström dijo que el secado constante y
dispersión con aire caliente usando dique de
goma contribuye a inflamación pulpar y
necrosis en pulpas estresadas
Langeland encontró que cualquier
procedimiento que ocasione desecación,
ocasiona daño pulpar
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