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¿Qué es el embarazo éctópico y cómo lo identificamos?
Dr. Alfonso G. Carrera Riva Palacio
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Amenorrea? ¿Signos y síntomas de embarazo?
Buscar embarazo intrauterino (USG y hGC, AMEU) Establecer diagnóstico diferencial.
Conducta urgente (Abdomen agudo establecer doble vía reposición hídrica 3:1
laparotomía).
Conducta NO urgente manejo médico o quirúrgico.
Embarazo ectópico
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• Es aquel en donde la implantación del huevo ocurre fuera de la cavidad
endometrial.
• Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre.
Definición
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En el 95-97% de los casos, la implantación ectópica ocurre en la trompa de Falopio. En el
embarazo tubario, la localización más frecuente es la ampular (80%), el ístmico ocurre en
el 12%, seguido del fimbrial y el intersticial con un 5% y 2% de los casos,
respectivamente.
CNEGYSR, LINEAMIENTO TÉCNICO HEMORRAGIA 2009 Secretaria de Salud
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• Tabaquismo
• Oclusión tubaria bilateral
• Embarazo ectópico previo
• Antecedentes de cirugía tubaria
• Técnicas de reproducción asistida
• Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria e infecciones de transmisión sexual
Factores de riesgo
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El diagnóstico se basa en:
• Cronología clínica
• Curva de subunidad beta de hormona
• Gonadotrofina coriónica humana
• Ecografía transvaginal
• Laparoscopía
• Culdocentesis
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La prueba inmunológica de embarazo positiva y la duda de embarazo
intrauterino son datos importantes para establecer el diagnóstico oportuno.
Se debe sospechar embarazo ectópico cuando se presenten los signos y síntomas
siguientes:
• Dolor abdominal de intensidad variable
• Retraso menstrual o amenorrea
• Hemorragia transvaginal leve oscura
• Dolor a la movilización cervical y/o anexial
• Palpación de tumoración en anexo
• Cérvix con signos de embarazo
Diagnóstico
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• El único hallazgo ultrasonográfico es la visualización de un saco gestacional con saco
de Yolk o foco embrionario fuera de la cavidad endometrial.
• Si no hay ruptura del embarazo, la exploración sólo revelará dolor abdominal y datos
de irritación peritoneal de intensidad variable, dolor a la movilización uterina y
palpación de tumoración pélvica anexial palpable en un 50% de los casos.
• Cuando el embarazo se ha roto, el cuadro clínico puede evolucionar a choque
hipovolémico.
Diagnóstico
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• Hemorragia del cuerpo lúteo
• Salpingitis aguda o crónica
• Amenaza de aborto o aborto incompleto
• Ruptura del cuerpo lúteo
• Torsión de quiste de ovario
• Apendicitis
• Infección de vías urinarias
• Gastroenteritis
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Hemorragia uterina disfuncional
• Dismenorrea y
• Patología del colon ascendente y descendente
Diagnóstico diferencial
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El cuadro clínico:
• Amenorrea
• Abdomen agudo (hemoperitoneo)
• Choque
• Hipovolemia
Embarazo ectópico complicado
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Por orden de frecuencia, el diagnóstico diferencial es:
• Salpingitis
• Apendicitis
• Torsión de masa anexial
• Cuerpo lúteo sangrante
• Divertículo perforado
• Pancreatitis hemorrágica
Embarazo ectópico complicado
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Cuadro clínico:
• Atraso menstrual
• Metrorragia escasa (borra de café)
• Dolor en fosa ilíaca
• Signos vagales
• Turgencia mamaria
Embarazo ectópico no complicado
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El diagnóstico diferencial:
• Amenaza de aborto
• Embarazo heterotópico + patología ovárica
• Mioma complicado
• Anexitis
• Blastoma ovárico complicado
• Apendicitis
• Diverticulitis
Embarazo ectópico no complicado
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Se debe tener en cuenta la correlación de la fracción beta de hormona
gonadotropina coriónica (HGC-ß) con los datos ultrasonográficos de embarazo para
establecer una sospecha diagnóstica acertada, con base en la no evidencia de un
embarazo intrauterino normal o de valores de la hormona inferiores a lo esperado
para la edad gestacional.
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• El médico del primer nivel de atención deberá referir a un segundo nivel de
atención a las pacientes con diagnóstico clínico probable de embarazo ectópico,
para corroborar su diagnóstico e iniciar tratamiento oportuno.
• Realizar el traslado de la paciente a la brevedad posible y con los medios
disponibles, de preferencia en ambulancia, con personal médico y con doble
vena permeable para administrar solución cristaloide (Hartmann o solución
fisiológica) de acuerdo a la pérdida de líquidos.
• Mantener vía aérea permeable y mejorar la oxigenación, si es posible administrar
oxígeno mediante puntas nasales o mascarilla a 3 litros por minuto.
Referencia y contrareferencia
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• Preguntar a toda mujer en toda situación clínica la fecha de última regla.
• Sospechar permanentemente la presencia de embarazo.
• Verificar la presencia de embarazo intrauterino por clínica.
• Identificar datos de sospecha de embarazo.
Conclusiones
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• Ante la duda, la exploración clínica de los anexos es eficaz en el diagnóstico
presuncional.
• El ultrasonido y la cuantificación de gonadotropina son auxiliares de diagnóstico ante
la sospecha clínica.
• La aspiración manual endouterina en los casos de sangrado requiere de la
visualización de vellosidades coriales para descartar un embarazo ectópico.
Conclusiones
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El tratamiento quirúrgico se puede intentar como:
a) Conservador Salpingostomía,
Laparoscopía
b) Radical Salpingectomía
Anexectomía
Cirugía a cielo abierto
Tratamiento
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El tratamiento expectante se puede intentar cuando:
a) Sub-unidad beta <10.000 unidades.
b) Embarazo ectópico que mide <3 mm.
Se resuelven favorablemente en un 73% de los casos.
Tratamiento
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El tratamiento médico se puede intentar cuando:
a) Embarazo <6 semanas
b) Masa <3 mm.
c) Sub-unidad beta < 4.000 unidades.
d) Función hepática, renal y hemática normal.
Metrotexate 50 mg/m2 dosis única IM o dosis bajas durante 4 o 5 días.
Tratamiento
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Femenino de 25 años G2 P1, usuaria de DIU acude a urgencias por dolor
abdominal, retraso menstrual y vértigo. EF: hiperestesia en fosa iliaca derecha y
dolor a la movilización cervical.
El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo ectópico complicado
b) Aborto incompleto
c) Apendicitis
d) Amenaza de aborto
e) Embarazo ectópico no complicado
Caso clínico
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Con base en el diagnóstico anterior, el manejo en el segundo nivel de atención implica:
1. Solicitar fracción beta de HGC
2. Ultrasonograma pélvico o endovaginal
3. Programar laparotomía
4. Posiblemente metotrexate 1 a 2 mg/Kg
5. Iniciar AAINE´s y antimicrobianos
Caso clínico
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Amenorrea? Signos y síntomas de embarazo?
Buscar embarazo intrauterino (USG y hGC, AMEU) Establecer diagnóstico diferencial.
Conducta urgente (Abdomen Agudo establecer doble vía reposición hídrica 3:1 laparotomía) .
Conducta NO urgente manejo médico o quirúrgico.
Embarazo ectópico
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¡Muchas gracias por su amable
atención!