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MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO
Presenta:Lic.Enf Hugo Mejía
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¿QUÉ ES EL MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO?
CONTROL SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS MESURABLES PARA LA DETECCIÓN, EL RECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DE APARATOS Y SISTEMAS EN EL PACIENTE.
Paul Marino, El Libro de la UCI, 2010 Wolters Kluwer Health España
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O B J E T I V O S
CONOCER EN FORMA OBJETIVA Y CONSTANTE EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.
IDENTIFICAR ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y TENDENCIAS DE LAS VARIABLES USADAS, QUE PERMITAN TOMAR MEDIDAS ANTICIPATORIAS CONTINUAS.
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DIRIGIR LA CONDUCTA CONFORME A LOS RESULTADOS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS SECUNDARIOS A INTERVENCIONES REALIZADAS.
DETERMINAR LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SEGÚN LAS VARIABLES Y LA TENDENCIA DE ESTAS.
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CATÉTER SWAN GANZ
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¿QUÉ ES?
UN CATETER DE PILIVINILCLORURO QUE SE INSERTA HASTA EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN CON EL FIN DE MONITORIZAR EL PASO DE SANGRE A TRAVÉS DEL CORAZÓN Y VIGILAR LA FUNCIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CRÍTICOS.
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¿PARA QUE SIRVE?
Permite realizar medidas de las presiones en la:
• Aurícula derecha• Ventrículo derecho• Arteria pulmonar (permite obtener la presión de
enclavamiento; presión en un rama de la arteria pulmonar)
• Esta presión es un buen marcador de la precarga• Se puede obtener sangre venosa mixta• Medir el gasto cardiaco
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VALORES NORMALES
• La presión sistólica de la arteria pulmonar es de 15 a 30 mmHg.
• La presión diastólica pulmonar es de 0 a 8 mmHg.
• La presión promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17 mmHg.
• La presión de enclavamiento capilar pulmonar es de 6 a 12 mmHg. Si es alta, indica edema hidrostático.
• La presión de la aurícula derecha es de 0 a 8 mmHg.
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INDICACIONES
• Insuficiencia cardíaca• Shock• Regurgitación de las válvulas cardíacas• Cardiopatía congénita• Quemaduras• Enfermedad renal• Hipertensión pulmonar• Infarto agudo de miocardio• Tamponamiento cardíaco• Miocardiopatía restrictiva
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Línea arterial
Monitoreo hemodinámicoToma frecuente de gasometrías
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Prueba de Allen
Determina la perfusión periférica distal.
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Presión arterial media
• Promedio de la presión sanguínea durante un ciclo cardiaco.
• Facilita la evaluación de la perfusión de los órganos vitales.
• Depende de las propiedades elásticas de las paredes arteriales y del volumen sanguíneo.
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Presión arterial media
PAS + 2xPAD / 3 (1)
PAD + 1/3 (PAS – PAD) (2)
Formulas:
(1)Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill Interamericana
(2)Gutiérrez Lizardi . Procedimientos en la unidad de cuidados intensivos .1° ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2004
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Objetivos
• Valorar alteraciones del estado hemodinámico.
• Registro continuo durante la administración de fármacos vasoactivos.
• Valorar las modificaciones de la presión arterial.
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Indicaciones
• Disrritimias de alto riesgo.
• Choque de cualquier tipo.
• Controlar alteraciones médicas o quirúrgicas.
• Otras condiciones hemodinámicamente inestables.
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Componentes del sistema de monitorización
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PROCEDIMIENTO
• 1.- Nivelar y poner a cero (calibrar) el sistema.
• 2.- observar en la onda un ascenso sistólico recortado, un pico, una escotadura discrótica y el final de la diástole.
(1) Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill Interamericana
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Procedimiento
3.- Comparar medidas directa e indirectamente.
4.- Lavar la vía con el dispositivo.
5.- Dejar descubierta la extremidad.
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Procedimiento
6.- Evaluar circulación, movimiento y sensibilidad de la extremidad distal.
7.- inmovilizar la extremidad si es necesario.
8.- cambiar equipos (según normas del hospital).
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Precauciones
• Utilizar técnica estéril.
• Vigilar que las lecturas sean precisas.
• Asegurar que se encuentre en la posición necesaria.
• Irrigar catéter continuamente con solución heparinizada.
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Complicaciones
• Sepsis.
• Hemorragia.
• Embolia gaseosa.
• Obstrucción de catéteres por coágulos.
• Trombosis.
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Presión venosa central (PVC)
• Es el resultado de la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha.
• Esta determinada por el volumen sanguíneo.
• Es un indicador general de la capacidad de las cavidades derechas del corazón para manejar la carga de líquidos.0 a 8 mm Hg,
0 a 10 cm H2O. (3)
Valores normales:
(3) Cerón Díaz U W. Monitoreo Hemodinámico Invasivo. México: Editorial prado;2006.
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• El registro de la PVC a través de un transductor es un método más exacto y permite la visualización de la morfología de la PVC y por ello la posibilidad de inferir diagnósticos.
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Objetivos:
• Evaluar el volumen sanguíneo circulante.
• Conocer la eficacia del bombeo cardiaco.
• Determinar el tono vascular.
• Obtener mediciones exactas.
• Conservar el equilibrio hídrico.
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Indicaciones:
• Insuficiencia circulatoria aguda.
• Reemplazo masivo de sangre o líquidos.
• Reemplazo cauteloso de líquido en pacientes con problemas cardiovasculares.
• Sospecha de tamponamiento cardiaco.
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Procedimiento
• Revisar la integridad del transductor.
• Situar el transductor a nivel de la aurícula derecha y fijarlo en el brazo del paciente.
• Conectar el transductor al módulo de presión penetrante.
• Ajustar todas las conexiones a nivel de los adaptadores.
• Conectar a la línea venosa.
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• Calibrar el transductor y el modulo.
• Se oprime la tecla “press” en el módulo de penetración hasta la aparición de “0”.
• Se abre a paciente y se cierra a medio ambiente.
• Después de calibrar el modulo, se coloca la escala de medición.
• Registrar la presión venosa central.
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Precauciones
• Mantener una técnica aséptica.
• Desconectar los aparatos de ventilación mecánica.
• Confirmar la posición del catéter y descartar neumotórax.
• Tener en cuenta los factores que afectan la lectura de la PVC
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Complicaciones:
• Embolia gaseosa.
• Sobrecarga de líquidos.
• Sepsis.
• Embolia pulmonar.
• Arritmias.
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G R A C I A S